Planes Medicare Advantage se sabe que son todo-en-uno, pero ¿por qué es esto? Vamos a averiguar. La Parte C o también conocida como Medicare Advantage se conoce como un plan combinado porque es una combinación departes A, B, y C. La mayoría de los planes también incluyen la Parte D, esto se conocería comoMedicare Advantage Parte D o MAPD. Medicare Advantage es proporcionado por compañías de seguros privadas. Dentro de estas empresas, existen diferentesPlanes Medicare Advantage.Vamos a repasarlos:
Estos son los planes más conocidos que podrían estar disponibles en su vecindad:
- SNP: Plan de Necesidades Especiales
- PFFS: pago por servicio privado
- OPP: Organización de proveedores preferidos
- HMO: Organización para el cuidado de la salud
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SNP: Plan de Necesidades Especiales
Un Plan de Necesidades Especiales, es un tipo dePlan Medicare Advantage que se proporciona a un miembro que tiene una enfermedad específica. Un SNP es responsable de adaptar sus beneficios a las necesidades de una persona en términos de proveedores médicos y medicamentos, entre otros aspectos.¿Quién usa un plan SNP?
Dependiendo de la condición que tenga el individuo, existen tres tipos de Plan de Necesidades Especiales:- D-SNP: Plan Dual de Necesidades Especiales:Las personas que tienen Medicare y Medicaid pueden solicitar un plan SNP pero será un Plan Dual de Necesidades Especiales, dual ya que usa tanto Medicare como Medicaid.
- C-SNP: Plan de Necesidades Especiales Crónicas:Alguien que tenga una condición crónica como Diabetes Mellitus, Trastornos Autoinmunes, cáncer entre otros puede solicitar un plan C-SNP.
- I-SNP: Plan Institucional de Necesidades Especiales:Una persona que necesita atención a largo plazo o necesita atención de un asilo de ancianos adquiriría un plan I-SNP.
PFFS – Tarifa privada por servicio
El Plan PFFS es responsable de determinar cuánto paga a sus médicos, hospitales, entre otros proveedores. Al final de adquirir el servicio, además, determina cuánto tienes que pagar de tu bolsillo. Dependiendo de los proveedores y el plan, los costos de su bolsillo pueden variar en este tipo de póliza.Puntos clave a tener en cuenta con un plan PFFS:
- No todos los planes incluyen cobertura de recetas.
- El plan PFFS es solo uno de los pocos planes que le permiten inscribirse en un plan de medicamentos recetados por separado.
- Si sus proveedores están fuera de la red, tienen la decisión de no atenderlo, incluso si ha estado en su consultorio anteriormente.
- Solo pagas el copago establecido por el plan para el servicio que buscas.
PPO: Organización de proveedores preferidos
El Plan PPO es una organización de proveedores que tiene contratos con médicos y hospitales para crear una red de proveedores médicos participantes. Puede utilizar especialistas, clínicas de emergencia y proveedores fuera de la organización, pero tendrá costos adicionales. Para tener costos mínimos de atención médica, es importante que consulte a médicos dentro de la red. En un plan PPO, no es necesario elegir un médico de atención primaria y no necesita una remisión para ver a un especialista. Además de esto, la mayoría de las veces las recetas están cubiertas por el plan PPO.HMO: Organización para el Mantenimiento de la Salud
El Plan HMO es un plan de seguro de salud que requiere que visite a los médicos dentro de la red de médicos que tienen contrato con el plan HMO. Ser miembro de un plan HMO significa que debe elegir un médico de atención primaria. Esto significa que su médico de atención primaria es responsable de su atención médica y también es responsable de derivar a un paciente para que vea a un especialista. Tener un plan HMO significa que el cliente tendrá costos de desembolso más bajos cuando se trata de necesidades de salud. Sin embargo, si no tiene una remisión de su médico de cabecera, es muy probable que pague el 100% de los servicios prestados por el especialista. A menos que sea una emergencia, en este caso el plan pagará.HMO no cubre
- Visitas fuera de la red
- Visitas al hospital que no sean de emergencia fuera del área de cobertura
Ventajas de los Planes Medicare Advantage:
- Opciones de cobertura distintas
- Costos mas bajos
- Atención coordinada
- Planes Personalizados
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Desventajas de un plan Medicare Advantage:
- Proveedores limitados
- Elegir un plan puede ser complejo
- Cobertura estatal específica
