Si le han recetado Forteo para la osteoporosis, probablemente se esté preguntando si Seguro médico del estado lo cubre. La respuesta corta es: depende. Analicemos cómo Medicare se encarga de Forteo, cuánto podría costarle y qué debe saber antes de pasar por el aro para obtener cobertura. Alerta de spoiler: lidiar con el seguro médico es muy parecido a armar un mueble sin instrucciones: complicado y lleno de sorpresas.

Forteo, también llamado teriparatida, es un medicamento recetado para la osteoporosis, especialmente para personas con alto riesgo de fracturas. Ayuda al crecimiento de los huesos, lo cual es realmente útil para las personas con osteoporosis grave. Pero aquí está el truco: es loco caro. Estamos hablando de unos 4.000 dólares al mes. Entonces, descubrir cómo Seguro médico del estado Lo cubre es bastante importante a menos que quieras pedir un préstamo para tus huesos.

¿Medicare Original cubre Forteo?

Medicare Original (Partes A y B) se encarga de las estadías hospitalarias y los servicios ambulatorios, pero medicamentos recetados ¿Te gusta Forteo? No tanto. Parte A cubre Forteo solo si lo recibes mientras estás en el hospital, lo cual no sucede con frecuencia, algo así como encontrar las llaves justo cuando las necesitas. Parte B podría cubrirlo, pero solo en situaciones excepcionales, como si un médico le receta Forteo como parte de su atención ambulatoria. Entonces sí, es como intentar ganar la lotería.

Parte D de Medicare: el verdadero MVP de Forteo

Si estás en Medicare Original, probablemente necesitarás Parte D de Medicare para cubrir Forteo. La Parte D la venden compañías de seguros privadas y cubre específicamente medicamentos recetados. Pero, y este es un gran pero, no todos Plan de la Parte D cubrirá Forteo, por lo que deberás volver a verificar.

Aquí está la verdad:

1. Mire el formulario del plan.—que es una forma elegante de decir la lista de medicamentos que cubren. No todos los planes incluyen Forteo.
2. Autorización previa—Es posible que deba solicitar la aprobación de su plan antes de que paguen por Forteo. Sí, es tan divertido como parece.
3. Costos—Aún tendrás copagos, deducibles y coseguros. y para Forteo, no va a ser barato.

Medicare Advantage (Parte C) y Forteo

Si estás registrado para Ventaja de Medicare—Parte C—es como obtener el máximo paquete de medicare con algunos extras como dental y de visión. Muchos Planes de ventajas También cubre recetas, incluido Forteo. Pero al igual que con Parte D, debe consultar el formulario de su plan para ver si Forteo está cubierto.

Henry Beltrán—propietario de Grupo de seguros de asesores de Medicare LLC—dice: “La gente piensa Ventaja de Medicare Es una talla única, pero no lo es. Cada plan es diferente, especialmente con medicamentos costosos como Forteo. Tienes que leer la letra pequeña”.

Cobertura con Medicare Advantage

• Cobertura de medicamentos recetados—normalmente incluido, pero siempre comprueba si Forteo está ahí.
• Costos de bolsillo—aún tendrás que lidiar con copagos—coseguro—y deducibles.
• Restricciones de red—algunos planes solo cubren Forteo si utiliza farmacias o médicos específicos.

¿Cuánto le costará Forteo?

Incluso con Parte D o Medicare Advantage, Forteo no es exactamente una ganga. Aún tendrás que pagar algunos de los costos. Esto es lo que podría salir de su bolsillo:

• Deducibles—el monto que usted paga antes de que su plan entre en vigencia.
• Copagos o coseguro—Esta es tu parte del costo, y con Forteo, no es exactamente calderilla.
• El agujero sin cobertura—Si gastas una determinada cantidad, caes en este período sin cobertura en el que pagarás más hasta alcanzar cobertura catastrófica.

El período sin cobertura: no es tan dulce como parece

¿Alguna vez has oído hablar de El período sin cobertura de Medicare? Es una temida brecha de cobertura en la que, después de que usted y su plan gastan una cierta cantidad, usted paga más de su bolsillo por sus medicamentos. Para un medicamento caro como Forteo, esto podría significar gastar una gran cantidad de cambio hasta llegar cobertura catastrófica.

Formas de reducir los costos de Forteo

Antes de que entre en pánico por el precio, existen algunas formas de reducir esos costos:

1. Programas de asistencia al paciente—Eli Lilly, el creador de Forteo, ofrece ayuda si reúne los requisitos.
2. Ayuda adicional de Medicare—Este programa puede ayudar a reducir los costos de los medicamentos si sus ingresos son escasos.

Henry Beltrán agrega: “He visto clientes ahorrar cientos simplemente registrándose en programas que no sabían que existían. No asuma que está obligado a pagar el precio completo: hay formas de ahorrar”.

Inconvenientes de la cobertura de Medicare para Forteo

Cuando se trata de Medicare, no todo es fácil: hay algunos contratiempos a los que hay que prestar atención:

• Altos costos—incluso con cobertura, Forteo sigue siendo caro, como comprar caro un coche elegante.
• Problemas de formulario-alguno Parte D o Planes de ventajas No cubras Forteo en absoluto, dejándote en la estacada.
• Problemas de autorización previa—Es posible que tengas que pasar por obstáculos para obtener cobertura. Es como intentar obtener el reembolso de una entrada a un concierto: requiere tiempo y paciencia.

Henry bromea: “El sistema Medicare tiene sus peculiaridades; Forteo es un excelente ejemplo. Siempre les digo a los clientes, navegando Seguro médico del estado Es como atravesar un laberinto: sólo hay que saber tomar los giros correctos”.

Alternativas a Forteo

Si Forteo está fuera de su alcance financiero, es posible que desee hablar con su médico acerca de alternativas. Otros medicamentos para la osteoporosis son más asequibles, pero tenga en cuenta que Forteo es único en su clase cuando se trata de estimular el crecimiento óseo, por lo que es posible que las alternativas no funcionen exactamente igual.

Conclusiones clave

Si le recetaron Forteo para la osteoporosis, esto es lo que necesita saber:

• Parte A de Medicare No te ayudará a menos que estés en el hospital.
• Parte B de Medicare rara vez lo cubre a menos que lo administre un proveedor de atención médica.
• Parte D de Medicare o Ventaja de Medicare son sus mejores opciones para la cobertura.
• Costos de bolsillo seguirá siendo alto.
• Buscar programas de asistencia al paciente o Ayuda adicional para reducir sus costos.

Siempre revisa tu Formulario del plan Medicare y hable con su médico o un Asesor de Medicare para ver si Forteo está cubierto y qué pasos debe seguir para obtenerlo.

Henry Beltrán lo resume así: “Navegar por Medicare es como resolver un rompecabezas sin imágenes. Pero con el consejo adecuado, y tal vez un poco de humor, puedes encontrarle sentido”.

Pensamientos finales

Seguro médico del estado hace cubre Forteo, pero depende de tu plan. Ya sea que estés tratando de esquivar el agujero de rosquilla o ahorrar algo de dinero, tienes opciones. Vaya paso a paso y, si se queda atrapado en el laberinto de Medicare, llame Grupo de seguros de asesores de Medicare LLC—le ayudaremos a encontrar el camino correcto.