El trastorno del espectro autista (TEA) se considera comúnmente una afección infantil, pero muchos adultos viven con autismo no diagnosticado y recién ahora están considerando buscar ayuda para ello. Si te preguntas si Seguro médico del estado cubre pruebas de autismo para adultos; no está solo. Este es un tema importante y puede resultar un poco confuso, así que profundicemos en el meollo de la cuestión para ayudar a aclararlo.
Comprender la cobertura de Medicare para las pruebas de autismo
Medicare es principalmente un programa de seguro médico para personas de 65 años o más, así como para ciertas personas más jóvenes con discapacidades. La pregunta es si pagará la factura de las pruebas de autismo en adultos. Alerta de spoiler: no es tan sencillo como nos gustaría que fuera.
Parte B de Medicare generalmente cubre visitas al médico y servicios ambulatorios que pueden incluir pruebas de diagnóstico de autismo. Sin embargo Medicare no tiene una categoría específica para servicios relacionados con el autismo. En cambio, la cobertura puede depender de cómo el médico o proveedor de atención médica facture las pruebas.
¿Se consideran médicamente necesarias las pruebas de autismo?
Aquí es donde las cosas se ponen un poco complicadas. Medicare sólo cubre los servicios considerados «médicamente necesarios». Entonces, para que las pruebas de autismo estén cubiertas su proveedor de atención médica debe convencer a Medicare de que la prueba es realmente necesaria para su salud. En algunos casos, los médicos pueden recomendar una evaluación neuropsicológica que puede ayudar a diagnosticar el TEA en adultos. Si determinan que es necesario tratar o controlar su condición Medicare puede cubrirlo.
Cuidado con las lagunas
No todos los proveedores aceptan Medicare y no todas las pruebas se consideran necesarias. ¡Imagínese que le facturen por un servicio que creía que estaba cubierto y luego descubra que Medicare rechazó su reclamo! Es un poco como comprar un auto nuevo y darse cuenta de que no viene con neumáticos. Puaj.
- Limitaciones de cobertura: Medicare no cubrirá pruebas innecesarias, así que asegúrese de ser muy claro con su médico.
- Costos de bolsillo: Es posible que aún tengas que pagar una parte del cambio de tu bolsillo dependiendo de las pruebas que se consideren necesarias.
- Puede ser un proceso largo: Obtener la aprobación de Medicare no es exactamente como pedir comida rápida. Esté preparado para el papeleo y la paciencia.
Podemos ayudarlo a obtener planes de Medicare con primas mensuales de hasta $0 Encuentre planes de Medicare en 3 sencillos pasos
¿Cuál es la mejor manera de realizar pruebas de autismo a través de Medicare?
Seamos realistas la mejor manera Para asegurarse de no tener que pagar una factura gigantesca, debe hablar con su proveedor de atención médica y hacerle muchas preguntas por adelantado. Asegúrese de preguntar:
- ¿Medicare cubrirá esta prueba?
- ¿Cómo se facturará?
- ¿Qué pasa si no está cubierto?
En algunos casos los médicos pueden utilizar códigos de Medicare existentes para evaluaciones psicológicas o neurológicas que podrían aumentar sus posibilidades de obtener cobertura para la prueba.
Encuentre un proveedor certificado por Medicare
Es posible que también desee verificar que su proveedor acepte Medicare. Una simple llamada a su oficina puede ahorrarle muchos dolores de cabeza en el futuro.
Henry Beltrán el dueño de Grupo de seguros de asesores de Medicare LLC siempre dice «Lo último que quieres es una factura sorpresa. Siempre les digo a mis clientes que pregunten a su proveedor si Medicare cubrirá las pruebas porque el papeleo no es divertido, pero quedarse con una factura es peor».
¿Qué pasa con los planes Medicare Advantage?
Si está inscrito en un Plan Medicare Ventaja puede que tengas mejor suerte. Estos planes a menudo brindan una cobertura más amplia que Medicare Original. Algunos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales como cobertura de servicios relacionados con el autismo u otras afecciones de salud conductual.
La desventaja de los planes Medicare Advantage
Si bien estos planes a menudo brindan una cobertura más amplia vienen con compensaciones. Por ejemplo:
- Redes de proveedores limitadas: Es posible que tenga menos opciones médicas.
- Preautorización: Algunas pruebas pueden requerir autorización previa, lo que puede retrasar la obtención de los servicios que necesita.
- Primas adicionales: Es posible que termines pagando un poco más cada mes por la cobertura adicional.
Otros recursos para adultos que buscan pruebas de autismo
Si Medicare no lo cubre y no está en un plan Advantage no pierdas la esperanza todavía. Hay algunos recursos más que podrían ayudarle a realizar pruebas sin tener que gastar mucho dinero.
Seguro de enfermedad
Para aquellos que califican Seguro de enfermedad A veces puede cubrir las pruebas de autismo en las que Medicare no alcanza. Cada estado tiene su propio programa de Medicaid, por lo que la cobertura de los servicios para el autismo varía. Henry Beltrán dice «Siempre les recuerdo a las personas que vale la pena consultar Medicaid si Medicare no cubre lo que necesitan. A veces parece un laberinto, pero hay opciones».
Organizaciones sin fines de lucro
Hay organizaciones sin fines de lucro que brindan servicios de bajo costo o incluso gratuitos a adultos que buscan diagnóstico y apoyo para el autismo. Por ejemplo:
- Sociedad de Autismo
- Red de autodefensa autista (ASAN)
También puede encontrar que las organizaciones locales de autismo tienen fondos o subvenciones disponibles para ayudar con las pruebas.
Consejos adicionales para el éxito
- Traiga consigo a un defensor de Medicare o a un ser querido a sus citas para obtener apoyo adicional.
- Mantenga registros de todo – facturas, explicaciones de beneficios y notas del médico, para ayudar a respaldar cualquier disputa sobre reclamos.
- Considere una póliza Medigap complementaria si cree que podría enfrentar costos de bolsillo importantes.
Podemos ayudarlo a obtener planes de Medicare con primas mensuales de hasta $0 Encuentre planes de Medicare en 3 sencillos pasos
Reflexiones finales sobre Medicare y las pruebas de autismo para adultos
Mientras La cobertura de Medicare para las pruebas de autismo no está garantizada es posible con el enfoque y la preparación adecuados. La clave es trabajar estrechamente con su médico y asegurarse de comprender cómo se facturará la prueba.
Henry Beltrán lo expresa de esta manera: «Navegar por Medicare puede ser frustrante, pero con un poco de perseverancia y haciendo las preguntas correctas puede obtener la cobertura que se merece».
Entonces, antes de ir al médico para hacerse la prueba haz tu tarea Pregunte sobre la cobertura y esté preparado para posibles obstáculos en el camino. A nadie le gusta lidiar con la burocracia, ¡pero al menos con un buen plan no te tomarán desprevenido!
Inconvenientes humorísticos de Medicare y las pruebas de autismo
Como cualquier gran plan, siempre hay algunos inconvenientes acechando en las sombras. Aquí hay una visión humorística de lo que podría suceder:
- «Tratar de que Medicare cubra las pruebas de autismo es como convencer a su gato de que se bañe; no es imposible, pero definitivamente no es fácil».
- «¿El papeleo? Bueno, digamos que si eres fanático de presentación de impuestos ¡Te encantará esto!»
- «Los costos de bolsillo pueden surgir como ese molesto cargo por equipaje adicional en el aeropuerto cuando pensaba que todo estaba pagado».
En conclusión
Sí Medicare puede cubrir las pruebas de autismo para adultos, pero es un proceso que requiere perseverancia y atención al detalle. Sea proactivo, haga las preguntas correctas y trabaje con su proveedor de atención médica para asegurarse de obtener la cobertura que necesita.
Seamos realistas, no siempre es divertido navegar por los seguros, pero con la información correcta y un poco de humor puedes superarlo.
