Para muchas personas que exploran opciones para iniciar o ampliar sus familias, una de las preguntas más importantes es «¿Medicare cubre tratamientos de fertilidad?» Es una preocupación válida. Los tratamientos de fertilidad pueden ser costosos y complicados. Entonces, naturalmente, probablemente se esté preguntando si Medicare, un programa que cubre las necesidades de atención médica de las personas mayores y de algunas personas más jóvenes con discapacidades, lo respalda. Profundicemos y echemos un vistazo a lo que está cubierto (y lo que no) cuando se trata de tratamientos de fertilidad bajo Medicare.

Medicare y tratamientos de fertilidad: ¿cuál es el problema?

Medicare está diseñado principalmente para brindar cobertura médica a personas de 65 años o más, así como a ciertas personas con discapacidades. El programa tiene diferentes «partes» que cubren diferentes aspectos de la atención médica.

¿La Parte A de Medicare cubre los tratamientos de fertilidad?

La Parte A de Medicare se trata de seguro hospitalario. Cubre cosas como hospitalizaciones y algunos cuidados en centros de enfermería especializada. Desafortunadamente, cuando se trata de tratamientos de fertilidad como la FIV (fertilización in vitro), la Parte A no será de mucha ayuda. Estos tratamientos generalmente se realizan en entornos ambulatorios para que no caigan bajo el paraguas de la Parte A.

¿La Parte B de Medicare cubre los tratamientos de fertilidad?

La Parte B de Medicare cubre atención ambulatoria que sería el área donde uno pensaría que los tratamientos de fertilidad podrían entrar. Sin embargo, aquí está el truco: la Parte B tampoco cubre la mayoría de los tratamientos de fertilidad. De hecho, Medicare no cubre explícitamente la FIV u otras tecnologías de reproducción asistida (ART). Esto se debe a que estos tratamientos no se consideran «médicamente necesarios» según las pautas de Medicare.

«Es un verdadero fastidio para las personas que esperan obtener cobertura de Medicare» dice Henry Beltrán fundador de Grupo de seguros de asesores de Medicare LLC. «Muchas personas asumen que pueden contar con Medicare, pero cuando se trata de tratamientos de fertilidad, a menudo se quedan en la estacada».

Planes Medicare Advantage y tratamientos de fertilidad

Ahora hablemos de Planes Medicare Advantage. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas que tienen contrato con Medicare para brindarle sus beneficios. Algunos planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales más allá de los que ofrece Medicare Original.

Pero aquí está el truco: si bien algunos planes pueden ofrecer beneficios adicionales, no espere que la mayoría cubra tratamientos de fertilidad tampoco. Por lo general, estos planes todavía siguen las pautas de Medicare, lo que significa que aún no tiene suerte si espera cobertura para sus gastos de ART.

• Ventajas de Medicare Advantage: Es posible que obtenga algunos extras, como cobertura dental de visión o audición.
• Contras: Los tratamientos de fertilidad casi siempre están excluidos.

Entonces, si bien siempre es una buena idea revisar los detalles de su plan para ver si hay margen de maniobra, no contenga la respiración.

¿Qué pasa con Medigap?

Medigap políticas (también conocidas como Seguro complementario de Medicare) ayudan a cubrir algunos de los costos que Medicare Original no cubre, como copagos, coseguro y deducibles. Pero nuevamente, cuando se trata de tratamientos de fertilidad, Medigap no salvará el día. Estas políticas están destinadas a llenar los vacíos de cobertura de Medicare, pero no amplían la cobertura a áreas que Medicare no toca, como los tratamientos de fertilidad.

Henry Beltrán bromas «Medigap es excelente para llenar las grietas, pero no el agujero del tamaño de un cráter que queda cuando Medicare ignora los tratamientos de fertilidad». Lo siento amigos, simplemente no ofrece ese tipo de flexibilidad.

Formas alternativas de pagar los tratamientos de fertilidad

Entonces, si Medicare no ayuda con los tratamientos de fertilidad, ¿qué puede hacer usted? Aquí hay algunas opciones a considerar:

1. Seguro Privado: Algunos planes de seguro privados ofrecen cobertura de fertilidad, pero prepárate para que sea parcial y tenga restricciones. Es posible que también tengas que superar algunos obstáculos para calificar.
2. Cuentas de ahorro para la salud (HSA) o cuentas de gastos flexibles (FSA): Si tienes una de estas cuentas puedes usarla para pagar tratamientos de fertilidad libres de impuestos. No cubrirá todo el costo pero es algo.
3. Subvenciones y becas de fertilidad: ¡Sí, existen! Algunas organizaciones ofrecen ayuda financiera a personas que buscan tratamientos de fertilidad. Investigue y presente su solicitud si es elegible.
4. Préstamos personales o planes de financiación: Algunas clínicas ofrecen planes de financiación o puedes solicitar un préstamo personal para cubrir el coste. Sólo tenga cuidado porque los préstamos con intereses altos pueden generar más tensiones financieras.

El lado humorístico de Medicare y los tratamientos de fertilidad

Ahora que hemos cubierto el lado más serio de las cosas, agreguemos un poco de humor, porque bueno, si Medicare no paga, es mejor que nos riamos de ello, ¿verdad?

• Enfoque de la Parte A de Medicare para la FIV: “Oh, ¿quieres ayuda para pagar esto? Avíseme cuando sea una cesárea de emergencia y luego tal vez hablemos”.
• Parte B de Medicare y tratamientos de fertilidad: «Oye, si quieres caerte por las escaleras y romperte una pierna, te tengo cubierto, pero ¿crear vida? No es mi amigo del departamento».
• ¿Megap al rescate?: “Estamos aquí para llenar el vacío. A menos, por supuesto, que la brecha sea la factura del tratamiento de fertilidad; en ese caso, estarás solo”.

Si bien no es motivo de risa para quienes padecen infertilidad, a veces el humor ayuda a aligerar un poco la carga.

Conclusión: tratamientos de fertilidad y Medicare: una combinación hecha en… bueno, no en el cielo

En pocas palabras, Medicare no cubre tratamientos de fertilidad. Ya sea que estés mirando ARTE DE FIV o incluso diagnósticos de fertilidad más simples, el programa simplemente no cubre la factura. Es frustrante, pero existen alternativas, aunque a menudo requieren cierta creatividad y perseverancia.

«En Medicare Advisors Insurance Group siempre recomendamos que las personas exploren sus opciones con anticipación» dice Henry Beltrán. «Ya sea que esté buscando un plan privado o explorando programas de asistencia financiera, no espere hasta el último minuto para decidir cómo va a pagar estos tratamientos. Desafortunadamente, Medicare simplemente no está diseñado para manejar esto».

Conclusiones clave:

• Parte A de Medicare: No cubre tratamientos de fertilidad (solo atención hospitalaria).
• Parte B de Medicare: Atención ambulatoria, pero los tratamientos de fertilidad no se consideran necesarios, por lo que tampoco hubo suerte.
• Planes Medicare Advantage: Algunos beneficios adicionales pero rara vez cubren tratamientos de fertilidad.
• Medigap: Cubre algunos vacíos en la cobertura de Medicare pero no ofrece cobertura de tratamiento de fertilidad.

Aunque Medicare puede ser una red de seguridad fantástica para muchos problemas de salud Los tratamientos de fertilidad siguen siendo un área en la que deberá buscar otras opciones. Entonces, ya sea que esté considerando un seguro privado aprovechando una HSA o buscando subvenciones, hay maneras de obtener el apoyo que necesita, ¡pero no de Medicare!

¿Necesitas más información? Comuníquese con nosotros en Grupo de seguros de asesores de Medicare LLC donde podemos guiarlo a través de sus opciones de cobertura y ayudarlo a encontrar el mejor plan para sus necesidades: ¡tratamientos de fertilidad o de otro tipo!