remicade Es un medicamento popular para tratar enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Crohn, la artritis reumatoide y la colitis ulcerosa. Pero si tiene Medicare o ayuda a alguien, es posible que se pregunte: ¿este medicamento está realmente cubierto? Profundizaremos en los detalles de la cobertura de Medicare para Remicade, qué puede esperar y cuál puede ser el mejor camino a seguir para mantener los costos bajo control.
Comprender la cobertura de Remicade y Medicare
Cuando se trata de Remicade, es un medicamento caro debido a la complejidad del tratamiento. Dado su precio, la cobertura de Medicare puede marcar una gran diferencia a la hora de costear este medicamento. Medicare no solo cubre automáticamente todos los medicamentos disponibles: Remicade se divide en algunas categorías específicas.Cobertura hospitalaria de la Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare generalmente cubre las estadías en el hospital, por lo que si es admitido en un hospital y necesita Remicade como parte de su tratamiento hospitalario, la Parte A puede cubrirlo. Pero aquí hay un problema: esta cobertura solo se aplica si usted está realmente hospitalizado y necesita Remicade como tratamiento hospitalario.- Sólo para pacientes hospitalizados: La Parte A de Medicare no le ayudará si recibe Remicade fuera de un entorno hospitalario.
- Costos potenciales: Tenga en cuenta que aún se aplican deducibles y coseguros para la Parte A de Medicare, por lo que incluso si la Parte A cubre su infusión de Remicade, aún podría haber algunos costos de bolsillo.
Por qué la Parte A de Medicare no es suficiente
Es esencial recordar que La parte A tiene límites. Dado que Remicade generalmente se administra en entornos ambulatorios, es probable que necesite un tipo diferente de cobertura de Medicare para ayudar con Remicade fuera del hospital.Encuentre planes de Medicare en 3 sencillos pasos
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Cobertura para pacientes ambulatorios de la Parte B de Medicare
La mayoría de las personas con Medicare buscarán Parte B de Medicare para la cobertura de Remicade ya que cubre tratamientos ambulatorios incluyendo infusiones. Según la Parte B, Remicade generalmente está cubierto si su médico lo considera médicamente necesario para su tratamiento.Cómo cubre la Parte B a Remicade
- Órdenes del médico: La cobertura depende de la documentación de su médico sobre la necesidad médica de Remicade.
- Infusiones para pacientes ambulatorios: Dado que Remicade generalmente se administra en una clínica ambulatoria o en el consultorio del médico, el beneficio para pacientes ambulatorios de la Parte B interviene.
- División 80/20: Medicare generalmente cubre el 80% del costo, lo que le deja un 20% para cubrirlo usted mismo o mediante un seguro adicional.
Desventaja: el 20% de coseguro
Si bien la Parte B ayuda con las infusiones de Remicade, usted debe pagar el 20% de los costos a menos que tenga cobertura complementaria. Ese 20% puede acumularse rápidamente dado el precio de Remicade. «Ese 20% puede parecer pequeño hasta que te das cuenta de que las infusiones de Remicade cuestan miles de dólares. Por lo tanto, el 20% realmente puede afectar tu billetera», dice Henry Beltrán.Planes complementarios de Medicare (Medigap)
Para cubrir ese molesto coseguro del 20%, muchas personas recurren a planes megap que ayudan a cubrir las brechas de desembolso de Medicare.- Plan G y F: Estos dos planes Medigap son populares por cubrir el coseguro de la Parte B. El Plan G es especialmente uno de los favoritos porque cubre el coseguro del 20% de Remicade, lo que hace que los costos de infusión sean mucho más manejables.
Desventajas de Medigap
Los planes Medigap no son baratos, especialmente si los agrega a sus primas de la Parte B. Además, no cubren cosas como los medicamentos recetados de la Parte D, por lo que aún necesitará cobertura adicional para medicamentos fuera del entorno de infusión. Consejo rápido: ¡No asuma que todos los planes Medigap son iguales! Los planes difieren en los costos y requisitos de cobertura, así que asegúrese de hablar con un experto en seguros antes de elegir uno.Encuentre planes de Medicare en 3 sencillos pasos
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Planes Medicare Advantage y cobertura Remicade
Mucha gente se pregunta si Ventaja de Medicare (Parte C) podría ser una buena alternativa a la cobertura de Medicare original más Medigap para Remicade. Los planes Medicare Advantage suelen ofrecer primas mensuales más bajas y beneficios adicionales.Lo que Medicare Advantage podría cubrir para Remicade
- Cobertura Integrada: Muchos planes Advantage combinan las Partes A, B y D de Medicare, lo que significa que usted obtiene cobertura hospitalaria para pacientes ambulatorios y medicamentos recetados en un solo paquete.
- Máximos desembolsos: Los planes Advantage limitan sus gastos anuales, por lo que, una vez que alcanza un cierto umbral, cubren el 100 % de sus costos médicos del año.
Posibles desventajas de Medicare Advantage
- Restricciones de red: Con Medicare Advantage, es posible que deba ceñirse a una red específica de médicos y hospitales que pueden limitar sus opciones de proveedores de Remicade.
- Requisitos de referencia: Algunos planes necesitan derivaciones para ver a especialistas, lo que puede retrasar el acceso a las infusiones de Remicade si no se maneja con rapidez.
Medicare Parte D y Remicade
La gente suele suponer que Parte D de Medicare ayudará con todos los medicamentos, pero aquí hay un detalle: la Parte D generalmente cubre solo los medicamentos recetados que toma en casa y Remicade es un medicamento de infusión. administrado por un proveedor de atención médica. Entonces Remicade es generalmente no cubierto por la Parte D.¿Cuándo ayuda la Parte D?
Si bien la Parte D no cubrirá Remicade, podría ayudar a cubrir otros medicamentos que forman parte de su plan de tratamiento, como antiinflamatorios, esteroides o analgésicos recetados por su médico. Punto clave: La Parte D ayuda con pastillas y medicamentos autoadministrados, no con infusiones administradas en clínicas u hospitales.Costos adicionales y consejos para ahorrar
Si administra los costos de Remicade, ¡puede sentir que es un proceso interminable! A continuación se ofrecen algunos consejos que le ayudarán a mantener los costos bajos y tal vez incluso aportar un poco de humor durante un proceso difícil:- Pregunte acerca de los biosimilares: Los biosimilares son como el “primo frugal” de Remicade: medicamentos similares que pueden costar menos. Pregúntele a su médico si algún biosimilar es adecuado para su afección.
- Programas de asistencia financiera: Algunas compañías farmacéuticas y organizaciones sin fines de lucro ofrecen programas de asistencia que pueden ayudar a reducir los costos de Remicade.
- El tiempo importa: Programar las infusiones estratégicamente podría reducir los costos: si está cerca de alcanzar su deducible o su desembolso máximo, planifique sus infusiones para aprovechar al máximo los beneficios de su seguro.
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Pensamientos finales: ¿Medicare es suficiente para Remicade?
Remicade es un tratamiento poderoso pero sus costos no son una broma. Medicare tiene opciones para cubrirlo, pero cada una tiene sus propias peculiaridades y dificultades. Henry Beltrán lo resume: «Medicare puede ayudar con Remicade, pero no es una solución única para todos. Asegúrese de comprender sus opciones: ¡a veces es como construir un rompecabezas al que le faltan piezas!»Preguntas frecuentes
- ¿Medicare cubre todos los costos de Remicade?
- Ningún Medicare generalmente cubre el 80% de la Parte B. Necesitará cobertura adicional como Medigap para el 20% restante.
- ¿Puedo usar la Parte D de Medicare para Remicade?
- Ninguna Parte D solo cubre los medicamentos que toma en casa.
- ¿Qué pasa si no puedo pagar el coseguro?
- Considere Medigap o programas de asistencia financiera para ayudar a cubrir esos costos.
