Un Plan de necesidades especiales es un tipo específico de plan de atención coordinada. Estos son un tipo especial de plan Medicare Advantage que los proveedores de seguros privados brindan a los consumidores calificados.
¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales?
Los Planes para Necesidades Especiales son variedades únicas de planes Medicare Advantage con beneficios que abordan requisitos médicos o financieros particulares. La cobertura de medicamentos recetados está incluida en todos los SNP, pero la accesibilidad de los planes variará según el lugar donde viva. Los planes para necesidades especiales vienen en cuatro variaciones diferentes.
- Planes de necesidades especiales duales (D-SNP) para aquellos que son «doblemente elegibles», tienen tanto Medicare como Medicaid
-Planes de Necesidades Especiales Crónicas (C-SNP) para quienes padecen enfermedades crónicas graves o incapacitantes - Planes de necesidades especiales institucionales (I-SNP) para residentes de centros de atención especializada
- Planes de Necesidades Especiales Equivalentes Institucionales (IE-SNP) para personas que residen en un centro de vida asistida bajo contrato y requieren el mismo nivel de atención que aquellos que lo hacen.
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¿Qué cubren los planes para necesidades especiales?
Los mismos tratamientos médicos que deben proporcionar todos los planes Medicare Advantage, incluidas las Partes A y B de Medicare, también están cubiertos por los Planes para necesidades especiales. Sin embargo, todos los planes para necesidades especiales tienen la obligación de ofrecer cobertura de medicamentos recetados. Algunos SNP también pueden incluir servicios adicionales dirigidos al grupo demográfico particular del que pretenden beneficiarse. Para saber con precisión qué beneficios y servicios estarán cubiertos, debe estudiar detenidamente cada plan para el que podría ser elegible.
¿Qué es un Plan Dual para Necesidades Especiales (D-SNP)?
Los planes para necesidades especiales dobles están disponibles para aquellos que tienen tanto Medicare como Medicaid (llamados «dobles elegibles»). Un tipo especial de plan Medicare Advantage conocido como Plan Dual para Necesidades Especiales (D-SNP) combina sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte A, la Parte B y la Parte D. Para ayudar a coordinar el plan con su plan de Medicaid, recibirá asistencia adicional. Un plan de salud dual también ofrece ventajas adicionales que ni Medicare ni Medicaid ofrecen.
¿Quién califica para un Plan Dual para Necesidades Especiales?
Debe tener Medicare Original (Partes A y B) y beneficios completos de Medicaid para ser elegible para un D-SNP. Es posible que se le llame «doble elegibilidad total» o «doble elegibilidad parcial» según la cantidad de beneficios de Medicaid que reciba. Tendrá doble elegibilidad si obtiene todos los beneficios de Medicaid. Las personas elegibles generalmente reciben una carta de la oficina de Medicaid de su estado. Para conocer tu situación, también puedes llamar.
¿Qué beneficios adicionales se pueden incluir con un Plan Dual para Necesidades Especiales?
Cobertura para sus dientes, ojos y oídos, coordinación de la atención a través de un coordinador de atención personal, un sistema de respuesta de emergencia personal (PERS), alternativas de telesalud que incluyen visitas virtuales al médico, créditos para usar en la compra de productos de salud, asistencia de transporte y más son todo disponible. Estos son solo algunos ejemplos de las ventajas adicionales que a menudo brindan los planes duales para necesidades especiales. Cada plan es único, así que asegúrese de verificar lo que se ofrece en su lugar de residencia.
¿Qué sucede con mis beneficios de Medicaid?
Ni su elegibilidad para Medicaid ni su plan de Medicaid se ven afectados por un plan dual para necesidades especiales. Mantendrá su plan actual de Medicaid y continuará recibiendo todos sus beneficios actuales de Medicaid.
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¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales Crónicas (C-SNP)?
Las personas con problemas de salud graves o incapacitantes a largo plazo son elegibles para los planes de necesidades especiales crónicas (C-SNP). Algunos planes, como aquellos para personas con diabetes o insuficiencia cardíaca crónica, están destinados únicamente a aquellos que tienen una dolencia particular.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han autorizado las siguientes 15 enfermedades crónicas específicas de los SNP:
- dependencia crónica del alcohol y otras drogas
- Se excluyen las siguientes enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodosa, polimialgia reumática, polimiositis y artritis reumatoide.
- Cáncer (excluyendo condiciones precancerosas o estado in situ) (excluyendo condiciones precancerosas o estado in situ)
- Las arritmias cardíacas, la enfermedad arterial coronaria, la enfermedad vascular periférica y el trastorno tromboembólico venoso crónico son las únicas afecciones cardiovasculares incluidas.
- insuficiencia cardiaca persistente
- demencia
- Diabetes mellitus
- enfermedad cronica del higado
- la necesidad de diálisis debido a la enfermedad renal en etapa terminal
- La anemia aplásica, la hemofilia, la púrpura trombocitopénica inmunitaria, el síndrome mielodisplásico y la enfermedad de células falciformes se encuentran entre las enfermedades hematológicas más graves (excluyendo el rasgo de células falciformes)
- VIC/SIDA
- El asma, la bronquitis crónica, el enfisema, la fibrosis pulmonar y la hipertensión pulmonar son las únicas enfermedades pulmonares crónicas.
- enfermedades de la mente que son persistentes e incapacitantes, como la esquizofrenia, el trastorno bipolar, el trastorno depresivo mayor, el trastorno paranoico y la esquizofrenia
- La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), la epilepsia, la parálisis extensa (hemiplejia, cuadriplejia, paraplejia y monoplejia), la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington, la esclerosis múltiple, la polineuropatía, la estenosis espinal y la deficiencia neurológica relacionada con el accidente cerebrovascular se encuentran entre las afecciones neurológicas.
Carrera
Se ofrecen varios C-SNP según la empresa. Para averiguar si un proveedor del plan ofrece uno que satisfaga sus necesidades médicas, debe consultar directamente con ellos.
¿Qué es un Plan Institucional de Necesidades Especiales (I-SNP)?
Los Planes de Necesidades Especiales Institucionales (SNP, por sus siglas en inglés) son para personas que reciben atención de enfermería en el hogar o en un centro de atención como un asilo de ancianos. Estos planes están destinados a aquellos que han requerido, o se anticipa que requerirán, el nivel de servicios ofrecidos en uno de los siguientes durante 90 días o más:
- un centro de atención a largo plazo y de enfermería especializada
-un centro de atención de enfermería a largo plazo.
-una residencia de ancianos o institución de atención especializada
-un centro de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual
-un centro de salud mental con pacientes hospitalizados
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¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales Equivalente Institucional (IE-SNP)?
Las personas que residen en un centro de vida asistida y reciben atención equivalente a la que se brinda en un centro de enfermería especializada son elegibles para los Planes de Necesidades Especiales Equivalentes Institucionales (IE-SNP).
