Servicios de salud a domicilio:Seguro de Medicare Parte A(Seguro de Hospital) y/o seguro de MedicareParte B (Seguro médico)
cubrir servicios de salud en el hogar elegibles como estos:
- Atención de enfermería especializada a tiempo parcial o «intermitente»
- Terapia física
- Terapia ocupacional
- Servicios de patología del habla y el lenguaje
- Servicios sociales medicos
- Servicios de asistente de salud en el hogar a tiempo parcial o intermitente (atención práctica personal)
- inyectablemedicamentos para la osteoporosis para mujeres
Por lo general, una agencia de atención médica domiciliaria coordina los servicios que su médico solicita para usted.
Medicare no paga por:
- Atención a domicilio las 24 horas
- Comidas a domicilio
- Servicios de ama de casa (como compras, limpieza y lavandería), cuando este es el único cuidado que necesita
- Custodia o cuidado personal (como bañarse, vestirse o usar el baño), cuando este es el único cuidado que necesita
¿Quién es elegible?
Todas las personas con seguro Parte A y/o seguroParte B que cumplan con todas estas condiciones están cubiertos:
- Debe estar bajo el cuidado de un médico y debe recibir servicios de seguro bajo un plan de atención creado y revisado periódicamente por un médico.
- Debe necesitar, y un médico debe certificar que necesita, uno o más de los siguientes:
- Atención de enfermería especializada intermitente (aparte de la extracción de sangre)
- Fisioterapia, patología del habla y lenguaje o servicios continuos de terapia ocupacional. Estos servicios están cubiertos solo cuando los servicios son un tratamiento específico, seguro y efectivo para su condición. La cantidad, la frecuencia y el período de tiempo de los servicios deben ser razonables y deben ser complejos, o solo los terapeutas calificados pueden brindarlos de manera segura y efectiva. Para ser elegible, ya sea: 1) se debe esperar que su condición mejore en un período de tiempo razonable y generalmente predecible, o 2) necesita un terapeuta capacitado para realizar un programa de mantenimiento para su condición de manera segura y efectiva, o 3) necesita un terapeuta capacitado para realizar una terapia de mantenimiento segura y eficaz para su afección. La agencia de salud en el hogar que lo atiende está aprobada por Medicare (certificada por Medicare).
- Debe estar confinado en su hogar y un médico debe certificar que está
confinado en casa
.
No es elegible para el beneficio del seguro de salud en el hogar si necesita más de
atención de enfermería especializada a tiempo parcial o «intermitente»
. Puede salir de casa para recibir tratamiento médico o ausencias breves e infrecuentes por razones no médicas, como asistir a servicios religiosos. Todavía puede obtener atención médica en el hogar si asiste a una guardería para adultos.
| Nota |
| Los servicios de seguro de salud en el hogar también pueden incluir suministros médicos para uso en el hogar, equipo médico duradero o medicamentos inyectables para la osteoporosis. |
Sus costos en Medicare Original
- $0 por servicios de atención de seguro médico en el hogar.
- 20% de los
Monto aprobado por Medicare
para
equipo médico duradero (dme)
.
Antes de que comience a recibir atención médica en el hogar, la agencia de atención médica en el hogar debe informarle cuánto pagará Medicare. La agencia también debe informarle si algún artículo o servicio que le brindan no está cubierto por Medicare y cuánto tendrá que pagar por ellos. Esto debe explicarse hablando con usted y por escrito. La agencia de cuidado de la salud en el hogar debe entregarle el aviso «Aviso anticipado al beneficiario» (ABN) antes de brindarle servicios y suministros que el seguro de Medicare no cubre.
| Nota |
| Si recibe servicios de una agencia de salud en el hogar en Florida, Illinois, Massachusetts, Michigan o Texas, es posible que se vea afectado por un programa de demostración de Medicare. Bajo esta demostración, su agencia de salud en el hogar, o usted, puede presentar una solicitud de revisión previa a la reclamación de la cobertura de los servicios de salud en el hogar a Medicare. Esto le ayuda a usted y a la agencia de atención médica domiciliaria a saber si es probable que Medicare cubra los servicios en una etapa más temprana del proceso. Medicare revisará la información y cubrirá los servicios si son médicamente necesarios y cumplen con los requisitos de Medicare.
Sus beneficios de servicios de salud en el hogar de Medicare no cambiarán y su acceso a los servicios de seguro de salud en el hogar no debería retrasarse debido al proceso de revisión previa a la reclamación. Para obtener más información, llámenos al 1-800-MEDICARE. |
Nota:
Para averiguar cuánto costará su prueba, artículo o servicio, hable con su médico o proveedor de atención médica. La cantidad específica que deberás puede depender de varias cosas, como:
- Otros seguros que pueda tener
- cuanto cobra tu medico
- Si su médico acepta la asignación
- El tipo de instalación
- Dónde obtiene su prueba, artículo o servicio
Nota:
Su médico u otro proveedor de atención médica puede recomendarle que obtenga servicios de seguro con más frecuencia de la que cubre Medicare. O bien, pueden recomendar servicios que Medicare no cubre. Si esto sucede, es posible que deba pagar algunos o todos los costos. Haga preguntas para comprender por qué su médico recomienda ciertos servicios y si el seguro de Medicare los pagará.
