Todo lo que desea saber sobre Medicare Original; Cobertura de Medicare parte A y B ¿Ha escuchado antes el término Parte A o Parte B de Medicare? – ¡Es posible que usted tenga! Pero, ¿sabes qué es Medicare? Medicare es un programa de seguro médico federal que paga una amplia gama de servicios de atención médica. Al igual que el Seguro Social, cualquier ciudadano estadounidense puede ser elegible si trabaja y paga impuestos durante un período específico. Incluso si no trabajaron lo suficiente, aún pueden inscribirse y pagar primas adicionales. Una vez que se inscribe, Medicare lo inscribe en dos partes; Parte A y Parte B de Medicare. Pero, ¿qué son las Partes A y B de Medicare? – ¡Vamos a averiguar!
Al principio, ¿qué es la Parte A de Medicare?
Cuando se inscribe en Medicare, se inscribe automáticamente en la Parte A de Medicare. La Parte A de Medicare suele ser un seguro hospitalario, lo que significa que cubre los gastos de hospitalización. La mayoría de los ciudadanos estadounidenses, además de los residentes permanentes de EE. UU., Son elegibles para inscribirse en la Parte A de Medicare con una prima gratuita. Sin embargo, si no califica, puede inscribirse después de pagar una prima de $ 259 o $ 471 por mes. Estas tarifas dependen de la cantidad de impuestos al Medicare que usted o su cónyuge pagaron durante su período de trabajo.
¿Qué cubre la Parte A de Medicare (seguro hospitalario)?
- Estancias hospitalarias para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería especializada
- Cuidado de hospicio
- Servicios de atención médica domiciliaria limitados
- Cuidado de la salud mental
- Medicamentos que forman parte de su tratamiento hospitalario
Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
¿Necesita hospitalización después de un accidente cerebrovascular? ¿Necesita algún tiempo de rehabilitación en un hogar de ancianos después de una enfermedad repentina? ¿Necesita cuidados de enfermería después de una fractura de cadera? – La Parte A de Medicare cubre todos estos servicios durante los primeros 60 días de su estadía en el hospital. ¡Pero debes saber que hay algunas excepciones! Por ejemplo, la Parte A de Medicare no cubrirá una habitación privada en un hospital a menos que sea una necesidad. Tampoco cubre enfermería privada, atención domiciliaria 24 horas al día, 7 días a la semana, comidas o artículos personales especiales como champú o maquinillas de afeitar.
Servicios limitados de atención médica domiciliaria
La Parte A de Medicare puede incluir servicios de atención médica a domicilio, de acuerdo con las prescripciones y órdenes de su médico. Los beneficios de atención médica domiciliaria pueden cubrir o no lo siguiente:
- Equipo médico duradero (cubierto por la Parte B de Medicare y usted paga solo el 20% de los gastos)
- Terapia física
- Atención de enfermería especializada
- Servicios de patología del habla y el lenguaje (SLP)
- Servicios de asistencia sanitaria a tiempo parcial o en horarios discontinuos específicos
- Terapia ocupacional (OT)
La Parte A de Medicare cubre todos los gastos de atención domiciliaria si una agencia de atención médica domiciliaria certificada por Medicare, así como un médico, certifican que está confinado en su hogar. Según Medicare, usted:
- No puede salir de su casa o requiere esfuerzos drásticos para salir de su casa
- No puede salir de su casa sin ayuda, equipo específico o transporte
Atención de enfermería especializada
La Parte A de Medicare cubre un centro de enfermería especializada en caso de que lo ingresen en el hospital por la misma enfermedad o una enfermedad relacionada. Debe permanecer en el hospital durante un mínimo de tres días para calificar para un centro de enfermería especializada. Un centro certificado por Medicare debe solicitar esta atención específica para calificar.
La atención de enfermería especializada incluye lo siguiente:
- Habitación semiprivada
- Servicios de enfermería especializada
- Servicios de rehabilitación (si su condición lo requiere)
- Servicios sociales médicos
- Medicamentos recibidos durante el período del centro de enfermería especializada
- Cualquier suministro o equipo médico necesario durante el período del centro de enfermería especializada
- Transporte en ambulancia (si no se proporciona algún servicio en el centro de enfermería especializada)
Cuidado de hospicio
Para ser elegible para cuidados paliativos, su médico debe indicar que usted tiene una enfermedad terminal y que solo le quedan 6 meses o menos de vida. El objetivo del servicio de cuidados paliativos se centra en la comodidad para aliviar el dolor, no para curar la enfermedad. En este beneficio, debe aceptar renunciar a cualquier tratamiento curativo. Un centro certificado por Medicare debe aprobar el cuidado de hospicio y usted recibe este servicio de cuidado en el hogar.
El servicio de cuidados paliativos incluye lo siguiente:
- Terapia física
- Terapia ocupacional
- Equipo médico duradero
- Suministros médicos
- Servicios de ayudante de hospicio
- Medicamentos para aliviar el dolor
- Atención hospitalaria por un período breve
- Servicios de ama de casa
- Cuidado de enfermera
- Servicios sociales
- Consejería espiritual
¿Cuándo pago la prima de la Parte A de Medicare?
Si reúne los requisitos para los beneficios de jubilación del Seguro Social, se inscribirá automáticamente en la Parte A de Medicare y los beneficios comenzarán el primer día del mes de su 65º cumpleaños. De lo contrario, tendrá que inscribirse en la Parte A de Medicare manualmente y esto debe ocurrir durante su Período de inscripción inicial. Este período comprende siete meses; 3 meses antes de su cumpleaños, el mes de su cumpleaños y 3 meses después de su cumpleaños.
Si se perdió su período de inscripción, tendrá que esperar hasta el próximo, que tiene lugar desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Recuerde que si no está calificado para la Parte A de Medicare sin prima y no se ha inscrito cuando es elegible, pagará una multa por inscripción tardía ((hasta el 10% de su prima mensual y el doble de tiempo cuando no tenía la Parte A). Si alguien tiene 65 años y todavía trabaja, es posible que pueda posponer la inscripción y no se le imponga ninguna sanción según el tamaño del empleador y también hasta que expire el seguro del empleador.
Período de inscripción inicial en la Parte A de Medicare
- Si está discapacitado, puede inscribirse en la Parte A de Medicare después de recibir los beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses. (Los beneficios de la Parte A de Medicare comienzan en el mes 25)
- Si tiene la enfermedad de Lou Gehrig, recibirá los beneficios de la Parte A de Medicare el mismo mes en que recibirá los beneficios por discapacidad del Seguro Social.
- Si padece una enfermedad renal en etapa terminal y necesita tratamiento de diálisis, recibirá los beneficios de la Parte A de Medicare el primer día del cuarto mes de su tratamiento. Asegúrese de inscribirse manualmente si tiene menos de 65 años.
¿Qué es el seguro de la Parte B de Medicare?
La parte B de Medicare suele ser un seguro médico y forma parte de Medicare Original. Si es elegible para la Parte A de Medicare sin prima, puede inscribirse en la Parte B de Medicare y pagar la prima mensual. Si está cubierto por un plan grupal del empleador, puede posponer su inscripción hasta que finalice la cobertura. Después, tendrá un período de inscripción de ocho meses para inscribirse en la Parte B de Medicare sin penalización. Si está en el plan Medicare Advantage, puede obtener la cobertura de las Partes A y B de Medicare a través de una compañía de seguros de salud contratada por Medicare.
Opciones de cobertura de la Parte B de Medicare
- Servicios y suministros médicos recetados especialmente para su condición de salud.
- Atención ambulatoria
- Servicios de ambulancia
- Visitas al consultorio
- Exámenes de diabetes
- Quimioterapia
- Vacunas contra la gripe
- Equipo médico duradero (sillas de ruedas, andadores y más)
- Servicios preventivos (chequeos, asesoramiento al paciente, exámenes de detección y más
- Fisioterapia si es necesario para su estado de salud
- Servicios de rehabilitación y atención médica domiciliaria (a tiempo parcial o en horarios discontinuos específicos)
¿Qué servicios no están cubiertos por la Parte B de Medicare?
- Atención en un hogar de ancianos durante más de 100 días
- Cuidado de rutina de los pies
- Cuidado dental
- Pruebas de audición
- Cirugías cosméticas
- Cualquier atención médica fuera de EE. UU.
- Cuidado personal (bañarse, vestirse, etc.)
- Servicios oftalmológicos
¿Cuánto cuesta la Parte B de Medicare?
La prima de la Parte B de Medicare debe pagarse mensualmente. Puede pagar esta prima si recibe beneficios del Seguro Social, la Oficina de Administración de Personal o la Junta de Retiro Ferroviario. De lo contrario, recibirá una factura por pagar. Debe pagar una prima de $ 148.50; sin embargo, existen programas federales para ayudarlo si tiene bajos ingresos. Al igual que la Parte A de Medicare, si no se inscribe cuando es elegible por primera vez, pagará una multa por inscripción tardía.
Cómo inscribirse en la Parte B de Medicare
Si no está inscrito automáticamente en la Parte B de Medicare, puede inscribirse a través del sitio web del Seguro Social o en la oficina del Seguro Social. Además, puede llamar al 1-800-772-1213 de 8 am a 7 pm según la zona horaria de EE. UU. De lunes a viernes.
Para inscribirse, necesita estos documentos:
- Una prueba de que es elegible para Medicare
- Edad
- Ciudadanía
- Historial de ingresos
- Servicio militar
- Número de seguridad social
- Fecha y lugar de nacimiento
Si no es ciudadano estadounidense, puede presentar prueba de residencia legal, incluida una tarjeta de residente permanente y un registro de admisión y salida si está disponible. Si nació fuera de los EE. UU., Debe presentar un comprobante de ciudadanía, como un pasaporte de los EE. UU. O un informe consular de nacimiento de los EE. UU.
¿Puedo inscribirme en la Parte B de Medicare en línea?
Sí, puede inscribirse en línea para la Parte B de Medicare a través del sitio web del Seguro Social (www.socialsecurity.gov). Deberá completar una solicitud, proporcionando los documentos necesarios. Asegúrese de verificar el Seguro Social y estar listo con los documentos requeridos antes de la inscripción.
Elegibilidad para Medicare Parte A y Parte B
- Puede obtener la Parte A de Medicare sin prima a los 65 años si:
- Disfruta de algunos beneficios de jubilación del Seguro Social
- Ya es elegible para el Seguro Social pero aún no lo ha solicitado
- Usted o su cónyuge tenían un trabajo en el gobierno que cubría Medicare.
- Trabajó 10 años en los Estados Unidos y usted y / o su cónyuge pagaron los impuestos de Medicare, califica con prima gratis
Puede obtener la Parte A de Medicare sin prima para menores de 65 años si:
- Tiene enfermedad renal en etapa terminal (en condiciones específicas)
- Obtuvo beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses
Primas y deducibles de las Partes A y B de Medicare
Estas son las primas y deducibles para Medicare Parte A y B en 2021 para verificar:
Deducibles de las Partes A y B de Medicare en 2021
- Para la Parte A: Antes de que Medicare pague algo por la cobertura del hospital o centro de enfermería especializada, debe pagar alrededor de $ 1,484. Este deducible no es por año, sino por beneficio. Entonces, ¿cuál es el período de beneficios? – Es el período que pasa como paciente internado en un hospital o centro de enfermería especializada. Este período finaliza cuando no recibe ninguno de estos servicios durante 60 días seguidos. Si vuelve a ingresar en un hospital o centro de enfermería especializada dentro del mismo año, Tendrá que pagar otro monto deducible.
- Para la Parte B: Tendrá que pagar alrededor de $ 203 como monto deducible y, después de eso, pagará solo el 20% del monto de los servicios cubiertos.
