Los servicios de salud en el hogar están cubiertos por Medicare. La Parte A o la Parte B pueden brindar cobertura, según la situación. Los beneficiarios, sin embargo, deben ser elegibles.
Cuando sea necesario, la atención domiciliaria implica en gran medida ayudar a un paciente a recibir atención en su hogar en lugar de un hospital.
La atención médica domiciliaria suele ser igual de eficaz y menos costosa que el tratamiento que, de lo contrario, se brindaría en un hospital o en un centro de enfermería especializada (SNF).
Una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare debe brindar el servicio para que Medicare lo cubra. Si una agencia de salud en el hogar no certificada brinda servicios, el cliente es responsable de todos los cargos.
En esta publicación, repasaremos cómo Medicare paga los servicios de salud en el hogar.
En este artículo se pueden usar algunas frases que es importante comprender al elegir el mejor plan de seguro, que incluyen:
- Deducible: antes de que una aseguradora pueda comenzar a pagar sus tratamientos, debe gastar esta cantidad anual de su bolsillo dentro de un período de tiempo determinado.
- Coaseguro: Es la parte del costo de la terapia que el paciente tendrá que pagar de su bolsillo. En términos de la Parte B de Medicare, esto equivale al 20%.
- Copago: Es una cantidad fija de dinero que un asegurado debe pagar por trámites específicos. Los medicamentos recetados normalmente caen dentro del ámbito de Medicare.
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¿Qué servicios de salud en el hogar cubre Medicare?
Publicar en Pinterest Una persona con la Parte A de Medicare puede estar calificada para recibir servicios de rehabilitación y enfermería especializada.
Numerosos tratamientos de salud en el hogar están cubiertos por Medicare siempre que sean razonables y se consideren necesarios para tratar un accidente o una enfermedad.
Medicare pagará hasta 8 horas de atención por día o hasta 28 horas por semana. El programa de seguro cubre hasta 35 horas por semana de atención médica en el hogar para algunos clientes. Medicare evalúa el requisito de cada individuo de 35 horas de atención cada semana de forma individual.
Los siguientes servicios están cubiertos por Medicare:
Terapia de rehabilitación
Los servicios de rehabilitación ayudan a las personas a recuperar sus funciones diarias y mejorar su capacidad para llevar una vida independiente.
Las opciones de terapia aquí podrían ser del habla, ocupacional y física.
Suministros y equipos médicos
Los servicios de rehabilitación ayudan a las personas a recuperar sus funciones diarias y aumentan su capacidad de independencia.
Aquí, la terapia del habla, ocupacional y física son posibles.
- caninos
- bomba de infusión
- caminantes
- silla de ruedas
- camas de hospital
- tiras reactivas y monitores de azúcar en sangre
- equipo nebulizador
- equipo de tracción
- vendajes y suministros para heridas
Según el tipo de suministros o equipo, Medicare puede pagar el costo del equipo médico para uso en el hogar de diferentes maneras.
Por ejemplo, Medicare cubre los gastos de alquiler de algunos equipos. Medicare también reembolsará el costo si los pacientes deciden comprar el dispositivo.
Servicios sociales medicos
Estos servicios involucran la ayuda de un trabajador social o un consejero. Pueden ayudar a las personas a superar las dificultades emocionales que podrían estar impidiendo su capacidad para recuperarse de una enfermedad o accidente.
Atención de enfermería especializada
Si la atención de enfermería especializada es intermitente o de tiempo parcial, también está cubierta por la Parte A de Medicare.
Menos de 8 horas de atención cada día durante 21 días o, en algunos casos, hasta 35 días, se considera enfermería intermitente. Además, se puede utilizar para describir la atención de enfermería que una persona recibe menos de siete días a la semana.
Medicare no paga la atención de enfermería especializada que es continua o necesita más de 8 horas por día.
Medicare solo pagará la enfermería especializada cuando sea proporcionada por una enfermera registrada o una enfermera práctica con licencia. Los servicios de enfermería especializada en salud en el hogar podrían consistir en:
- cuidado de heridas y cambios de vendajes
- alimentación por sonda
- administración de fármacos intravenosos (IV)
- educación en el manejo de enfermedades
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Cuidado personal de salud en el hogar
Los servicios de cuidado personal, como asistencia para vestirse y bañarse, son ofrecidos por asistentes de salud en el hogar.
Medicare solo cubrirá una ayuda para el cuidado personal para los servicios de salud en el hogar cuando el paciente también reciba servicios de enfermería especializada o rehabilitación de la salud en el hogar. Los asistentes de cuidado personal para la salud en el hogar no son un servicio independiente que pagará Medicare.
exclusions
No todos los servicios de salud en el hogar están cubiertos por Medicare. Entre las exclusiones están:
- entrega de comida
- servicios domésticos, como limpieza y compras
- cuidado personal, como bañarse, sin necesidad de atención de enfermería especializada
- Cuidado 24 horas en el hogar
Independientemente de si se trata de atención médica en el hogar, Medicare no financia algunos tratamientos, como el cuidado de los pies.
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Criterio de elegibilidad
Siempre que cumplan con ciertos requisitos, los participantes de la Parte A y la Parte B de Medicare son elegibles para recibir atención médica en el hogar.
Se deben cumplir los siguientes criterios para obtener los servicios:
- Las personas deben ser elegibles para las secciones A y B de Medicare.
- El médico tratante debe certificar que el beneficiario requiere atención de enfermería intermitente, tratamiento ocupacional, logopedia, fisioterapia o las cuatro.
- El tratamiento debe ser proporcionado por una agencia de salud en el hogar con la aprobación de Medicare.
- La atención de enfermeras especializadas es solo temporal o esporádica.
- El destinatario se encuentra confinado en su domicilio.
El médico tratante del beneficiario certifica que está confinado en su casa. No poder salir de la casa sin una silla de ruedas, andador u otro medio de transporte especial debido a una enfermedad o accidente califica como estar confinado en el hogar.
Medicare también contará a una persona como confinada en el hogar si un médico le aconseja que se quede en casa debido a una condición médica.
Fuera del presupuesto
Los servicios de salud en el hogar son gratuitos para quienes tienen Medicare Original. No hay copagos ni deducibles para la atención médica en el hogar, a diferencia de las estadías en el hospital para pacientes internados.
Sin embargo, hay una exclusión. Para los suministros y equipos médicos necesarios, como una silla de ruedas, un bastón o un andador, los beneficiarios de Medicare deben pagar el 20 % del costo aprobado por Medicare.
Una agencia de salud en el hogar aprobada por Medicare solo puede brindar servicios a la vez bajo Medicare. Excluye los servicios que una persona recibe simultáneamente de dos o más agencias de salud en el hogar.
A menudo, una agencia de salud en el hogar informa al beneficiario antes del comienzo de la atención sobre los gastos que cubrirá Medicare y el saldo del que será responsable.
De esta manera, los beneficiarios de Medicare conocen sus obligaciones y deberes financieros antes de recibir cualquier tratamiento.
El Aviso anticipado al beneficiario es un desglose verbal y escrito de las tarifas proporcionadas por la agencia de salud en el hogar. Para validar que los servicios están cubiertos por Medicare, una agencia de salud en el hogar puede hacerlo en algunos estados.
Este aviso permite establecer expectativas anticipadas y confirmar la cobertura tanto para la agencia como para el beneficiario de Medicare.
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Resumen
Los aspectos de la atención médica en el hogar están cubiertos de manera diferente en las Partes A y B de Medicare. La terapia de rehabilitación y la atención de enfermería competente están cubiertas en la Parte A. Los suministros y equipos utilizados en medicina están cubiertos en la Parte B.
Aquellos que son elegibles para las secciones A y B pueden estar cubiertos para el cuidado de la salud en el hogar. Sin embargo, las personas también deben cumplir una serie de requisitos, como estar confinados en el hogar y requerir terapia de rehabilitación a corto plazo o atención de enfermería especializada para tratar enfermedades o accidentes.
El equipo médico que se requiere tiene un requisito de coaseguro del 20%. Antes de comenzar la terapia, el proveedor de atención informará al cliente de los saldos pendientes de pago.
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