La cobertura de Medicare es un tema que a veces puede resultar complicado, especialmente cuando se trata de nuevos tratamientos como las inyecciones de Vabysmo. Si se pregunta si Medicare ayudará a cubrir el costo de esta innovadora inyección ocular, está en el lugar correcto. Analicémoslo en conceptos básicos, posibles opciones de cobertura y a qué debe prestar atención.
¿Qué son las inyecciones de Vabysmo?
Vabysmo es un tratamiento utilizado principalmente para controlar degeneración macular húmeda relacionada con la edad (DMAE) y Edema macular diabético (EMD). Ambas condiciones pueden provocar pérdida de la visión si no se tratan. Estas inyecciones funcionan dirigiéndose e inhibiendo proteínas específicas responsables del crecimiento anormal de los vasos sanguíneos en el ojo, lo que puede provocar fugas de líquido y daños. Si le diagnostican una de estas afecciones oculares, probablemente se pregunte: «¿Mi plan Medicare cubrirá este tratamiento?»Encuentre planes de Medicare en 3 sencillos pasos
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¿Medicare cubre las inyecciones de Vabysmo?
Aquí está el trato: Parte B de Medicare puede cubrir las inyecciones de Vabysmo ya que entran en la categoría de tratamientos ambulatorios. La Parte B normalmente cubre las necesidades visitas al medico y ciertos medicamentos administrados en un entorno clínico, como inyecciones. Pero, y este es un gran pero, siempre hay algunos obstáculos que superar. Henry Beltran, propietario de Medicare Advisors Insurance Group LLC, explica: «Por lo general, Medicare cubrirá los tratamientos que se consideran ‘médicamente necesarios’, pero eso no significa que no haya algunas advertencias a tener en cuenta. Siempre verifique dos veces con su proveedor porque, seamos realistas, navegar por el laberinto de Medicare no es fácil. No siempre es un paseo por el parque».Paso a paso: cómo obtener cobertura
- Obtenga un diagnóstico: Primero, su médico debe confirmar que realmente necesita inyecciones de Vabysmo para afecciones como AMD o EMD. Medicare no cubrirá los tratamientos sólo porque suenan bien.
- Asegúrese de que su médico acepte Medicare: No todos los médicos aceptan asignaciones de Medicare. Asegúrese de que su médico esté de acuerdo para no terminar con una factura sorpresa.
- Consultar preautorizaciones: Es posible que su plan Medicare requiera autorización previa para Vabysmo. Asegúrese de que su proveedor envíe la documentación necesaria con anticipación.
- Verifique sus costos de bolsillo: Incluso si la Parte B de Medicare cubre la inyección, es probable que usted siga siendo responsable de 20% del costo, después de alcanzar su deducible.
Posibles desventajas de las inyecciones de Vabysmo
Como cualquier tratamiento médico, Vabysmo no está exento de posibles efectos secundarios. Seamos realistas aquí; Clavarse una aguja en el ojo no es exactamente un día de spa. Pero aquí hay algunas otras cosas a tener en cuenta.Costo
Incluso si la Parte B de Medicare cubre la mayor parte del costo, aún deberá pagar el 20% de los costos del tratamiento a menos que tenga Medigap o algún otro seguro complementario para llenar los vacíos. Esas inyecciones se acumulan más rápido de lo que se puede decir «degeneración macular». «Si no tienes cuidado, podrías terminar pagando más de tu bolsillo de lo que esperas». Beltrán señala riéndose. «como cuando crees que solo conseguirás una cosa en Target, pero te irás con un carrito lleno de cosas que no sabías que necesitabas».Efectos secundarios
Si bien muchas personas toleran bien las inyecciones de Vabysmo, algunas pueden experimentar efectos secundarios como:- Irritación de los ojos o malestar (lo cual es de esperar, porque, bueno, acaban de recibir una inyección en el ojo)
- Visión borrosa (Sí, estamos tratando problemas de visión, pero las cosas pueden empeorar antes de mejorar)
- Infección (Aunque es poco común, es uno de esos riesgos sobre los que los médicos advierten para que no entre en pánico)
Medicare Parte B y Vabysmo: ¿Cuál es el proceso?
Cómo funciona la Parte B de Medicare para vabismo las inyecciones es bastante sencillo. El proceso generalmente es algo como esto:- Su médico le diagnostica AMD o EMD.
- El tratamiento Vabysmo se recomienda según sea médicamente necesario.
- El consultorio de su médico envía el plan de tratamiento a Medicare para su aprobación.
- La Parte B de Medicare cubre el 80% del monto aprobado del tratamiento.
- Eres responsable del resto 20%, más cualquier deducible o copago.
¿Puedo obtener ayuda adicional para cubrir los costos?
Mucha gente opta por servicios adicionales. Planes complementarios de Medicare (Medigap) para ayudar a cubrir esos costos adicionales que Parte B de Medicare no cubre. Estos planes ayudan a encargarse de eso. 20% de copago e incluso puede ayudar a reducir el deducible de su bolsillo. También hay Ventaja de Medicare (Parte C) Planes que pueden cubrir un poco más, pero cada plan es diferente. Beltrán recomienda investigar los planes Medigap: «Si tienes un presupuesto ajustado, tener un plan complementario podría salvarte la vida, literal y financieramente. ¿Quién quiere gastar su fondo de jubilación en inyecciones en los ojos, verdad?»Encuentre planes de Medicare en 3 sencillos pasos
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La letra pequeña
Antes de salir corriendo a reservar su cita con Vabysmo, esto es lo que debe recordar:1. Autorización previa
Comprueba siempre si tu plan medicare requiere autorización previa. No querrás quedar atrapado en una situación en la que ya has pasado por el procedimiento y luego Medicare se da la vuelta y dice: «No, no cubre eso».2. Credenciales del médico
Asegúrese de que el médico que administra la inyección de Vabysmo acepte Seguro médico del estado. No querrás tener que pagar la factura completa porque tu médico no se porta bien con Medicare.3. ¿Es médicamente necesario?
Medicare sólo cubrirá tratamientos que sean «médicamente necesarios». Si solo está haciendo esto como medida de precaución o porque es el mejor y más reciente tratamiento, Seguro médico del estado podría negar el reclamo.Encuentre planes de Medicare en 3 sencillos pasos
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