Tanto Medicare como Medicaid ofrecen cobertura de atención médica a través de programas gubernamentales, pero existen algunas diferencias significativas entre los dos. Este artículo describirá en qué se diferencian los dos programas, incluidas las personas a las que atienden, sus procedimientos de administración y financiación, y las ventajas que ofrecen a los participantes.

En esencia, Medicaid es para aquellos con bajos ingresos, mientras que Medicare es para aquellos que tienen al menos 65 años o tienen una discapacidad. Algunas personas califican para ambos.

Medicaid y Medicare tienen distinciones más importantes que eso. Varían en:

• Quién puede inscribirse
• quien los dirige
• Cómo trabajan ellos
• Cómo se financian
• Que beneficios brindan

¿Quién obtiene Medicare vs Medicaid?

Medicare es para ancianos y discapacitados; Medicaid es para personas de bajos ingresos. Puede ser elegible para ambos si tiene bajos ingresos y es anciano o discapacitado.

Seguro médico del estado

Para 2022, más de 65 millones de estadounidenses estarán cubiertos por Medicare. La mayoría de los beneficiarios de Medicare tienen 65 años o más. Sin embargo, a partir de 2022, el 12 % de las personas con cobertura de Medicare, o casi 8 millones de personas, tenían menos de 65 años.1

Estas personas califican para Medicare porque están discapacitadas. Para ser elegible para Medicare, normalmente debe recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social durante dos años. Sin embargo, existen exclusiones para personas con esclerosis lateral amiotrófica y enfermedad renal en etapa terminal. 2

Califica para la Parte A de Medicare sin primas mensuales si:

Está discapacitado o tiene al menos 65 años (como se describe anteriormente)

Y durante al menos diez años, usted o su cónyuge pagaron los impuestos sobre la nómina de Medicare.

Independientemente de su situación financiera, si pagó impuestos sobre la nómina, tiene la edad suficiente o tiene una discapacidad a largo plazo, será elegible para la Parte A de Medicare sin tener que pagar una prima mensual.

En 2022, la prima de la Parte B de Medicare de una persona promedio será de $170.10. Sin embargo, si sus ingresos superan los $91,000 por año para una persona soltera o los $182,000 por año para una pareja casada, tendrá que pagar una prima más alta por la Parte B y la Parte D de Medicare (tenga en cuenta que esos montos son para la cobertura de 2022; la el umbral de ingresos para primas más altas de la Parte D y la Parte B aumentará en 2023). 3

Aunque la Parte A de Medicare no es gratuita, si tiene al menos 65 años y no contribuyó al programa cuando era más joven, aún puede ser elegible. La prima estándar de la Parte B, así como una propina de la Parte A, darán como resultado pagos de primas generales más pendientes de su parte.

La prima de la Parte A para aquellos que no tienen la experiencia laboral adecuada será de hasta $499 por mes en 2022.

4 Sin embargo, muy pocos beneficiarios de Medicare pagan una prima de la Parte A porque, cuando son elegibles para Medicare, la mayoría de las personas han trabajado durante al menos diez años (o han tenido un cónyuge que lo haya hecho).

Seguro de enfermedad

Casi 82 ​​millones de estadounidenses tenían cobertura de Medicaid a partir de 2022, mientras que otros 7 millones tenían cobertura del Programa de seguro médico para niños (CHIP). 5

De acuerdo con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio,Seguro de enfermedad está disponible para cualquier persona menor de 65 años cuyo ingreso familiar sea inferior al 138% del umbral federal de pobreza.

Sin embargo, varios estados han rechazado esta cláusula y han mantenido los requisitos de elegibilidad de Medicaid que existían antes de la ACA, lo que a menudo significa que además de tener bajos ingresos, también debe:

• Un niño
• Embarazada
• Un padre de muy bajos ingresos con hijos menores
• 65 años o más (también se aplican pruebas de activos, además de los límites de ingresos)
• Ciego o discapacitado (también se aplican límites de bienes, además de los límites de ingresos)

Existe una brecha de cobertura (es decir, no hay opciones viables de cobertura) para las personas sin hijos que viven por debajo del umbral de pobreza en 11 estados, mientras que 12 estados no han ampliado Medicaid para incluir a personas que ganan hasta el 138 % del nivel federal de pobreza.

Las personas ancianas, ciegas o lisiadas que son elegibles para la Seguridad de Ingreso Suplementario también reciben automáticamente los beneficios de Medicaid en 32 estados y el Distrito de Columbia, además de la elegibilidad basada en los ingresos.

¿Quién administra Medicare y Medicaid?

El programa Medicare es administrado por el gobierno federal. Cada estado supervisa su propio esquema de Medicaid. Debido a esto, mientras que los programas de Medicaid varían de un estado a otro, Medicare es esencialmente el mismo en todo el país.

El programa Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid del gobierno federal. Además, vigila el programa de Medicaid de cada estado para asegurarse de que cumpla con los requisitos federales mínimos.

Aunque cada estado crea y administra su propio programa de Medicaid, todos los programas de Medicaid deben cumplir con los requisitos federales para recibir fondos federales (Medicaid es financiado conjuntamente por el gobierno estatal y federal, con una tasa equivalente que varía según el estado8).

Los estados deben solicitar exenciones del gobierno federal para realizar cambios significativos en sus sistemas de Medicaid.

Cómo difieren los programas

Medicaid es un programa de bienestar social, mientras que Medicare es un programa de seguro.

Los pacientes de Medicare tienen derecho a él ya que lo pagaron mediante el pago de impuestos sobre la nómina mientras estaban empleados y las primas mensuales una vez que se inscribieron.

Aunque algunos estados requieren que aquellos con ingresos más altos que califican para Medicaid paguen tarifas pequeñas, los participantes de Medicaid no suelen tener que pagar impuestos o primas para mantener su cobertura.

Al igual que otros programas de bienestar social, incluida la Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, Mujeres, Bebés y Niños, y el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria, Medicaid se financia con dólares de los impuestos y se pone a disposición de las personas necesitadas que califican.

Diferentes Opciones

Los beneficiarios de Medicare tienen una variedad de alternativas de cobertura debido al diseño del programa de Medicare. Se divide en numerosos componentes más pequeños, cada uno de los cuales ofrece seguro para una categoría distinta de servicios médicos.

El seguro de hospital se proporciona bajo la Parte A de Medicare.

El tratamiento médico para pacientes ambulatorios y los servicios médicos están cubiertos por la Parte B de Medicare.

El componente de seguro de medicamentos recetados de Medicare.

A y B están incluidos en Original Medicare, con la opción de agregar D. Los beneficiarios agregan con frecuencia el seguro Medigap.

A, B y, por lo general, D están todos incluidos en un plan bajo la Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage.

Optar solo por la Parte A

Algunas personas deciden tener la cobertura de la Parte A de Medicare para evitar tener que pagar las primas de las Partes B y D todos los meses. Si usted o su cónyuge todavía tienen seguro a través de su trabajo actual, pueden agregar la cobertura adicional en un momento posterior.

Sin embargo, incurrirá en un cargo por inscripción tardía y tendrá más restricciones sobre cuándo puede inscribirse en las otras secciones si elige no comprar las Partes B y D y aún no tiene otro plan de salud vigente.

Tradicionalmente, los programas de Medicaid no brindaban muchas opciones para el diseño del plan. Sin embargo, la mayoría de los estados ahora usan grupos de atención administrada (MCO) de Medicaid. 10 Probablemente se le dará la opción de elegir su MCO preferida si hay varias opciones de MCO disponibles en su región del estado.

Financiamiento de Medicare y Medicaid

Cómo se paga Medicare

por el impuesto sobre la nómina de Medicare, en parte (parte de la Ley Federal de Contribuciones al Seguro o FICA)

Las primas de los beneficiarios de Medicare, en parte

parcialmente a través de impuestos federales generales

El Fondo de Fideicomiso de Medicare recibe los impuestos sobre la nómina y las primas. Del fondo se pagan las facturas médicas de los afiliados a Medicare. 11

El cuidado de la salud es:

Los fondos federales se utilizan en parte para este proyecto.

financiado en parte por cada estado

Según el ingreso promedio de la población del estado, el gobierno federal cubre, en promedio, alrededor del 60 % de los costos generales de Medicaid, pero el porcentaje varía según el estado del 50 % al 78 %. (Los estados más ricos pagan más de sus propios costos de Medicaid, mientras que los estados más pobres obtienen más ayuda federal).

Pero cuando Medicaid se expande bajo ACA, el gobierno federal contribuye mucho más.

El gobierno federal cubre el 90% del costo mientras que los estados solo cubren el 10% del costo para aquellos que ahora son elegibles para Medicaid como resultado de la ACA (adultos menores de 65 años con ingresos de hasta el 138% del nivel de pobreza, que no ser elegible para Medicaid sin las reglas de elegibilidad ampliadas de la ACA).

Cómo difieren los beneficios

Los servicios de atención médica que cubren Medicare y Medicaid no siempre son los mismos.

Por ejemplo, Medicaid cubre la atención a largo plazo mientras que Medicare no lo hace, como la atención de custodia a largo plazo, como vivir en un asilo de ancianos. En los Estados Unidos, la gran mayoría de los residentes de hogares de ancianos utilizan Medicaid. 13

Aunque los beneficios de Medicaid varían de un estado a otro, cada programa de Medicaid debe ofrecer un conjunto mínimo de beneficios.

La uniformidad de la cobertura de Medicare en todo el país se ve contrarrestada por cierta diversidad entre los planes privados de Medicare Advantage y la ausencia de planes de Medicare Advantage en algunas regiones para aquellos que eligen comprarlos.

Las aseguradoras privadas ofrecen planes Medicare Advantage y, si bien deben brindar todos los beneficios fundamentales que brindarían las Partes A y B, las aseguradoras pueden incluir servicios adicionales no estándar.

El gobierno federal publica anualmente la guía «Medicare y usted», que contiene más información sobre los beneficios que ofrece Medicare y qué anticipar para los costos de bolsillo.

Resumen

Los importantes programas de cobertura de salud administrados por el gobierno incluyen Medicare y Medicaid. Juntos, brindan cobertura a más de un tercio de la población de los Estados Unidos, incluidas algunas personas que son elegibles para ambos programas. Cerca de 8 millones de personas con discapacidades y personas mayores de 65 años están cubiertas por Medicare. Las personas de bajos ingresos están cubiertas por Medicaid. Si bien cada estado administra Medicaid y recibe fondos de los gobiernos federal y estatal, Medicare es administrado por el gobierno federal.

Una palabra de Verywell

Millones de estadounidenses reciben cobertura de salud esencial a través de Medicare y Medicaid. Y debido a que Medicare no cubre los servicios de atención a largo plazo, Medicaid se vuelve más crucial para las personas mayores que terminan necesitándolos (la mayoría de los residentes de hogares de ancianos tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid). Medicare pronto será una necesidad para casi todos los estadounidenses. Además, millones de estadounidenses utilizan Medicaid en algún momento de sus vidas. Afortunadamente, estas dos iniciativas ofrecen una sólida red de seguridad.