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¿Cuántos planes Medicare Advantage hay (planes MA)?

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Planes Medicare Advantage se sabe que son todo-en-uno, pero ¿por qué es esto? Vamos a averiguar. La Parte C o también conocida como Medicare Advantage se conoce como un plan combinado porque es una combinación departes A, B, y C. La mayoría de los planes también incluyen la Parte D, esto se conocería comoMedicare Advantage Parte D o MAPD. Medicare Advantage es proporcionado por compañías de seguros privadas. Dentro de estas empresas, existen diferentesPlanes Medicare Advantage.Vamos a repasarlos:
  • SNP: Plan de Necesidades Especiales
  • PFFS: pago por servicio privado
  • OPP: Organización de proveedores preferidos
  • HMO: Organización para el cuidado de la salud
Es muy importante comprender que existen diferentes formas de políticas cuando se trata de Planes Medicare Advantage. Sus gastos y encuentros mientras recibe tratamiento clínico diferirán según el tipo de plan Medicare Advantage que tenga.

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Estos son los planes más conocidos que podrían estar disponibles en su vecindad:

SNP: Plan de Necesidades Especiales

Un Plan de Necesidades Especiales, es un tipo dePlan Medicare Advantage que se proporciona a un miembro que tiene una enfermedad específica. Un SNP es responsable de adaptar sus beneficios a las necesidades de una persona en términos de proveedores médicos y medicamentos, entre otros aspectos.

¿Quién usa un plan SNP?

Dependiendo de la condición que tenga el individuo, existen tres tipos de Plan de Necesidades Especiales:
  • D-SNP: Plan Dual de Necesidades Especiales:Las personas que tienen Medicare y Medicaid pueden solicitar un plan SNP pero será un Plan Dual de Necesidades Especiales, dual ya que usa tanto Medicare como Medicaid.
  • C-SNP: Plan de Necesidades Especiales Crónicas:Alguien que tenga una condición crónica como Diabetes Mellitus, Trastornos Autoinmunes, cáncer entre otros puede solicitar un plan C-SNP.
  • I-SNP: Plan Institucional de Necesidades Especiales:Una persona que necesita atención a largo plazo o necesita atención de un asilo de ancianos adquiriría un plan I-SNP.

PFFS – Tarifa privada por servicio

El Plan PFFS es responsable de determinar cuánto paga a sus médicos, hospitales, entre otros proveedores. Al final de adquirir el servicio, además, determina cuánto tienes que pagar de tu bolsillo. Dependiendo de los proveedores y el plan, los costos de su bolsillo pueden variar en este tipo de póliza.

Puntos clave a tener en cuenta con un plan PFFS:

  • No todos los planes incluyen cobertura de recetas.
  • El plan PFFS es solo uno de los pocos planes que le permiten inscribirse en un plan de medicamentos recetados por separado.
  • Si sus proveedores están fuera de la red, tienen la decisión de no atenderlo, incluso si ha estado en su consultorio anteriormente.
  • Solo pagas el copago establecido por el plan para el servicio que buscas.

PPO: Organización de proveedores preferidos

El Plan PPO es una organización de proveedores que tiene contratos con médicos y hospitales para crear una red de proveedores médicos participantes. Puede utilizar especialistas, clínicas de emergencia y proveedores fuera de la organización, pero tendrá costos adicionales. Para tener costos mínimos de atención médica, es importante que consulte a médicos dentro de la red. En un plan PPO, no es necesario elegir un médico de atención primaria y no necesita una remisión para ver a un especialista. Además de esto, la mayoría de las veces las recetas están cubiertas por el plan PPO.

HMO: Organización para el Mantenimiento de la Salud

El Plan HMO es un plan de seguro de salud que requiere que visite a los médicos dentro de la red de médicos que tienen contrato con el plan HMO. Ser miembro de un plan HMO significa que debe elegir un médico de atención primaria. Esto significa que su médico de atención primaria es responsable de su atención médica y también es responsable de derivar a un paciente para que vea a un especialista. Tener un plan HMO significa que el cliente tendrá costos de desembolso más bajos cuando se trata de necesidades de salud. Sin embargo, si no tiene una remisión de su médico de cabecera, es muy probable que pague el 100% de los servicios prestados por el especialista. A menos que sea una emergencia, en este caso el plan pagará.

HMO no cubre

  • Visitas fuera de la red
  • Visitas al hospital que no sean de emergencia fuera del área de cobertura
Ahora que tiene una mejor comprensión de lo que tiene que cubrir cada póliza de Medicare Advantage, es importante saber cuáles son las ventajas y desventajas de los planes de Medicare Advantage.

Ventajas de los Planes Medicare Advantage:

  • Opciones de cobertura distintas
En lugar de solo tener Medicare Original, tendrá beneficios adicionales, como medicamentos dentales y de la vista y medicamentos recetados, según el plan Medicare Advantage elegido.
  • Costos mas bajos
Ayuda a cubrir el 20 % que Medicare no cubre. Además de esto, puede calificar para planes de primas mensuales de $0
  • Atención coordinada
Los planes Medicare Advantage incluyen ayuda médica coordinada. Esto sugiere que sus proveedores de ayuda se comuniquen activamente para coordinar su atención entre los diferentes tipos de servicios de ayuda y especialidades médicas. Esto asegura que tenga un equipo de ayuda y ayuda a evitar gastos excesivos y problemas como interacciones con medicamentos.
  • Planes Personalizados
Si tienes una enfermedad crónica o una enfermedad hay planes que están diseñados específicamente para ti. Por ejemplo, alguien que tiene diabetes melilita califica para inscribirse en un plan C-SNP o conocido como Plan de Necesidades Especiales Crónicas. Si alguien tiene Medicaid y Medicare, califica para inscribirse en un DSNP oPlan dual de necesidades especiales.

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Desventajas de un plan Medicare Advantage:

  • Proveedores limitados
Si elige ser un plan HMO, esto significa que su red de proveedores será más limitada ya que necesitará una referencia para ver a otros especialistas. A diferencia de un plan PPO en el que puede ver dentro y fuera de la red. Sin embargo, incluso cuando tenga un PPO, se recomienda ver a los proveedores de la red, ya que el costo de desembolso será menor.
  • Elegir un plan puede ser complejo
Dado que hay muchos planes en el mercado, puede ser difícil elegir un plan que mejor se adapte a sus necesidades. Nuestroagentes puede ayudar a simplificar el proceso de elegir un plan.
  • Cobertura estatal específica
Si está inscrito en un Plan Medicare Advantage y se muda de su área de servicio, existe la posibilidad de que su plan no funcione en el área a la que se muda. Los planes Medicare Advantage son una excelente manera de tener beneficios todo en uno. Nuestros agentes pueden ayudarlo en el proceso de elegir el plan Medicare Advantage que mejor se adapte a sus necesidades de salud. Lo guiarán a través del proceso de explicar lo que cada plan tiene para ofrecer y asegurarse de que esté satisfecho con la elección de su plan. ¿Tiene alguna pregunta adicional sobre los planes Medicare Advantage? Llámenos al 1-877-255-0284 para obtener más información.

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