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Si tengo Medicaid, ¿necesito Medicare?

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Si califica tanto para Medicare como para Medicaid, es lo que se conoce como doble elegibilidad, y su programa estatal de Medicaid pagará sus primas de la Parte B.
Medicare brinda cobertura médica y beneficios a personas de 65 años o más, o que tienen una discapacidad calificada. Medicaid es un programa federal y estatal que ayuda con los costos médicos a algunas personas con ingresos y recursos limitados, y también ofrece beneficios que normalmente no cubre Medicare.

En la mayoría de los casos, incluso si tiene Medicaid, debe inscribirse en Medicare cuando sea elegible. Esto se debe a que Medicare es el seguro principal y brindará beneficios y cobertura para los servicios de atención médica que necesita. Si no se inscribe cuando es elegible, puede enfrentar una multa por inscripción tardía.

Dicho esto, puede inscribirse en Medicare y Medicaid al mismo tiempo, y el hecho de que sea elegible para Medicare no significa que perderá Medicaid. Esto se llama doble elegibilidad, y más de 12 millones de personas son doblemente elegibles cada año.

Comprender cuándo es elegible, cómo ser elegible y cómo Medicare y Medicaid trabajan juntos puede ayudarlo a aclarar sus necesidades de cobertura de atención médica.

Medicaid con Medicare

La diferencia entre Medicare y Medicaid es que la elegibilidad para Medicaid se basa en los ingresos, mientras que la elegibilidad para Medicare se basa en la edad o el estado de discapacidad. La cobertura de Medicare incluye la Parte A (atención hospitalaria) y la Parte B (atención médica, como servicios médicos, equipo médico duradero y atención ambulatoria).

Si es elegible para Medicare y Medicaid, hay algunas maneras en las que trabajan juntos para cubrir los servicios que necesita:

1. Medicaid puede brindar asistencia financiera. Si tiene tanto Medicare como Medicaid, normalmente se le inscribe automáticamente en un programa que ayuda a proporcionar asistencia financiera para la atención médica. Dependiendo de sus circunstancias, podría caer en uno de estos programas:

  • El programa Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) puede ayudar a pagar los costos compartidos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos, tanto para la Parte A como para la Parte B. La inscripción en esto depende de sus ingresos. Con este programa, también se le inscribe automáticamente en el programa de medicamentos recetados de Ayuda Adicional.
  • El programa Beneficiario de Medicare de bajos ingresos especificado (SLMB) ayuda a pagar las primas de la Parte B. También se inscribe automáticamente en la Ayuda adicional.
  • El programa de persona calificada (QI) también ayuda a pagar las primas de la Parte B, y debe volver a solicitar los beneficios cada año.
  • Diseñado para personas con discapacidades menores de 65 años, el programa para personas discapacitadas y que trabajan calificadas (QDWI) ayuda a pagar las primas de la Parte A.

 

Medicaid puede ayudar a pagar la prima de la Parte B de Medicare, el deducible de la Parte B y el deducible de la Parte A, así como los copagos y coseguros de los servicios de la Parte A y la Parte B.

2. Medicaid puede ayudar con la coordinación de la atención. En algunos estados, es posible que deba inscribirse en planes de salud privados de Medicaid o planes de atención administrada de Medicaid (MMC). A través de estos planes, se le puede dar la opción de inscribirse en un plan Medicare Advantage. Estos planes están diseñados para ayudar a coordinar mejor la atención y los beneficios de Medicare y Medicaid juntos.

3. Medicaid puede brindar servicios que Medicare no cubre. Si tiene Medicare, la mayoría de sus necesidades de atención médica están cubiertas. Sin embargo, algunos no lo son. Aquí es donde Medicaid puede ayudar porque Medicaid cubre algunos servicios que Medicare no cubre. Los servicios que Medicaid puede cubrir incluyen:

  • cuidado de ancianos
  • cuidado dental
  • Transportación
  • Los anteojos
  • terapia física
  • Otros servicios

 

Es importante saber que no perderá la elegibilidad para Medicaid porque pasa a ser elegible para Medicare. Siempre que sus ingresos estén dentro de los requisitos de elegibilidad de Medicaid en su estado, recibirá cobertura tanto de Medicare como de Medicaid.

Medicare and Medicaid Dual Eligibility

Algunas personas pueden ser elegibles para Medicare debido a su edad o discapacidad, así como a Medicaid debido a sus ingresos u otros requisitos estatales. Si es elegible tanto para Medicare como para Medicaid, tiene doble elegibilidad. Entre los dos, la mayoría de sus costos de atención médica probablemente estarán cubiertos y es posible que no tenga que pagar nada de su bolsillo.

Con elegibilidad doble, puede obtener su cobertura de Medicare a través de Medicare Original o a través de un plan Medicare Advantage de la Parte C. También obtendrá sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D a través de Medicare, y automáticamente calificará para la Ayuda adicional para pagar su cobertura de la Parte D. Dicho esto, es posible que Medicaid aún cubra algunos medicamentos y otros cuidados que Medicare no cubre.

Tenga en cuenta que, aunque obtenga Ayuda adicional, aún debe elegir un plan de medicamentos de la Parte D e inscribirse.

Puede tener doble elegibilidad para beneficios completos, lo que significa que tiene una cobertura integral de Medicaid, o doble elegibilidad parcial, lo que significa que recibirá ayuda con las primas de Medicare y otros costos compartidos.

¿Qué son los planes de salud duales?

Los planes de salud duales están diseñados específicamente para aquellos que tienen doble elegibilidad y tienen tanto Medicare como Medicaid. Son un tipo especial de plan de la Parte C (Medicare Advantage) y combinan cobertura hospitalaria, médica y de medicamentos recetados. En la mayoría de los casos, hay una prima de $0.

Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas, por lo que puede encontrar el que mejor se adapte a sus necesidades de cobertura y atención médica.

Cómo saber si tiene doble elegibilidad

Los requisitos de elegibilidad varían de un estado a otro, pero generalmente toman en cuenta sus ingresos y activos financieros. Puede comunicarse con su oficina de Medicaid para saber si tiene doble elegibilidad para Medicare y Medicaid.

Por lo general, los beneficiarios que ganan menos del 138 % del nivel federal de pobreza son elegibles para Medicare y Medicaid. En la mayoría de los casos, también debe cumplir con un requisito de ahorro limitado. Además, las personas mayores que viven en un hogar de ancianos suelen tener doble elegibilidad debido a su edad y circunstancias financieras.

¿Es Medicare o Medicaid primario?

Si tiene tanto Medicare como Medicaid, Medicare es la aseguradora principal y pagará primero. Entonces Medicaid pagará en segundo lugar. Medicaid nunca paga primero por los servicios cubiertos por Medicare. Solo pagará después de que se haya pagado Medicare, los planes de salud grupales del empleador y/o el seguro suplementario de Medicare (Medigap).

Sin embargo, hay algunos servicios que cubre Medicaid y Medicare no, como la atención en un asilo de ancianos. En este caso, Medicaid pagaría por el servicio y Medicare solo sería el pagador principal de los servicios cubiertos por Medicare recibidos.

Medicaid también ayudará a pagar otros gastos de bolsillo, como las primas, los deducibles y los copagos de Medicare.

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