La terapia hormonal es una de esas cosas que parece generar más preguntas que respuestas y cuando se trata de determinar si Seguro médico del estado lo cubre bien ahí es donde la trama se complica. Entonces, si es alguien que busca respuestas sobre la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y si su plan Medicare cubrirá los costos, tome una taza de café y profundicemos en los detalles.
¿Qué es la terapia hormonal?
La terapia hormonal o TRH no se trata solo de sofocos y sudores nocturnos (aunque ciertamente encabezan la lista). Se utiliza para tratar una amplia gama de afecciones relacionadas con desequilibrios hormonales tanto en mujer y hombres. De la menopausia a hipogonadismo La terapia hormonal juega un papel fundamental para mantener nuestro cuerpo funcionando sin problemas cuando ciertas hormonas deciden tomar un descanso.
Terapia hormonal para mujeres
Para las mujeres, la terapia hormonal generalmente implica estrógeno y progesterona reemplazo. Se utiliza con mayor frecuencia para ayudar a aliviar los síntomas de menopausia como sofocos, cambios de humor e incluso algunas de las cosas más frustrantes como el insomnio. ¿Pero Medicare ayuda con eso?
Terapia hormonal para hombres
Para los hombres se trata principalmente de terapia de reemplazo de testosterona (TRT). Esto se puede utilizar para abordar los síntomas de testosterona baja como la pérdida de masa muscular por fatiga o incluso esa infame “niebla mental” que hace que sea difícil recordar dónde dejaste las llaves (no, no siempre es porque estás envejeciendo).
La gran pregunta: ¿Medicare realmente cubre la terapia hormonal?
Aquí es donde las cosas se ponen interesantes (y a veces un poco confusas). ¿La respuesta corta? Depende de la situación.
Medicare Parte A (seguro hospitalario)
Parte A de Medicare cubre estadías hospitalarias y ciertos otros servicios. Si la terapia hormonal se administra durante una estadía en el hospital o como parte de un procedimiento hospitalario Parte A de Medicare probablemente cubrirá los costos del tratamiento. Pero si recibe sus hormonas mediante inyecciones o recetas una vez que regresa a casa, esa es una historia diferente.
Parte B de Medicare (seguro médico)
Parte B de Medicare interviene para los servicios ambulatorios. Si su terapia hormonal implica visitas al médico inyecciones o análisis de laboratorio es muy probable que la Parte B cubra una parte. ¡Sin embargo, hay un giro! Medicare solo cubre la terapia hormonal si se considera «médicamente necesaria». Entonces, si su médico puede demostrar que su niveles hormonales Si necesitas desesperadamente un impulso, estás de suerte.
Pero no te emociones demasiado todavía. La Parte B de Medicare solo cubrirá 80% de los costos de tratamiento aprobados después de alcanzar su deducible. Eso te deja en el anzuelo por el otro 20% que aún puede ser una suma considerable dependiendo del plan de tratamiento.
Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados)
Ahora hablemos Parte D de Medicare la parte que cubre tu medicamentos recetados. Si está tomando pastillas o geles de terapia hormonal, la Parte D podría ayudar a pagar parte de la cuenta. El truco aquí es asegurarse de que el medicamento hormonal específico que está tomando esté en el plan de su plan. formulario (palabra elegante para «lista aprobada de medicamentos»). Si no está bien, no tendrá suerte, o al menos tendrá que pagar de su bolsillo.
Aquí está el truco: incluso si está cubierto por la Parte D, tendrás que lidiar con ello copagos coseguro y a veces un deducible. Es como la forma que tiene Medicare de decir «¡Ayudaremos, pero no sin un pequeño desafío!»
¿Qué pasa con los planes Medicare Advantage?
Ah si Ventaja de Medicare (Parte C) el comodín. Estos planes ofrecen todo Medicare Original lo hace más algunos extras. Lo bueno es algo Planes Medicare Advantage podría incluir beneficios adicionales como cobertura para terapia hormonal que Medicare Original omite. Pero antes de empezar a celebrar lee la letra pequeña porque cada Plan Medicare Ventaja es diferente. Algunos pueden tener reglas estrictas sobre qué tratamientos están cubiertos y otros pueden requerir preautorización.
Como Henry Beltrán el dueño de Grupo de seguros de asesores de Medicare LLC le gusta decir «Con los planes Medicare Advantage estás en una caja de chocolates; nunca sabes lo que obtendrás hasta que abres el paquete». Así que verifique los detalles de su plan antes de asumir que sus hormonas están completamente cubiertas.
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Preguntas comunes sobre Medicare y la terapia hormonal
¿Medicare cubrirá la terapia de reemplazo de testosterona para hombres?
Sí, pero debe considerarse médicamente necesario. si tu testosterona Los niveles son clínicamente bajos y su médico recomienda terapia. Parte B de Medicare normalmente cubrirá el tratamiento. Pero nuevamente, todo es cuestión de si su médico puede demostrar que es necesario para su salud y no solo para ganar volumen en el gimnasio.
¿Puedo obtener cobertura para la terapia hormonal para la menopausia?
Si estás lidiando con síntomas de la menopausia y su médico le receta terapia hormonal Parte D de Medicare podría cubrir los medicamentos. Pero recuerde que solo está cubierto si está en el formulario de su plan de medicamentos. Y si usa cremas, geles o parches, la Parte D podría tener su propio conjunto de reglas.
Posibles desventajas de la terapia hormonal (con un toque de humor)
- Efectos secundarios: La terapia hormonal puede tener una lista de efectos secundarios. cambios de humor por ejemplo, ¡justo lo que necesitas en un día en el que ni siquiera puedes encontrar las llaves del auto! Y no nos olvidemos de aumento de peso ¿Porque a quién no le encanta comprar pantalones más grandes?
- Riesgos a largo plazo: Algunos estudios sugieren que el uso prolongado de terapia hormonal podría aumentar el riesgo de enfermedades como enfermedad cardíaca o cáncer. Por lo tanto, cambiará los sofocos por un conjunto completamente nuevo de problemas potenciales. Es como cambiar una telenovela por otra igualmente dramática.
- Costo: Incluso con la cobertura de Medicare, la terapia hormonal no es barata. Aquellos copagos, deducibles y costos de bolsillo puede acumularse más rápido que una factura en una cafetería cara. Pero bueno, al menos sudarás un poco menos, ¿verdad?
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En resumen
La terapia hormonal puede ser un salvavidas para quienes luchan contra los desequilibrios hormonales, pero cuando se trata de Cobertura de Medicare los detalles pueden volverse un poco complicados. El tipo de terapia hormonal, ya sea que se administre a pacientes hospitalizados o ambulatorios, y su plan específico de Medicare influyen en lo que está cubierto.
Como Henry Beltrán de Grupo de seguros de asesores de Medicare LLC dice: «Navegar por Medicare es como pastorear gatos: algunos días estás ganando, otros días simplemente estás contento de avanzar en cualquier dirección». Pero con la información correcta y el plan correcto, puede asegurarse de que su terapia hormonal se realice sin todas las conjeturas.
Consejos finales para navegar Medicare y la terapia hormonal
- Siempre verifique si su medicamento recetado está en el plan de su plan. formulario.
- Mantenga un registro de su costos de bolsillo incluyendo copagos, coseguro y deducibles.
- Revisa tu Ventaja de Medicare Consulte atentamente los detalles del plan antes de inscribirse.
- Consulte con su proveedor de atención médica para asegurarse de que su terapia hormonal se considere «médicamente necesaria» para evitar sorpresas en la cobertura.
Con un poco de planificación y algunos consejos expertos de su amigable asesor de Medicare local, puede mantener sus hormonas bajo control sin tener que gastar mucho dinero.
