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Conceptos básicos de – Medicare Parte A, B, C y D

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MEDICARE PUEDE SER CONFUSO. CUBRAMOS ALGUNOS DE LOS BÁSICOS.

En los Estados Unidos, Medicare es un programa de seguro de salud para cualquier persona mayor de 65 años. Medicare puede estar disponible para personas menores de 65 años que tienen discapacidades o insuficiencia renal irreversible.

Aunque el programa ayuda con los gastos de atención médica, no cubre todas las facturas médicas ni la mayoría de los gastos de atención a largo plazo. puede obtenerCobertura de Medicare de algunas maneras diferentes. Si elige tener Medicare Original (Medicare Parte A y Parte B), puede comprar una coberturaSeguro médico del estadoSSeguro complementario (Medigap) póliza de una compañía de seguros comercial.

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¿Cuáles son las partes de Medicare?

Los diversos elementos de Medicare ayudan en la cobertura de ciertos servicios:

  • Medicare Parte A (Seguro de Hospital)
  • Las estadías hospitalarias, la atención en un centro de enfermería especializada, la atención de hospicio y cierta atención médica domiciliaria están cubiertas enSeguro médico del estado Parte A.
  • Medicare Parte B (seguro médico)
  • La Parte B cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.
  • Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
  • Ayudar a cubrir el costo de los medicamentos recetados (incluidas muchas inyecciones o vacunas recomendadas).

¿Qué es la Parte A de Medicare? Seguro Hospitalario.

La Parte A de Medicare cubre los siguientes servicios:

  • Atención hospitalaria para pacientes internados: se proporciona una vez que un médico lo ha admitido formalmente en un hospital. Está cubierto en un hospital general por hasta 90 días cada término de beneficio, más 60 días de reserva de por vida. Medicare también paga hasta 190 días en una institución mental certificada por Medicare a lo largo de la vida.
  • Atención en un centro de enfermería especializada (SNF):Seguro médico del estado cubre alojamiento, comida y una variedad de servicios brindados en un centro de enfermería especializada (SNF), como administración de medicamentos, alimentación por sonda y cuidado de heridas. Si califica para la cobertura, puede estar cubierto hasta por 100 días por período de beneficios. Debe haber pasado al menos tres días consecutivos en el hospital dentro de los 30 días posteriores a la admisión al SNF y necesita servicios de terapia o enfermería especializada para calificar.
  • cuidado de la salud en el hogar: Si está confinado en su hogar y requiere atención de expertos, Medicare paga los servicios en su hogar. Está cubierto por hasta 100 días de atención continua o una cantidad ilimitada de días de atención intermitente. Debe haber pasado al menos tres días consecutivos como paciente hospitalizado dentro de los 14 días posteriores a la obtención de atención médica en el hogar para ser elegible para la cobertura de la Parte A.
  • Cuidado de hospicio: Si un médico cree que tiene una enfermedad terminal, puede optar por recibir este tipo de tratamiento. Está asegurado mientras su médico le confirme que necesita atención médica.

Tenga en cuenta que Medicare no siempre cubre el costo total de su tratamiento, y es casi seguro que usted será responsable de algunos costos compartidos (deducibles, coseguros y copagos) por los servicios cubiertos por Medicare.

Debido a que ellos o su cónyuge tienen 40 trimestres o más de trabajo cubierto por Medicare, la mayoría de las personas no tienen que pagar una tarifa mensual de la Parte A. La prima de la Parte A será de $499 por mes en 2022 si una persona tiene menos de 30 trimestres deSeguro médico del estado-trabajo cubierto. El costo de la Parte A es de $274 por mes si una persona tiene de 30 a 39 trimestres deSeguro médico del estado-trabajo cubierto.

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¿Qué es la Parte B de Medicare? Seguro médico.

La cobertura de seguro médico/para pacientes ambulatorios se brinda a través de la Parte B de Medicare. Los servicios cubiertos por la Parte B y las reglas de cobertura se resumen en la siguiente tabla:

  • Servicios del proveedor: servicios proporcionados por un profesional de la salud registrado que son médicamente necesarios.
  • Equipo médico duradero (DME): este es un equipo médico que puede sobrevivir al uso repetido y es adecuado para su uso en el hogar. Andadores, sillas de ruedas y tanques de oxígeno son solo algunos ejemplos. Después de que su médico confirme su necesidad de DME, puede comprarlo o alquilarlo de una fuente aprobada por Medicare.Equipo médico duradero
  • Salud en el hogar los tratamientos están cubiertos si está confinado en su hogar y requiere enfermería o terapia experta.
  • Servicios de ambulancia: este es un tipo de transporte de emergencia que se utiliza para trasladar personas hacia y desde los hospitales. El transporte en ambulancia/ambulancia que no sea de emergencia solo está cubierto en los casos en que no haya otro modo de transporte seguro y el transporte sea médicamente esencial.
  • Servicios preventivos: Estas son pruebas y consultas diseñadas para ayudarlo a evitar enfermedades, diagnosticar problemas y mantenerse saludable. El tratamiento preventivo generalmente está cubierto porSeguro médico del estado sin coseguro.
  • Servicios de terapia: un terapeuta certificado por Medicare brinda servicios ambulatorios de terapia física, del habla y ocupacional.
  • Servicios de salud mental.
  • Radiografías y pruebas de laboratorio.
  • La terapia quiropráctica se usa cuando la manipulación espinal es médicamente esencial para corregir una subluxación (cuando uno o más de los huesos de la columna se salen de su posición).
  • Los medicamentos inmunosupresores, ciertos tratamientos contra el cáncer, algunos medicamentos antieméticos, algunos medicamentos para diálisis y productos farmacéuticos que normalmente administra un médico son ejemplos de medicamentos recetados.

Esta lista cubre algunos de los servicios y productos básicos cubiertos con mayor frecuencia, aunque no es exhaustiva. Manten eso en menteSeguro médico del estado no siempre cubre el costo total de su tratamiento, y es casi seguro que usted será responsable de algunos costos compartidos (deducibles, coseguros y copagos) porSeguro médico del estado-servicios cubiertos.

La prima de la Parte B para 2022 es de $170.10 por mes (las primas para personas con ingresos anuales de $91,000 o más y parejas casadas con ingresos anuales de $182,000 o más serán más altas).

Para obtener información sobre las primas, los deducibles y los coseguros de las Partes A y B de Medicare, vaya a la página Primas, deducibles y coseguros de las Partes A y B de Medicare.

Primas de la Parte A y la Parte B de Medicare

La mayoría de los consumidores no pagan una prima mensual de la Parte A.

Si usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaban durante un período de tiempo determinado, normalmente no tienen que pagar una prima mensual por la Parte A. Esto se conoce como “Parte A sin prima” en ocasiones.

Lo que cubre la Parte A de Medicare en detalles

Hospitalizaciones y tratamiento hospitalario, tales como:

Una habitación que es semi-privado

comidas en el hospital

Servicios de enfermería prestados por profesionales

El tratamiento especializado, como cuidados intensivos, está disponible.

Durante una estadía como paciente hospitalizado, se utilizan medicamentos, suministros médicos y equipo médico.

Como paciente hospitalizado, se utilizan pruebas de laboratorio, radiografías y equipo médico.

Servicios en quirófano y sala de recuperación

Servicios en quirófano y sala de recuperación

En un hospital o centro de atención especializada, se requieren ciertas transfusiones de sangre.

Después de una estadía en el hospital aprobada, hay opciones de rehabilitación para pacientes hospitalizados o ambulatorios disponibles.

Atención experta a tiempo parcial para aquellos que no pueden salir de sus hogares.

Lo que no cubre la Parte B de Medicare

Los exámenes, anteojos o lentes de contacto son todas opciones.

Los exámenes de audición o los audífonos son ambas opciones.

Los exámenes, limpiezas, radiografías y otros procedimientos dentales son parte de la atención dental básica.

Acupuntura

La mayoría de los medicamentos prescritos

Asistencia a largo plazo (también llamada cuidado de custodia)

La cirugía estética es un procedimiento que se utiliza para mejorar

Cuidado de los pies que se realiza de forma regular.

¿Qué es la Parte C de Medicare? Planes Medicare Advantage.

en lugar de originalesSeguro médico del estado Partes A yB, puedes optar por adquirir tuSeguro médico del estado cobertura a través de un Plan Medicare Advantage (Parte C).

Planes Medicare Advantage deben proporcionar al menos los mismos beneficios que Medicare Original (Partes A y B), pero tienen una capacidad limitada para hacerlo debido a diversas regulaciones, precios y límites de cobertura.D-compartir generalmente se incluye en suVentaja de Medicare paquete de cobertura (MAPD). Hay una variedad deVentaja de Medicare Planes a elegir. además de tuParte B pago, es posible que deba pagar una prima mensual por esta cobertura.

Si te unes a unPlan Medicare Advantage, no podrá usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare cuando visite al médico o al hospital. En su lugar, utilizará la tarjeta de membresía proporcionada por su plan privado para obtener cobertura de atención médica. también puede usar esta tarjeta en la farmacia (Parte D), si su plan de salud tiene cobertura de medicamentos recetados de Medicare (D-compartir).

 

¿Qué es la Parte D de Medicare? Cobertura de medicamentos recetados.

El beneficio de medicamentos para pacientes ambulatorios (Sección D) de Medicare es parte del programa que cubre los medicamentos recetados.D-compartir solo está disponible a través de compañías de seguros privadas que tienen contratos con el gobierno federal.gobierno; el gobierno nunca lo proporciona directamente (a diferencia de Medicare Original).

Debe inscribirse en un plan privado de medicamentos recetados (PDP) de Medicare o en un plan MVentaja de edicare Plan con cobertura de medicamentos si desea cobertura de la Parte D (MAPD). La inscripción es voluntaria (pero se recomienda para evitar futuras multas) y solo está disponible durante ciertos tiempos de inscripción. Cuando inicialmente se vuelve elegible para Medicare, generalmente debe inscribirse en la Parte D.

Depende de usted decidir si debe o no inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare. El seguro del empleador o del jubilado puede proporcionar una cobertura de medicamentos adecuada. Si ese es el caso, no necesitará inscribirse en un PDP hasta que expire su cobertura actual. Además, ciertas personas que ya están inscritas en ciertosde bajos ingresos Los programas de asistencia pueden inscribirse automáticamente en un plan de recetas de Medicare y recibir apoyo financiero adicional con el costo de sus medicamentos.

¿Qué es un Plan Suplementario de Medicare?

Planes Suplementarios de Medicare son pólizas de seguro de salud que actúan en conjunto con Medicare Original y brindan beneficios específicos (no conVentaja de Medicare). Las compañías de seguros privadas son las que los venden. Después de que Original Medicare paga inicialmente, un plan complementario paga algunos o todos los gastos restantes especificados. Estos planes pueden cubrir deducibles, coseguros y copagos impagos, así como gastos de atención médica no cubiertos por Medicare, como el tratamiento recibido al viajar al extranjero. Recuerda esoPlanes Suplementarios de Medicare solo se puede usar junto con Original Medicare. No se puede comprar un Plan Suplementario de Medicare si tiene un Plan Medicare Advantage.

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Período Especial de Inscripción (SEP)

Es posible que no necesite inscribirse en la Parte B de Medicare a los 65 años si tiene un seguro médico a través del plan de salud grupal de su empleador actual o el de su cónyuge. Puede ser elegible para un «Período de inscripción especial» (SEP) durante el cual puede inscribirse en la Parte B:

  • Usted o su cónyuge pueden continuar cubiertos por el plan de salud grupal en cualquier momento durante el mes.
  • El plazo de 8 meses comienza el mes siguiente a la finalización de la cobertura de su plan de salud grupal o el trabajo en el que se basa, lo que ocurra primero.

Cómo solicitar Medicare en línea

Si está dentro de los tres meses de cumplir 65 años y aún no está listo para comenzar a recibir pagos mensuales del Seguro Social, puede usar nuestra solicitud de jubilación en línea para inscribirse solo en Medicare y esperar para solicitar su jubilación o los beneficios de su cónyuge más adelante. Se tarda menos de 10 minutos, no hay formularios que completar y la mayoría del papeleo no es necesario.

Aplicar solo para Medicare

Volver a la aplicación guardada |Verifique el estado de la solicitud |Reemplazar tarjeta de Medicare

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Si actualmente recibe beneficios del Seguro Social:

Si recibe pagos del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, es inmediatamente elegible para la Parte A (Seguro de Hospital) y la Parte B (Seguro Médico) de Medicare el primer día del mes en que cumple 65 años. Para inscribirse, no necesitará hacer cualquier cosa. Aproximadamente tres meses antes de cumplir 65 años, recibirá su tarjeta de Medicare por correo.

Si cumple 65 años el 20 de febrero de 2010, su cobertura de Medicare comenzará el 1 de febrero de 2010. (Tenga en cuenta que si su cumpleaños cae el primer día de un mes, la Parte A y la Parte B de Medicare comenzarán el primer día de el mes anterior). Si cumple 65 años el 1 de febrero de 2010, su cobertura de Medicare comenzará el 1 de enero de 2010).

Si no recibe los pagos del Seguro Social, debe:

Puede solicitar beneficios de jubilación en línea si no está recibiendo pagos del Seguro Social. Si simplemente desea solicitar Medicare, comuníquese al 1-800-772-1213 para comenzar.

 

Si es discapacitado y tiene menos de 65 años, debe:

Si tiene menos de 65 años y está discapacitado, y ha estado recibiendo pagos por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante al menos 24 meses, será elegible para Medicare Parte A yParte B en el mes 25 de beneficios por incapacidad. Inscribirse en Medicare no necesitará ninguna acción de su parte. Aproximadamente 3 meses antes de suSeguro médico del estado fecha de elegibilidad, recibirá su tarjeta de Medicare por correo. (Nota: si tiene la enfermedad de Lou Gehrig (ALS) y tiene menos de 65 años, obtendrá beneficios de Medicare el mes en que reciba pagos por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario). Llame a la Administración del Seguro Social al 1-800 -772-1213 o visite el sitio web del Seguro Social para obtener más información.



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