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Plan HMO frente a PPO

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¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE UNA HMO Y UNA PPO?

Es bueno tener opciones. Cuando se trata de seguro de salud, puede elegir entre una variedad de opciones. HMO y PPO son dos variedades comunes con las que se encontrará.

El tamaño de la red, la capacidad de ver especialistas, las tarifas y la cobertura fuera de la red son todas las diferencias entre las pólizas HMO (Organización de mantenimiento de la salud) y PPO (Organización de proveedores preferidos).

Para comprender más sobre estas y otras distinciones entre estos dos tipos de planes, echemos un vistazo más de cerca a cada uno para ver en qué se parecen, en qué se diferencian y cómo puede elegir el adecuado para usted.

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PLANES DE SEGURO MÉDICO HMO

Una HMO le brinda acceso a una red de médicos y hospitales. Una red está compuesta por proveedores que acordaron reducir sus cargos y lograr estándares de calidad para los participantes del plan. Sin embargo, a diferencia de las pólizas PPO, los planes HMO solo cubren la atención si consulta a un médico que forma parte de la red de la HMO. Hay pocas posibilidades de ver a un proveedor que no sea parte de la red. A menudo, también hay restricciones de cobertura adicionales que con otros planes, incluso como un límite en la cantidad de visitas, pruebas o tratamientos permitidos.

Otras consideraciones importantes para recordar acerca de las HMO:

  • Algunoplanes puede requerir que elija un médico de atención primaria (PCP), quien determinará la terapia adecuada para usted.
  • Cuando vea a un especialista o se haga una prueba en particular, es posible que necesite una derivación del PCP con algunos planes.
  • Si opta por ver a un médico fuera de una red HMO, no hay cobertura, lo que significa que tendrá que pagar el costo total demédico servicios.
  • plan HMOs típicamente tienen menorprimas y no o un bajodeducible.

Algunos planes HMO, como el de Medical Mutual, no requieren que elija un médico de atención primaria ni que obtenga una remisión para ver a un especialista.

PLANES DE SEGURO MÉDICO CON PPOS

OPPplanes brindarle opciones adicionales a la hora de elegir un médico u hospital. También tienen una red de proveedores, pero hay menos límites para visitar proveedores fuera de la red. Además, si consulta a un proveedor fuera de la red, su seguro PPO pagará, aunque a una tarifa menor.

Aquí hay algunas características clave:

  • No es necesario que vea a un PCP primero para ver al médico o especialista que desea.
  • Es posible que tenga cobertura si consulta a un médico o viaja a un hospital que no está en la red. Sin embargo, si permanece en la red PPO, sus beneficios serán mejores.
  • Las primas suelen ser más altas y suele haber un deducible.

COMPARACIÓN DE PLANES: HMO VS. OPP

Como se indicó anteriormente, el tamaño de la red, la capacidad de visitar especialistas, las tarifas y la cobertura fuera de la red son todas diferencias entre los planes HMO (Organización de mantenimiento de la salud) y PPO (Organización de proveedores preferidos). Los HMO son menos costosos que los PPO. Los PPO, por otro lado, generalmente brindan más flexibilidad en términos de ver especialistas, tienen redes más amplias que los HMO y brindan cierta cobertura fuera de la red.

Aquí hay una mirada más cercana a los puntos comparativos.

Planificar Redes

El hecho de que tanto los planes HMO como los PPO tengan redes es un aspecto distintivo. Los proveedores de la red acuerdan dar descuentos a cambio del acceso a unplan de salud afiliados, que es una estrategia para reducir los gastos de atención médica. Esto ahorra dinero parasalud aseguradoras, pero también ahorra dinero a los miembros del plan de salud: los ahorros para la aseguradora pueden traducirse en primas, deducibles y copagos más bajos para los miembros del plan. En general, las redes PPO son más grandes que las redes HMO, con más médicos y hospitales, lo que le brinda más opciones. Sin embargo, debido a que las redes varían de una aseguradora a otra y de un plan a otro, es aconsejable examinar la red de cada plan antes de tomar una decisión.

Médicos de Atención Primaria

La mayoría de las HMO requerirán que elija un médico de atención primaria que será su principal punto de contacto para la atención médica. Su médico de atención primaria determinará qué tratamientos necesita y lo enviará a especialistas si la atención especializada es médicamente esencial. Los costos de especialistas no se financiarán sin una remisión de un médico de atención primaria. Los PPO, por otro lado, normalmente no requieren que elija un médico de atención primaria y, por lo general, puede ver a un especialista sin una remisión y aún tener estos costos cubiertos.

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Cobertura para atención fuera de la red

Si recibe atención de proveedores dentro de la red, sus gastos para los planes PPO y HMO serán los más bajos. La cobertura de los servicios proporcionados por proveedores fuera de la red del plan difiere significativamente entre los dos tipos de planes. Los servicios fuera de la red normalmente no están cubiertos en absoluto por las HMO, con la excepción de las emergencias. Los PPO se diferencian de los HMO en que normalmente cubren estos tipos de tratamientos hasta cierto punto, pero la cobertura para los proveedores dentro de la red es significativamente mejor.

Costos

Los planes PPO suelen ser más caros que los HMOplanes debido a la mayor cobertura y flexibilidad que brindan. Cuando pensamos en gastos de atención médica, normalmente pensamos en pagos mensuales: los precios de HMO suelen ser menos costosos que las primas de PPO. Un deducible es otro costo a considerar. Esta es la cantidad de gastos médicos de su bolsillo que debe gastar antes de que su plan de atención médica entre en vigencia. Aunque los deducibles no son obligatorios en todas las HMO, cuando lo son, generalmente son más bajos que los deducibles de las PPO.

Nuestro entendimiento de la saludSeguro El artículo sobre costos puede ayudarlo a obtener más información sobre los costos deseguro de salud.

Aquí hay una tabla con un resumen de las comparaciones anteriores:

Acceso a una red de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica a través de HMOPPO. Tener la libertad de ver a cualquier médico que desee sin la necesidad de que un PCP autorice el tratamiento. No se requiere una remisión de un médico de atención primaria para ver a un especialista. Deducible bajo o nulo, así como primas más bajas en general ✓ Los gastos médicos incurridos fuera de la red del plan están cubiertos. Posiblemente

¿CUÁL ES MEJOR: HMO O PPO?

De acuerdo con la Encuesta de Beneficios de Salud para Empleadores de 2018 de Kaiser Family Foundation, los PPO son el tipo más popular de beneficios de salud para empleadores.seguro. En la encuesta, el 49 por ciento de los trabajadores cubiertos utilizó los planes PPO, mientras que el 16 por ciento utilizó los planes HMO.

Puede parecer un cliché, pero cuando se trata de elegir entre un plan HMO y PPO, no se trata de cuál es mejor, sino de cuál es mejor para usted. Si puede elegir entre estos dos tipos de programas, piense en las ventajas y desventajas de cada uno, así como en cómo se aplican a su situación específica.

EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LAS HMOS GANAN POR EL COSTO

Si el costo es el factor más crucial en sus circunstancias financieras, debe considerar seriamente un plan HMO. Los planes HMO serán, en promedio, menos costosos. Las primas suelen ser más bajas y los deducibles son más bajos o inexistentes. Sin embargo, la flexibilidad será el precio a pagar.

PPOS GENERAMENTE GANAN EN ELECCIÓN Y FLEXIBILIDAD

Un plan PPO puede ser una mejor opción si la flexibilidad y la elección son cruciales para usted. A diferencia de la mayoría de los planes HMO, no tendrá que elegir un médico de atención primaria y no necesitará una remisión de ese médico para ver a un especialista. Es probable que una red PPO sea más amplia, lo que le permitirá elegir entre una mayor cantidad de médicos, especialistas e instalaciones dentro de la red. Además, los PPO generalmente tendrán alguna cobertura para proveedores fuera de la red, en caso de que desee o necesite ver uno. La cobertura fuera de la red generalmente se limita a emergencias con HMO, y los servicios que no son de emergencia con frecuencia no están cubiertos en absoluto.

RESUMEN DE PROS Y CONTRAS

Aquí hay un resumen rápido de los beneficios y los inconvenientes enumerados anteriormente para ayudarlo a tomar una decisión:

Consulte la red de proveedores de cualquier plan para ver si sus proveedores preferidos están incluidos, ya que mantenerse dentro de la red le ahorrará dinero. Debido a que las redes PPO suelen ser más grandes, tendrá más posibilidades con un plan PPO, pero es esencial que investigue antes de decidir. Es posible que el plan HMO que está contemplando incluya sus proveedores preferidos, o al menos suficientes para satisfacer sus necesidades. Puede consultar nuestras redes antes de solicitar un plan de Medical Mutual si lo está pensando.

Vea nuestra publicación sobre Comparación de la saludSeguro Planes de asesoramiento para seleccionar la salud adecuadaseguro plan para sus necesidades. Esta página puede ayudarlo a decidir no solo entre tipos de planes, sino también entre planes del mismo tipo.

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AL DECIDIR ENTRE UNA HMO Y UNA PPO, CONSIDERE LOS SIGUIENTES FACTORES.

Considere el precio y la flexibilidad que necesita en un plan de salud mientras selecciona la mejor opción para usted. Las siguientes son las distinciones entre un HMO y un PPO.

¿Cuáles son las diferencias entre los planes de salud HMO y PPO?

No tiene que ser difícil elegir entre un plan de salud HMO y PPO. El tamaño de la red de proveedores de atención médica, la flexibilidad de la cobertura o la ayuda de pago para los médicos dentro de la red frente a fuera de la red y el costo mensual son las distinciones clave entre los dos.

Un plan HMO tiene una prima mensual más económica que un plan PPO con el mismo deducible y desembolso máximo.

Los planes PPO de CareFirst incluyen una gran red de proveedores. Una HMO proporciona una red más pequeña de médicos, hospitales y especialistas disponibles a cambio de una prima mensual más baja. Las pólizas de CareFirst están diseñadas para dar a las personas la libertad de ver a cualquier médico que deseen, y el plan HMO todavía cubre una red de médicos más grande que muchos otros planes de salud.seguro compañías.

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En profundidad: HMO

Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) es un acrónimo de Organización de Mantenimiento de la Salud. ASalud La Organización de Mantenimiento (HMO) es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que acordaron trabajar juntos para ofrecer atención a un costo más bajo. Las HMO pueden exigirle que elija un médico de atención primaria (también conocido como proveedor de atención primaria o PCP) que puede derivarlo a especialistas según sea necesario para reducir los gastos.

A excepción del tratamiento de emergencia, que puede estar cubierto fuera de la red, un plan HMO solo pagará los servicios de proveedores de atención médica en la red HMO. Los procedimientos de laboratorio, como una muestra de sangre o un análisis de orina, también se limitan al único proveedor de laboratorio de la red HMO.

Los planes HMO suelen ser menos costosos que los planes PPOplanes, con pagos mensuales más bajos, lo que los hace perfectos si sus proveedores preferidos ya están en la red, o si recibe la mayor parte de su tratamiento cerca de casa.

En profundidad: OPP

Organización de proveedores preferidos es un acrónimo de Organización de proveedores preferidos. Una organización de proveedores preferidos, como una HMO, es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que aceptan ofrecer servicios a un precio fijo. No está restringido a proveedores dentro de la red, a diferencia de una HMO, aunque su copago o cargo de bolsillo por visitas fuera de la red puede ser mayor que para proveedores dentro de la red.

A cambio de más flexibilidad, PPOplanes suelen tener cuotas mensuales más altas. No necesita mantener un médico de atención primaria si tiene una PPO, y puede ver a cualquier médico que desee, incluidos especialistas, en cualquier momento. Esto también significa que puede obtener ayuda médica dondequiera que esté cuando viaje.

Además, la OPPplanes dar a los proveedores de servicios de laboratorio mayores opciones. Cuando necesite realizar un trabajo de laboratorio, puede utilizar una red PPO para elegir la más conveniente.

CONSIDERE LOS SIGUIENTES FACTORES AL DECIDIR ENTRE UNA HMO Y UNA PPO:

Considere los siguientes factores al seleccionar el mejor plan para usted y su familia:

¿Está buscando una manera de reducir su pago mensual?

Los costos mensuales de la HMO y PPOplanes se comparan. Considere un plan HMO si necesita una prima mensual más económica.

¿Prefieres quedarte cerca de casa o viajar con frecuencia?

Si viaja con frecuencia y es más probable que necesite atención médica mientras está fuera de casa, especialmente si tiene una afección crónica o participa en actividades de alto riesgo, como ciertos deportes, una PPO puede ser la mejor opción para usted.

Si necesita mucha atención especializada, por ejemplo, para una dolencia rara o crónica, es posible que prefiera la conveniencia de seleccionar expertos y verlos de inmediato que brinda un plan HMO.

Es más probable que una HMO le brinde la cobertura correcta si generalmente busca tratamiento en su ciudad natal o con su médico de familia.

Si ya tiene un médico favorito, ¿el plan que está considerando incluye visitas con él o ella?

Mientras que la HMO de CareFirstplanes tienen una red más grande que muchas otras HMO, la PPOplanes todavía cubre mássalud proveedores de atención en su red. Si desea mantener a su médico actual, verifique si él o ella está dentro de la red bajo un HMO, un PPO o ambos.

Elegir el plan de salud adecuado puede brindarle tranquilidad, sabiendo que sus necesidades médicas están cubiertas por suseguro.



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