¿Qué cubre Medicare Advantage?
Debe tener las Partes A y B y continuar pagando la prima de la Parte B. Los planes cubren los servicios médicamente necesarios de ambas partes. Medicare Original generalmente paga los cuidados de hospicio, ciertas investigaciones clínicas y algunos beneficios nuevos durante períodos específicos.
La mayoría de los planes incluye cobertura de medicamentos de la Parte D. Algunos ofrecen servicios dentales, de visión, audición, ejercicio u otros beneficios que Medicare Original no cubre. No todos los beneficios están disponibles en cada plan o lugar; se aplican límites, redes y requisitos.
¿Cuánto podría pagar en 2026 y 2027?
Compare el costo total, no solo la prima. Un plan anunciado con una prima mensual de $0 puede tener deducibles, copagos y coseguro. La prima de la Parte B generalmente continúa. Los planes tienen un límite anual de gastos de bolsillo para atención cubierta por A/B; los medicamentos y las primas se calculan por separado.
| Costo | Qué debe revisar |
|---|---|
| Prima mensual | La prima de la Parte B más cualquier prima adicional del plan. |
| Atención médica | Consultas, especialistas, hospitalizaciones, pruebas y atención fuera de la red. Consulte el Resumen de Beneficios. |
| Límite médico anual | El límite dentro de la red y, si corresponde, el combinado. No suponga que todos los planes tienen el mismo límite. |
| Límite de la Parte D | Para medicamentos cubiertos: $2,100 en 2026 y $2,400 en 2027. Las primas y los medicamentos no cubiertos no cuentan. |
| Año del plan | Use documentos de 2026 para atención de 2026 y documentos de 2027 para cobertura de 2027. Los beneficios y las redes pueden cambiar. |
No existe un solo plan adecuado para todos. Un agente puede revisar los planes que representamos en su condado; Medicare.gov incluye opciones adicionales.
Tipos de planes Medicare Advantage
| Tipo | Cómo funciona |
|---|---|
| HMO | Generalmente usa una red, excepto para emergencias, urgencias y diálisis fuera del área. Puede exigir referidos. |
| HMO-POS | Un HMO que permite ciertos servicios fuera de la red con un costo mayor. |
| PPO | Suele costar menos dentro de la red. La atención cubierta fuera de ella puede costar más; el proveedor debe aceptar atenderle y se aplican las reglas del plan. |
| PFFS | El plan establece las condiciones de pago. Confirme que cada proveedor las acepta; algunos planes tienen redes. |
| SNP | Plan para Necesidades Especiales destinado a personas con ciertas condiciones, necesidades institucionales o Medicare y Medicaid. Incluye medicamentos. |
| MSA | Plan con deducible alto y una cuenta de ahorros médicos. No incluye la Parte D; puede necesitar cobertura de medicamentos separada. |
¿Medicare Advantage se ajusta a sus necesidades?
- Verifique que sus médicos, hospitales y especialistas participan en el plan específico.
- Anote sus medicamentos, dosis y farmacias. Compare el costo anual de sus recetas.
- Considere sus viajes y si necesita atención rutinaria lejos de casa.
- Pregunte qué servicios requieren autorización previa o referidos.
- Revise los límites dentales o para anteojos; una cantidad anunciada no garantiza que cubra todos los servicios.
Si prefiere un acceso amplio en todo el país con Medicare Original, explore también Medigap. La comparación debe reflejar sus necesidades, no una fórmula general.
¿Quién puede inscribirse?
Generalmente necesita las Partes A y B, vivir en el área de servicio del plan y ser ciudadano estadounidense o estar legalmente presente en Estados Unidos. También necesita un período de inscripción aplicable. Los Planes para Necesidades Especiales tienen requisitos adicionales. Las personas con enfermedad renal en etapa final pueden inscribirse si cumplen los requisitos.
Una mudanza, una estancia prolongada fuera del área, el encarcelamiento o un cambio en otra cobertura pueden afectar la elegibilidad. Confirme sus circunstancias con el plan o Medicare antes de solicitarlo.
¿Cuándo puede inscribirse o cambiar de plan?
| Período | Cuándo | Qué permite |
|---|---|---|
| Inscripción inicial | Generalmente, el período de siete meses alrededor de cuando cumple 65 años. La discapacidad y otras circunstancias pueden cambiar las fechas. | Inscribirse en Medicare al cumplir los requisitos; confirmar las fechas para elegir un plan de salud o medicamentos. |
| Inscripción abierta anual | Del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026 | Hacer cambios permitidos en la cobertura de salud y medicamentos que comenzarán el 1 de enero de 2027. |
| Inscripción abierta de Medicare Advantage | Del 1 de enero al 31 de marzo | Quienes ya tienen Medicare Advantage pueden hacer un cambio permitido a otro plan MA o volver a Medicare Original, con la oportunidad de inscribirse en la Parte D. |
| Período Especial de Inscripción | Depende del evento que le permite inscribirse | Una mudanza, la pérdida de cierta cobertura u otras circunstancias pueden permitir un cambio. El plazo y el tipo de cambio dependen del evento. |
Consulte nuestra guía de inscripción antes de cambiar su cobertura. No cancele un seguro hasta confirmar la fecha de inicio y los cambios relacionados.
Medicare Advantage en comparación con Medigap
| Característica | Medicare Advantage | Medicare Original + Medigap |
|---|---|---|
| Cómo funciona | Un plan privado proporciona sus beneficios de las Partes A y B. | Medicare Original paga primero; Medigap ayuda con determinados costos restantes. |
| Médicos y hospitales | Las redes, los referidos y las autorizaciones previas dependen del plan. Verifique cada médico y centro. | Generalmente, cualquier proveedor en EE. UU. que acepte Medicare. Las pólizas Medicare SELECT pueden exigir una red. |
| Medicamentos recetados | La mayoría incluye la Parte D; verifique cada medicamento y farmacia. | Las pólizas nuevas de Medigap no incluyen la Parte D. Puede necesitar un plan de medicamentos separado. |
| Primas mensuales | Continúa la prima de la Parte B; puede haber otra prima del plan. Una prima de $0 no significa un costo total de $0. | Se pagan las primas de la Parte B, Medigap y cualquier plan separado de la Parte D. |
| Gastos médicos de bolsillo | Hay un límite anual para servicios cubiertos por A/B; las reglas de red afectan el límite. | Medicare Original por sí solo no tiene límite anual. Medigap paga según los beneficios de la letra del plan. |
| Servicios dentales, de visión y audición | Algunos planes incluyen beneficios adicionales con límites, redes y requisitos. | Medigap generalmente no cubre los servicios rutinarios dentales, de visión o audición. |
| Viajes y mudanzas | Las reglas de emergencias y urgencias difieren de la atención rutinaria. La cobertura en el extranjero depende del plan. | Medicare funciona en todo el país con proveedores que lo acepten; ciertos planes Medigap ofrecen beneficios limitados para emergencias en el extranjero. |
| Cambios posteriores | Necesita un período de inscripción aplicable. | Fuera de los derechos protegidos, puede haber evaluación médica. Las reglas estatales varían. |
Medigap no paga los costos compartidos de Medicare Advantage. Inscribirse en Medicare Advantage no cancela automáticamente una póliza Medigap. Coordine cualquier cancelación. No siempre se garantiza que pueda volver a Medigap; importan los derechos protegidos y las leyes estatales.
Compare según sus propias prioridades
Tenga a mano su código postal, fechas de inicio de Medicare, médicos, medicamentos y farmacia. Revise el Resumen de Beneficios y la Evidencia de Cobertura, las calificaciones por estrellas, los servicios y las exclusiones. Guarde la confirmación y verifique la fecha de inicio.
Conozca las aseguradoras con las que trabajamos o hable con un agente de seguros con licencia.