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Diferencia entre los planes de seguro de salud PPO y HMO

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¿Estás comprandoSeguro médico del estado ¿seguro de salud? – En caso afirmativo, probablemente encontrará toneladas de planes de salud a diferentes costos. Entonces, ¿cómo puedes hacer una elección? Debe entender cada plan, comparar los detalles como costos, deducibles,cobertura, y más. El mercado de seguros de salud está lleno de una variedad de opciones con características únicas y elegir puede ser una carga. Cada compañía de seguros ofrece tipos comunes, como HMO y PPO. ¿Conoces estos planes? – Cuál es elDiferencia entre los planes de seguro de salud PPO y HMO? ¡Empecemos!

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¿Qué es un plan de seguro de salud HMO?

HMO, también conocida como Organización de mantenimiento de la salud, es un tipo importante de planes de atención administrada. Básicamente, es una organización que brinda cobertura a una determinada lista de especialistas y médicos que trabajan únicamente con HMO. Este tipo de proveedor de seguros ofrece una amplia gama de servicios y beneficios a una tarifa mensual o anual. En este caso, las primas son mucho más bajas que en los seguros de salud tradicionales. Con unPlan de seguro de salud HMO usted obtiene:
  • Un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) maneja su caso y lo deriva a otros especialistas cuando lo necesite. En la mayoría de los casos, necesitará una remisión antes de poder visitar a un especialista.
  • Cobertura para medicamentos recetados, pruebas de laboratorio, exámenes de salud, exámenes de detección de cáncer, radiografías y más.
  • Las mamografías de detección no necesitan remisiones
  • Cobertura para atención prenatal y de bienestar del bebé
  • Visitas al médico para los que están en su red HMO
  • La menor cantidad de papeleo para completar en comparación con otros seguros de saludplanes
  • Algunos servicios fuera de la red, como atención de emergencia y diálisis

Algunas reglas para los suscriptores de HMO:

  • En algunos casos, los suscriptores de HMO deben vivir o trabajar en el área de la red para ser elegibles
  • Si un suscriptor recibe atención de urgencia fuera del área de la red, el plan puede cubrir los gastos
  • Cualquier suscriptor que reciba un plan que no sea de emergencia fuera del área de la red pagará gastos de bolsillo
  • Hay deducibles bajos o ningún deducible (se le cobran copagos por cada visita al médico, receta o prueba)
  • Los copagos oscilan entre $5, $10 y $20 por servicio, lo que lo hace asequible para la mayoría de las familias.
  • Si su PCP deja la red HMO, se le notificará para que elija otro dentro de la red
  • Si elige un médico o un centro determinado fuera de la red, pagará la factura completa

¿Qué es un plan de seguro médico PPO?

PPO, también conocido como Organización de Proveedores Preferidos, es un plan de salud que ofrece una amplia red de médicos y establecimientos de salud. Por supuesto, pagará menos cuando use proveedores dentro de la cobertura de la red. A diferencia de HMO, puede visitar cualquier centro o centro médico dentro de la red sin necesidad de una remisión de un PCP. Los planes PPO son populares entre muchas familias y empleadores debido a su flexibilidad, eficiencia y bajos gastos de bolsillo. Con un Plan de Seguro de Salud PPO usted obtiene:
  • Libertad para elegir su proveedor de atención médica más que los planes HMO sin referencias
  •  Los suscriptores pueden usar servicios fuera de la red pero pagarán más por ello
  • Cobertura integral y una amplia gama de proveedores de salud (hospitales, médicos, profesionales de la salud y más)
  • Costo más alto que los planes HMO, pero más flexibilidad
  • Un alto valor en caso de emergencias

Algunas reglas para suscriptores de PPO:

  • Puede negociar las tarifas con el proveedor con respecto a los servicios médicos.
  • Hay una tarifa habitual determinada para los beneficios fuera de la red. En caso de exceder el límite, la cobertura no aplicará y usted pagará los cargos en exceso
  • Pagarás un deducible anual antes de que la compañía empiece a cubrir tus gastos médicos
  • Para ciertos servicios, tendrá que pagar copagos entre $10 y $30 o un porcentaje específico de la factura
  • Deberá realizar más papeleo en este plan, especialmente cuando busque un servicio fuera de la red.
  • No hay cobertura si usa un proveedor de salud o médico que no está en su red

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HMO vs PPO: ¿cuál es mejor?

De hecho, no hay una respuesta correcta a esta pregunta. Depende totalmente de la preferencia del suscriptor. Ambos planes ofrecen a los suscriptores atención especializada y una gama deservicios de atención médica. Si busca más flexibilidad, PPO será su combinación perfecta. Por otro lado, los planes HMO son ideales si busca primas mensuales más bajas y menos gastos de bolsillo. Si viaja mucho y tiene algún tipo de enfermedad crónica, la cobertura de PPO es mejor. Si necesita atención especializada continua, el plan HMO es más adecuado. Los dos programas ofrecen una gran cantidad de servicios de atención médica. Sin embargo, en los planes HMO, un médico de atención primaria debe proporcionar una remisión a un especialista determinado. Los planes PPO tienen primas más altas a cambio de la flexibilidad y opciones más amplias de médicos y hospitales. Además, los planes HMO generalmente no tienen deducibles, pero los planes PPO sí tienen deducibles. En muchos casos, los participantes prefieren los planes de seguro HMO por su asequibilidad a pesar de la popularidad de los PPO. Entonces, ¿costo o conveniencia? ¿Cuál es la elección final? – En este apartado vamos a exponer las principales diferencias entre ambosplanes:

Análisis de costos

Con PPO, paga primas más altas por la flexibilidad y la libertad, que abarca una amplia gama de servicios de atención médica. Con HMO, puede pagar primas mucho más bajas, pero una vez que sale de su red, no hay cobertura.

Formularios de reclamación

Con PPO, es posible que primero tenga que pagar a los proveedores fuera de la red y luego presentar un reclamo a la compañía de seguros. Con HMO, no es necesario presentar formularios de reclamo ya que su compañía de seguros paga directamente a los proveedores de atención médica.

Servicios cubiertos

En la mayoría de los casos, los servicios cubiertos son los mismos. Pero, primero debe verificar su compañía porque pueden variar según la compañía y el plan elegido.

recetas

Con HMO, la cobertura de recetas es limitada, y además la farmacia debe estar ubicada dentro de la red del plan. Con PPO, puede surtir una receta en cualquier lugar, pero con gastos adicionales para una ubicación de farmacia fuera de la red.

Excepciones

Con HMO, puede tener una excepción de referencia en caso de emergencias o visitas a un obstetra o ginecólogo (visitas dentro de la red)

¿Medicare tiene opciones de PPO y HMO?

Sí, en realidad, los planes de seguro PPO y HMO son tipos deSeguro médico del estado Planes Advantage (Parte C).

Elegibilidad de la Organización de proveedores preferidos PPO y la Organización de mantenimiento de la salud HMO

como originalesSeguro médico del estado, para inscribirse en PPO o HMO, debe ser elegible paraSeguro médico del estado en primer lugar.
  • Debes tener 65 años o más.
  • Debe ser ciudadano estadounidense o tener residencia legal durante al menos cinco años.
  • Debes tenerMedicare Parte A y B
  • Si tiene menos de 65 años, debe tener una enfermedad o discapacidad renal en etapa terminal.

Antes de la inscripción:

Antes de inscribirse en cualquierSeguro médico del estado Plan, debe estudiar todos los detalles, incluidos los costos, beneficios y desventajas para tomar la decisión correcta. Analicemos las diferentes características de HMO y PPO para ayudarlo a comprender ambos planes.

¿Cuáles son las ventajas de las HMO? «Organización para el cuidado de la salud»

  • Primas mensuales bajas
  • Puede o no incluirdeducibles
  • Gastos de bolsillo bajos
  • No hay reclamos para presentar
  • Cobertura dentro de la red excepto en caso de emergencias o si la atención médica no está disponible en el plan HMO
  • Un médico de atención primaria es responsable de su afección y administra su atención.

Desventaja de HMO

  • Debe permanecer en la red del plan a menos que sea una emergencia
  • Si su PCP deja la red, deberá elegir otro

Tipos de HMO

  • Personal modelo HMO
El plan Staff Model es el plan HMO más limitado. HMO asigna directamente a ciertos proveedores y no hay cobertura disponible para proveedores fuera de la red. En este modelo, a los médicos se les paga un salario fijo sin importar cuántos pacientes de HMO atiendan.
  • Grupo Modelo HMO
HMO contrata a uno o más grupos médicos de médicos para brindar servicios médicos a los suscriptores de HMO. El paciente puede elegir a cualquiera en el grupo y obtener su servicio cubierto por HMO. Hay más flexibilidad para elegir el centro o el médico según el tamaño del grupo.
  • Modelo de red HMO
Este modelo es el tipo más popular de planes HMO, en el que ciertos grupos de proveedores ofrecen tarifas especiales a los suscriptores de HMO. En este modelo, los proveedores tienen la libertad de unirse y abandonar los planes HMO. Por lo tanto, asegúrese de verificar qué proveedores están incluidos en su red y cuáles no.

¿Qué cubre el plan de seguro de la Organización para el Mantenimiento de la Salud?

Un plan HMO ofrece cobertura para una determinada lista de médicos, hospitales, centros y médicos dentro de la red. Esta lista ofrece tarifas más bajas para suscriptores de HMO, cumpliendo con los más altos estándares de calidad. Solo asegúrese de consultar a un proveedor con cobertura HMO para disfrutar de los beneficios otorgados. De lo contrario, no hay cobertura para servicios fuera de la red. Además, la cobertura dental y de la vista está disponible en los planes de seguro HMO.

¿Son los HMO más baratos que los PPO?

Sí, los planes HMO ofrecen primas mucho más bajas que los planes PPO, lo que atrae a más familias y ciudadanos.

Ventajas de la «Organización de proveedores preferidos» de PPO

  • Más flexibilidad
  • Más comodidad al elegir un proveedor de salud dentro o fuera de la red
  • No se necesita derivación a ningún especialista, incluso a especialistas fuera de la red.
  • PPO no puede cobrar más que OriginalSeguro médico del estado en algunos servicios de atención como diálisis, centro de enfermería especializada, quimioterapia y más

Desventajas de la OPP

  • Primas mensuales más altas que los planes HMO
  • Gastos de bolsillo más altos que los planes HMO
  • No tiene un médico de atención primaria para administrar su atención. Usted será totalmente responsable de esto.
  • PPO cobra altos copagos por equipos médicos duraderos, atención hospitalaria para pacientes hospitalizados y atención médica domiciliaria

¿Qué cubre la «Organización de proveedores preferidos» de PPO?

Los planes de seguro PPO cubren una amplia red de médicos, hospitales e instalaciones participantes. Puede usar los beneficios fuera de la red fácilmente a un costo adicional. Puede disfrutar de algunos beneficios adicionales, que incluyen atención de la vista, dental y auditiva.

¿Cómo inscribirse en un plan HMO o PPO?

  • Llame a su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico para verificar la disponibilidad de HMO o PPO en su área
  • Controlarmedicare.gov/plan-compare/  para comparar entre los diferentes planes
  • Compruebe si puede inscribirse en línea y, en este caso, complete el formulario de inscripción con suSeguro médico del estado número
  • LlamarSeguro médico del estado o el plan directamente para inscribirse
  • Contáctenos al 1-877-255-0284 y lo ayudaremos en todos los pasos

¡Toma tu decisión!

¿HMO o PPO? – ¡Bueno, eso depende! Ahora, usted probablemente sabe elDiferencia entre los planes de seguro de salud PPO y HMO, ¡¿bien?! HMO y PPO son poderosos planes deVentaja de Medicare plan, ofreciendo importantes descuentos en planes de salud a sus suscriptores. Pero, para elegir el plan más conveniente, primero debe comprender las principales diferencias, que son el costo, el tamaño de la red, la cobertura fuera de la red y la posibilidad de ver a especialistas en atención médica. Una vez que identifiques tu condición y presupuesto, podrás elegir. elegir el derechoPlan de seguro le dará tranquilidad. EnSeguro médico del estado ABC, nuestros especialistas están aquí para ayudarlo a comparar los planes y ese es un buen lugar para comenzar. También enseñamos todo sobre los otros planes de la Parte C de Medicare, incluidos PFFS, SNP y HMO-POS. ¡No lo dudes y llámanos YA!

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preguntas frecuentes

¿Qué son (EPO y POS)?

EPO y POS son los planes de seguro de salud menos conocidos. EPO, también conocida como Organización de proveedores exclusivos, es muy parecida a HMO y ofrece cobertura dentro de la red para médicos y hospitales (excepto en emergencias). EPO es menos flexible que PPO pero ofrece primas mensuales mucho más bajas. POS, también conocido como Punto de servicio, es una especie de plan híbrido que combina los planes HMO y PPO. Al igual que HMO, necesita una remisión de PCP para ver a un especialista y, al igual que PPO, obtiene cobertura fuera de la red por tarifas adicionales.

¿Los médicos prefieren HMO o PPO?

Al comparar, el plan PPO siempre gana. Para muchos médicos, los planes HMO pagan mal, lo que los alienta a optar por PPO.

¿United Healthcare es HMO o PPO?

 United Health Care ofrece amplios programas de salud a los ciudadanos estadounidenses, incluidosSeguro médico del estado beneficiarios. Entonces, sí, HMO y PPO (que son tipos deVentaja de Medicare Plan) son proporcionados por United Healthcare.  

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