La mayoría de sus necesidades de atención médica pueden ser atendidas por su médico de atención primaria, sin embargo, algunos de sus problemas médicos pueden requerir los servicios de un especialista. Como paciente, es importante saber cuándo es apropiado ver a un especialista y si su seguro de Medicare requiere o no que tenga una recomendación en la mano.

¿Cuándo debe acudir a un especialista?

No hay mejor lugar para comenzar que su médico de atención primaria. Ellos también pueden establecer y lograr objetivos de salud, así como establecer cuidados preventivos. Un viaje a su médico de atención primaria suele ser el paso inicial para abordar cualquier síntoma agudo o persistente que pueda estar experimentando.

Para descartar o confirmar cualquier trastorno médico que pueda tener, su proveedor de atención primaria puede realizar ciertas pruebas y ofrecerle un diagnóstico inicial. Si tiene un problema de salud más complicado

, es posible que no tengan las habilidades o la experiencia para ayudarlo con eso. Como resultado, su médico de atención primaria puede recomendarle que consulte a un especialista.

Actualmente hay más de 120 especialidades y subespecialidades médicas para elegir. Por ejemplo, una rama podría especializarse en una sola enfermedad o en un sistema de órganos o en un órgano en particular. La cantidad de especialistas que vea depende de su condición y la complejidad de su situación, por lo que puede ver a más de uno.

Requisitos de derivación con el seguro de Medicare Original

Cuando tiene Medicare Original, el seguro de hospital de la Parte A y el seguro médico de la Parte B no requieren que su médico de atención primaria le escriba una referencia para visitar a un especialista. La cobertura de Medicare Original debe aplicarse siempre que vea a un especialista que acepte la asignación. Un especialista que no acepta Medicare significa que tendrá que pagar su atención con su propio dinero si tiene Medicare Original. Es posible que algunos planes Medigap cubran los copagos y coseguros para visitas a especialistas.

Requisitos de remisión con planes Medicare Advantage

Las aseguradoras privadas brindan planes Medicare Advantage, que deben brindar el mismo nivel de cobertura que Medicare Original. Además de eso, pueden tener su propia red de proveedores y pueden tener beneficios adicionales. Consisten en:

• Planes HMO – Los Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud se centran en la coordinación de la atención. Para la mayoría de los planes de seguro médico, un médico de la red debe referirlo a un equipo de especialistas en atención médica que trabajan juntos para ayudarlo a mantenerse saludable.
• Planes PPO – Los médicos y especialistas dentro y fuera de la red están cubiertos por los planes de organización de proveedores preferidos. Los especialistas dentro de la red son menos costosos y no requieren referencias, por lo que es una situación en la que todos ganan.

• Planes PFFS – Los planes privados de precio por servicio no requieren una recomendación, pero es una buena idea llamar al experto en cuestión para averiguar su lista de tarifas y el seguro que aceptan.
• SNP – Finalmente, aunque la mayoría de los Planes para Necesidades Especiales no requieren referencias para chequeos básicos o evaluaciones anuales realizadas por expertos, muchos lo requieren. Los especialistas que no sean de emergencia deben estar dentro de la red para estar cubiertos por su seguro.

Costos de especialistas

El costo promedio de una visita al médico oscila entre $125 y $300. Los especialistas son más caros, con una cita introductoria que cuesta entre $400 y $900. Para cubrir el 80% restante del costo, tendrá que pagar de su bolsillo o tener un seguro adicional, si aceptan la asignación de Medicare.