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Medicare Advantage (Parte C)?

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¿QUÉ ES UN PLAN ADVANTAGE DE MEDICARE?

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Medicare Advantage (Parte C)

¿QUÉ ES UN PLAN ADVANTAGE DE MEDICARE?

El seguro de la Parte C de Medicare, o Medicare Advantage, a menudo incluye todos los tipos de cobertura de Medicare en un plan de salud. Lo ofrecen compañías de seguros privadas contratadas a través de CMS para proporcionar un paquete de beneficios de Medicare como alternativa al Medicare Original. Medicare Advantage es opcional, pero para obtener este seguro privado, también debe tener Medicare Original, Parte A y Parte B. También seguirá pagando la prima de la Parte B si tiene un plan Medicare Advantage. Si bien los planes Medicare Advantage deben proporcionar todos los beneficios de la Parte A y la Parte B de Medicare (excepto los cuidados paliativos), los planes también pueden incluir diferentes beneficios adicionales, que varían entre las aseguradoras de salud privadas individuales. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados. Algunos planes pueden tener un deducible más bajo, al mismo tiempo que le permiten pagar una parte menor de los costos restantes. Los planes Medicare Advantage pueden incluso cubrir ciertos servicios de atención médica que Medicare Original, Parte A y Parte B, no cubre, como exámenes de la vista, audífonos, atención dental o atención médica recibida mientras viaja fuera de los Estados Unidos.

“Medicare Advantage ofrece al menos la misma cobertura que Medicare Original y puede ofrecer beneficios adicionales. Es una forma de agregar cobertura para la vista, dental, dentaduras postizas y más ".

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¿QUÉ CUBREN LOS PLANES ADVANTAGE DE MEDICARE?

Los planes Medicare Advantage cubren los mismos servicios que Medicare Original. La mayoría de los afiliados a Medicare Advantage reciben cobertura para beneficios adicionales a través de su plan, que incluyen:

  • Beneficios dentales
  • Beneficios de la vista
  • Audífonos
  • Cuidado de los pies
  • Servicios virtuales y de telesalud
  • Beneficios de venta libre
  • Programa de fitness
  • Cobertura mundial para servicios de atención de emergencia
  • Cobertura de medicamentos recetados (Medicare Parte D)

¿ES MEDICARE ADVANTAGE ADECUADO PARA USTED?

Los datos de Medicare Advantage muestran un aumento cercano al doble en la inscripción de 2010 a 2020. En 2020, el 36% o 24,1 millones de personas inscritas en un programa de Medicare se unieron a Medicare Advantage. En 2000, a modo de comparación, el 17% de todos los beneficiarios de Medicare (6,8 millones de personas) seleccionaron un plan Medicare Advantage. Tiene opciones cuando se trata de seleccionar un plan de Medicare. Es esencial comprender lo que ofrece cada plan y compararlo con su estilo de vida. Echemos un vistazo a algunas de sus opciones.

TIPOS DE PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE (PARTE C)

Es importante comprender las diferencias entre los tipos de planes Medicare Advantage para ver cuál funciona mejor para usted. Hay varios tipos diferentes de planes Medicare Advantage:

  • HMO (Health Maintenance Organization plan): Lets you see doctors and other health professionals who participate in its provider network. If your doctor is already in network, it could be a good option because you tend to pay less out-of-pocket with in-network doctors.
  • PPO (Preferred Provider Organization plan): Covers both in- and out-of-network providers, giving you the freedom to choose any doctor that accepts Medicare assignment, which can work if you prefer that kind of flexibility.
  • PFFS (Private Fee-for-Service plan): The plan determines how much it will pay providers and how much you must pay when you get care. The treating doctor has to accept the plan’s payment terms and agree to treat you. If the doctor doesn’t agree to those terms, then the PFFS plan will not cover services through that doctor.
  • SNP (Special Needs Plans): Are especially for people who have certain special needs. The three different SNP plans cover Medicare beneficiaries living in institutions, those who are dual-eligible for Medicaid and Medicare, and those with chronic conditions such as diabetes, End Stage Renal Disease (ESRD), or HIV/AIDS. This type of plan always includes prescription drug coverage.
  • HMO (plan de organización para el mantenimiento de la salud): le permite consultar a médicos y otros profesionales de la salud que participan en su red de proveedores. Si su médico ya está en la red, podría ser una buena opción porque tiende a pagar menos de su bolsillo con los médicos de la red.

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ELEGIBILIDAD PARA LOS PLANES ADVANTAGE DE MEDICARE

La elegibilidad del plan Medicare Advantage se basa en su elegibilidad para Medicare Original, Parte A y Parte B (excepto si tiene ESRD). Generalmente, si tiene la Parte A y la Parte B de Medicare, es elegible para la Parte C de Medicare. Sin embargo, debe vivir en el área de servicio del plan Medicare Advantage que está considerando. Si tiene otra cobertura de seguro médico, por ejemplo, a través de un empleador o sindicato, pregúntele al administrador de su plan sobre las reglas de ese plan antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage. En algunos casos, puede perder su otra cobertura si se inscribe en el plan Medicare Advantage y es posible que no pueda recuperarla si cambia de opinión más adelante. Períodos de inscripción para planes Medicare Advantage Solo puede inscribirse en un plan Medicare Advantage durante períodos de elección específicos:

  • Período de Elección de Cobertura Inicial: puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage cuando sea elegible para Medicare por primera vez. Su Período de elección de cobertura inicial (ICEP) es un período de siete meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 y finaliza 3 meses después del mes en que cumple 65. Si es menor de 65 años y recibe beneficios por discapacidad del Seguro Social, califica para Medicare en el mes 25 después de comenzar a recibir sus beneficios del Seguro Social. Si pertenece a esta categoría, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage 3 meses antes de su mes de elegibilidad, durante el mes de elegibilidad y 3 meses después del mes de elegibilidad. Por ejemplo, si su cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare comienza en mayo, el ICEP de su plan Medicare Advantage es de febrero a agosto.
  • Período de Elección Anual: El Período de elección anual (AEP), también llamado Período de inscripción abierta para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Advantage y Medicare, es del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. La cobertura del plan que elija durante el AEP comienza el 1 de enero del próximo año. Permite a los beneficiarios de Medicare agregar, cambiar o cancelar su cobertura actual. Puede usar este período para inscribirse en un plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados de Medicare o cambiar de plan. Si ya está inscrito en un plan de Medicare, puede usar este período para cancelar su inscripción en su plan.
  • Período de Inscripción Abierta (OEP) de Medicare Advantage: Si, después de inscribirse en un plan Medicare Advantage, cambia de opinión, puede volver a Medicare Original desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Si estaría perdiendo la cobertura de medicamentos recetados como resultado de la cambiar, también puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare independiente durante este tiempo, si lo desea.
  • Período de Elección Especial: generalmente, una vez que se inscribe en un plan Medicare Advantage, permanece inscrito en el plan hasta que se abre el próximo Período de elección anual (AEP). Sin embargo, hay algunos eventos de la vida que podrían calificarlo para un Período de elección especial (SEP) durante otras épocas del año, por lo que puede realizar un cambio en su cobertura de Medicare Advantage. Algunos ejemplos de estos eventos de la vida incluyen (pero no se limitan a):
  • Mudarse fuera del área de servicio de su plan Medicare Advantage.
  • Calificar para Ayuda adicional (un programa que lo ayuda a pagar los medicamentos recetados.
  • Mudarse a una institución (como un hogar de ancianos).

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MEDICARE ADVANTAGE V. MEDIGAP (SUPLEMENTO DE MEDICARE)

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE MEDICARE ADVANTAGE Y EL SUPLEMENTO DE MEDICARE (MEDIGAP)?

Es esencial saber que no puede inscribirse en ambos planes y debe seleccionar entre uno u otro. Se debe agregar un plan complementario de Medicare (Medigap) a Medicare Original para la cobertura de atención médica no satisfecha. Cuando Medicare Original pierde los gastos de su bolsillo como copagos, coseguros y deducibles, Medigap (seguro privado) pagará la mayor parte de lo que queda en la brecha. Los beneficios combinados hacen que los planes de la Parte C sean una opción popular, pero las redes locales / regionales limitan los lugares donde puede usar el plan. Si le gusta viajar por los EE. UU. Durante el año, Medicare Original con un plan Medigap puede ser la opción correcta para usted. Obtenga más información Muchos beneficiarios de Medicare optan por un plan Medicare Advantage. Para ver si esta ruta puede ser una buena idea para usted, comuníquese con los agentes de seguros autorizados de eHealth. Tenemos el conocimiento para responder sus preguntas sobre el plan Medicare Advantage.

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¿QUÉ ES UN PLAN ADVANTAGE DE MEDICARE?

El seguro de la Parte C de Medicare, o Medicare Advantage, a menudo incluye todos los tipos de cobertura de Medicare en un plan de salud. Lo ofrecen compañías de seguros privadas contratadas a través de CMS para proporcionar un paquete de beneficios de Medicare como alternativa al Medicare Original. Medicare Advantage es opcional, pero para obtener este seguro privado, también debe tener Medicare Original, Parte A y Parte B. También seguirá pagando la prima de la Parte B si tiene un plan Medicare Advantage. Si bien los planes Medicare Advantage deben proporcionar todos los beneficios de la Parte A y la Parte B de Medicare (excepto los cuidados paliativos), los planes también pueden incluir diferentes beneficios adicionales, que varían entre las aseguradoras de salud privadas individuales. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados. Algunos planes pueden tener un deducible más bajo, al mismo tiempo que le permiten pagar una parte menor de los costos restantes. Los planes Medicare Advantage pueden incluso cubrir ciertos servicios de atención médica que Medicare Original, Parte A y Parte B, no cubre, como exámenes de la vista, audífonos, atención dental o atención médica recibida mientras viaja fuera de los Estados Unidos.

“Medicare Advantage ofrece al menos la misma cobertura que Medicare Original y puede ofrecer beneficios adicionales. Es una forma de agregar cobertura para la vista, dental, dentaduras postizas y más ".

¿QUÉ CUBREN LOS PLANES ADVANTAGE DE MEDICARE?

Los planes Medicare Advantage cubren los mismos servicios que Medicare Original. La mayoría de los afiliados a Medicare Advantage reciben cobertura para beneficios adicionales a través de su plan, que incluyen:

  • Beneficios dentales
  • Beneficios de la vista
  • Audífonos
  • Cuidado de los pies
  • Servicios virtuales y de telesalud
  • Beneficios de venta libre
  • Programa de fitness
  • Cobertura mundial para servicios de atención de emergencia
  • Cobertura de medicamentos recetados (Medicare Parte D)

¿ES MEDICARE ADVANTAGE ADECUADO PARA USTED?

Los datos de Medicare Advantage muestran un aumento cercano al doble en la inscripción de 2010 a 2020. En 2020, el 36% o 24,1 millones de personas inscritas en un programa de Medicare se unieron a Medicare Advantage. En 2000, a modo de comparación, el 17% de todos los beneficiarios de Medicare (6,8 millones de personas) seleccionaron un plan Medicare Advantage. Tiene opciones cuando se trata de seleccionar un plan de Medicare. Es esencial comprender lo que ofrece cada plan y compararlo con su estilo de vida. Echemos un vistazo a algunas de sus opciones.

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TIPOS DE PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE (PARTE C)

Es importante comprender las diferencias entre los tipos de planes Medicare Advantage para ver cuál funciona mejor para usted. Hay varios tipos diferentes de planes Medicare Advantage:

  • HMO (plan de organización para el mantenimiento de la salud): le permite consultar a médicos y otros profesionales de la salud que participan en su red de proveedores. Si su médico ya está en la red, podría ser una buena opción porque tiende a pagar menos de su bolsillo con los médicos de la red.
  • PPO (plan de organización de proveedores preferidos): cubre proveedores tanto dentro como fuera de la red, lo que le da la libertad de elegir cualquier médico que acepte la asignación de Medicare, lo que puede funcionar si prefiere ese tipo de flexibilidad.
  • PFFS (plan privado de pago por servicio): el plan determina cuánto pagará a los proveedores y cuánto debe pagar usted cuando reciba atención. El médico tratante debe aceptar las condiciones de pago del plan y estar de acuerdo en atenderlo. Si el médico no está de acuerdo con esos términos, el plan PFFS no cubrirá los servicios a través de ese médico.
  • SNP (planes para necesidades especiales): son especialmente para personas que tienen ciertas necesidades especiales. Los tres planes SNP diferentes cubren a los beneficiarios de Medicare que viven en instituciones, aquellos que tienen doble elegibilidad para Medicaid y Medicare, y aquellos con enfermedades crónicas como diabetes, enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o VIH / SIDA. Este tipo de plan siempre incluye cobertura de medicamentos recetados.
  • HMO-POS (Organización para el mantenimiento de la salud – plan de punto de servicio): cubre los servicios de salud dentro y fuera de la red, pero a diferentes tarifas. Paga menos de su bolsillo cuando visita a médicos, laboratorios, hospitales y otros proveedores de atención médica dentro de la red.
  • MSA (plan de cuenta de ahorros médicos): incluye un deducible alto y una cuenta bancaria para ayudarlo a pagar ese deducible. La cantidad depositada en la cuenta varía de un plan a otro. El dinero está libre de impuestos siempre que lo use para gastos médicos calificados por el IRS, que incluyen el deducible del plan de salud.

ELEGIBILIDAD PARA LOS PLANES ADVANTAGE DE MEDICARE

La elegibilidad del plan Medicare Advantage se basa en su elegibilidad para Medicare Original, Parte A y Parte B (excepto si tiene ESRD). Generalmente, si tiene la Parte A y la Parte B de Medicare, es elegible para la Parte C de Medicare. Sin embargo, debe vivir en el área de servicio del plan Medicare Advantage que está considerando. Si tiene otra cobertura de seguro médico, por ejemplo, a través de un empleador o sindicato, pregúntele al administrador de su plan sobre las reglas de ese plan antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage. En algunos casos, puede perder su otra cobertura si se inscribe en el plan Medicare Advantage y es posible que no pueda recuperarla si cambia de opinión más adelante. Períodos de inscripción para planes Medicare Advantage Solo puede inscribirse en un plan Medicare Advantage durante períodos de elección específicos:

  • Período de Elección de Cobertura Inicial: puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage cuando sea elegible para Medicare por primera vez. Su Período de elección de cobertura inicial (ICEP) es un período de siete meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 y finaliza 3 meses después del mes en que cumple 65. Si es menor de 65 años y recibe beneficios por discapacidad del Seguro Social, califica para Medicare en el mes 25 después de comenzar a recibir sus beneficios del Seguro Social. Si pertenece a esta categoría, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage 3 meses antes de su mes de elegibilidad, durante el mes de elegibilidad y 3 meses después del mes de elegibilidad. Por ejemplo, si su cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare comienza en mayo, el ICEP de su plan Medicare Advantage es de febrero a agosto.
  • Período de Elección Anual: El Período de elección anual (AEP), también llamado Período de inscripción abierta para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Advantage y Medicare, es del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. La cobertura del plan que elija durante el AEP comienza el 1 de enero del próximo año. Permite a los beneficiarios de Medicare agregar, cambiar o cancelar su cobertura actual. Puede usar este período para inscribirse en un plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados de Medicare o cambiar de plan. Si ya está inscrito en un plan de Medicare, puede usar este período para cancelar su inscripción en su plan.
  • Período de Inscripción Abierta (OEP) de Medicare Advantage: Si, después de inscribirse en un plan Medicare Advantage, cambia de opinión, puede volver a Medicare Original desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Si estaría perdiendo la cobertura de medicamentos recetados como resultado de la cambiar, también puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare independiente durante este tiempo, si lo desea.
  • Período de Elección Especial: generalmente, una vez que se inscribe en un plan Medicare Advantage, permanece inscrito en el plan hasta que se abre el próximo Período de elección anual (AEP). Sin embargo, hay algunos eventos de la vida que podrían calificarlo para un Período de elección especial (SEP) durante otras épocas del año, por lo que puede realizar un cambio en su cobertura de Medicare Advantage. Algunos ejemplos de estos eventos de la vida incluyen (pero no se limitan a):
  • Mudarse fuera del área de servicio de su plan Medicare Advantage.
  • Calificar para Ayuda adicional (un programa que lo ayuda a pagar los medicamentos recetados.
  • Mudarse a una institución (como un hogar de ancianos).

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MEDICARE ADVANTAGE V. MEDIGAP (SUPLEMENTO DE MEDICARE)

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE MEDICARE ADVANTAGE Y EL SUPLEMENTO DE MEDICARE (MEDIGAP)?

Es esencial saber que no puede inscribirse en ambos planes y debe seleccionar entre uno u otro. Se debe agregar un plan complementario de Medicare (Medigap) a Medicare Original para la cobertura de atención médica no satisfecha. Cuando Medicare Original pierde los gastos de su bolsillo como copagos, coseguros y deducibles, Medigap (seguro privado) pagará la mayor parte de lo que queda en la brecha. Los beneficios combinados hacen que los planes de la Parte C sean una opción popular, pero las redes locales / regionales limitan los lugares donde puede usar el plan. Si le gusta viajar por los EE. UU. Durante el año, Medicare Original con un plan Medigap puede ser la opción correcta para usted. Obtenga más información Muchos beneficiarios de Medicare optan por un plan Medicare Advantage. Para ver si esta ruta puede ser una buena idea para usted, comuníquese con los agentes de seguros autorizados de eHealth. Tenemos el conocimiento para responder sus preguntas sobre el plan Medicare Advantage.

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