Dos formas de obtener cobertura de medicamentos
Un plan de medicamentos recetados separado (PDP) puede acompañar a Medicare Original. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluye la Parte D (MA-PD). Revise las reglas antes de añadir un plan separado: hacerlo puede cancelar su inscripción en determinados planes Medicare Advantage.
Los ofrecen aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Las primas, los medicamentos, las redes de farmacias y los costos varían. Compare cada medicina, su dosis y la frecuencia con que la toma.
Costos de la Parte D: 2026 y 2027
Estos son límites federales de la Parte D, no una cotización de un plan específico. Un plan puede tener un deducible menor u otros costos compartidos.
| Concepto | 2026 | 2027 |
|---|---|---|
| Deducible anual máximo | $615 | $700 |
| Límite anual de gastos de bolsillo en medicamentos cubiertos | $2,100 | $2,400 |
| Después de alcanzar el límite | $0 de costos compartidos por medicamentos cubiertos por la Parte D durante el resto del año calendario. | $0 de costos compartidos por medicamentos cubiertos por la Parte D durante el resto del año calendario. |
| Prima del plan | Varía; pueden aplicarse ajustes por ingresos y multas por inscripción tardía. | Varía; consulte los documentos del plan de 2027. |
Las primas y los medicamentos que el plan no cubre no cuentan para el límite. Ciertos pagos hechos en su nombre sí cuentan; la Explicación de Beneficios muestra su progreso. Las antiguas descripciones del período sin cobertura o “donut hole” y las cifras de 2020 ya no describen la cobertura actual.
Cómo funcionan las etapas de cobertura
- Deducible: si el plan tiene uno, paga los costos aplicables hasta alcanzarlo. Algunos medicamentos pueden estar exentos.
- Cobertura inicial: paga el copago o coseguro del plan. El beneficio estándar usa un coseguro del 25%; el diseño concreto del plan puede ser distinto.
- Cobertura catastrófica: al alcanzar el límite anual, deja de pagar costos compartidos por medicamentos cubiertos de la Parte D durante el resto del año calendario.
¿Qué cubre? Empiece por el formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos. Los niveles pueden tener costos distintos. Algunos medicamentos requieren autorización previa, terapia escalonada o límites de cantidad. Una farmacia preferida puede costar menos que otra de la red.
Los planes deben cubrir una variedad amplia de medicamentos, incluidas categorías protegidas según las reglas de Medicare. Eso no significa que cubran cada medicamento o marca. Verifique el nombre y la concentración. Algunos beneficios cubiertos tienen protecciones especiales de costos. Confirme las reglas vigentes en los documentos de su plan y en Medicare.gov.
Opciones de pago y ayuda con los costos
El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare permite distribuir los gastos de bolsillo cubiertos entre los meses restantes del año calendario. No reduce el total que debe pagar y las facturas mensuales no necesariamente son iguales. Contacte a su plan para participar.
Ayuda Adicional puede reducir primas, deducibles y copagos de la Parte D si cumple los requisitos. Medicaid, los Programas de Ahorros de Medicare y los programas farmacéuticos estatales tienen reglas propias. No suponga que Ayuda Adicional paga la prima de la Parte B; es un beneficio diferente. Consulte nuestras respuestas sobre ayuda económica.
¿Quién puede inscribirse?
Para un plan separado de la Parte D, generalmente necesita la Parte A o la Parte B y vivir en el área de servicio. Para Medicare Advantage con medicamentos necesita ambas partes. Se aplican requisitos de ciudadanía o presencia legal y de período de inscripción.
Algunas personas califican antes de los 65 por discapacidad, ALS o enfermedad renal en etapa final. La fecha de inicio depende de su elegibilidad para Medicare.
Fechas de inscripción y cómo evitar multas
| Período | Cuándo | Qué permite |
|---|---|---|
| Inscripción inicial | Generalmente, el período de siete meses alrededor de cuando cumple 65 años. La discapacidad y otras circunstancias pueden cambiar las fechas. | Inscribirse en Medicare al cumplir los requisitos; confirmar las fechas para elegir un plan de salud o medicamentos. |
| Inscripción abierta anual | Del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026 | Hacer cambios permitidos en la cobertura de salud y medicamentos que comenzarán el 1 de enero de 2027. |
| Inscripción abierta de Medicare Advantage | Del 1 de enero al 31 de marzo | Quienes ya tienen Medicare Advantage pueden hacer un cambio permitido a otro plan MA o volver a Medicare Original, con la oportunidad de inscribirse en la Parte D. |
| Período Especial de Inscripción | Depende del evento que le permite inscribirse | Una mudanza, la pérdida de cierta cobertura u otras circunstancias pueden permitir un cambio. El plazo y el tipo de cambio dependen del evento. |
Si pasa 63 días consecutivos o más sin Parte D ni otra cobertura acreditable de medicamentos después de su oportunidad inicial, puede tener una multa por inscripción tardía mientras mantenga la Parte D. Guarde los avisos de cobertura acreditable de su empleador u otro plan. Ayuda Adicional puede afectar la multa. Revise cómo inscribirse antes de cancelar otra cobertura.
Si el plan no cubre un medicamento
Pregunte al plan por alternativas cubiertas y consulte cualquier cambio con quien receta su medicamento. Usted o su profesional pueden solicitar una determinación de cobertura o una excepción al formulario. Si la solicitud se rechaza, el aviso explica los derechos de apelación. Pregunte por suministros de transición al cambiar de plan.
Un agente de seguros puede ayudarle a localizar información del plan; solo su profesional de salud puede recomendar un cambio de medicamento.