La Parte B de Medicare cubre pruebas de detección de glaucoma una vez cada 12 meses para personas de determinados grupos de mayor riesgo. No es cobertura general para cualquier examen rutinario ni para todas las pruebas de una óptica.
Quién reúne los criterios de riesgo
- Personas con diabetes.
- Personas con antecedentes familiares de glaucoma.
- Personas afroamericanas de 50 años o más.
- Personas hispanas de 65 años o más.
Un profesional de los ojos autorizado legalmente para realizar la prueba en su estado debe hacerla o supervisarla. Confirme con el consultorio la elegibilidad y la fecha de la última prueba cubierta.
Distinga los cargos
| Servicio | Regla de pago |
|---|---|
| Detección que cumple los requisitos | Deducible de la Parte B y generalmente el 20% del monto aprobado. |
| Servicio hospitalario ambulatorio | Puede existir un copago adicional del establecimiento. |
| Refracción para anteojos | Generalmente excluida de Medicare Original. |
| Evaluación médica adicional | Se revisa según el servicio concreto. |
Antes de la cita
Explique si solicita detección, atención de una afección diagnosticada o una receta de lentes. Pregunte qué pruebas se proponen y cuáles se facturan por separado. Que un servicio sea preventivo no significa automáticamente que no tenga costo.
Si tiene Medicare Advantage, confirme la red y las remisiones. Los beneficios de otra persona no establecen su cobertura individual.
Si cuestionan la reclamación
Revise si el problema es el intervalo, la documentación del riesgo, el proveedor o la facturación. Pida la explicación escrita y las instrucciones de apelación. Un plazo de cobertura no sustituye la evaluación clínica de síntomas o la necesidad de seguimiento médico.
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