1. Introducción

Teniendo en cuenta los datos, no sorprende que prevenir las caídas sea ahora una prioridad para muchas personas y diversas organizaciones, incluido el gobierno federal. Sin embargo, para prevenir caídas es necesario comprender primero por qué las personas se caen. Múltiples factores aumentan el riesgo de caídas, entre ellos: tener 65 años o más, antecedentes de caídas previas, problemas en la marcha o el equilibrio, peligros en el hogar y uso de medicamentos psicoactivos. La sugerencia más frecuente para la prevención de caídas en las personas mayores es el ejercicio; esta recomendación está respaldada por un análisis integral de las intervenciones contra caídas publicado por la Colaboración Cochrane en 2003. En una comparación de varias intervenciones para prevenir caídas, el ejercicio fue la única intervención que redujo las caídas y las lesiones relacionadas con las caídas. Sin embargo, dado que muchos de los que corren riesgo de caer debido a la edad o discapacidad ya tienen problemas en la marcha y el equilibrio, los ejercicios destinados a mejorar estas cosas pueden ser difíciles de realizar y pueden poner al individuo en mayor riesgo de sufrir una caída. Entonces, el siguiente paso sería reducir los peligros en el hogar y el uso de dispositivos que ayudarían a prevenir caídas. Por ejemplo, alguien que use un andador podría cambiar un andador viejo y desgastado por uno nuevo y resistente con puntas de goma antideslizantes al que pueda acceder de manera segura mediante el uso de una modificación en el hogar, como una rampa. Un ejemplo de un dispositivo de este tipo que se aplica a la prevención de caídas en el baño serían las barras de apoyo. (Feng et al.2023)(Van et al.2021)(Wang et al.2020)(Dautzenberg et al.2021)(Zhang et al., 2021)(Sherrington et al.2020)(Papalia et al.2020) (Li et al.2021)(Zanotto et al.2023)(Clark & ​​Arnold2021)

En los últimos años, las caídas y las precauciones contra caídas han comenzado a surgir como cuestiones importantes de calidad de la atención y seguridad del paciente tanto para las personas mayores como para las personas con discapacidades. Según datos del Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones, las caídas involuntarias provocan aproximadamente 234.000 lesiones no mortales entre personas de 15 años o más en nueve estados. La causa más común de lesión cerebral traumática, fracturas (dislocaciones) y esguinces/distensiones fueron las caídas. En 2000, los costos médicos directos por lesiones por caídas ascendieron a más de 19 mil millones de dólares, y los hospitales absorbieron la mayor parte con un 54%. Dado el aumento en la proporción de la población que es anciana o tiene discapacidades, es probable que tanto el número de caídas como los costos relacionados con las caídas aumenten en los próximos años.

1.1. Descripción general de Medicare

Si se cumplen los criterios de cobertura, un dispositivo de seguridad podría estar cubierto por la disposición de equipo médico duradero (DME). Las barras de apoyo no están cubiertas por esta disposición ya que se consideran ayudas para el baño, y existe una exclusión explícita de la cobertura para DME no apto para uso en el hogar. Esto pone de relieve una caída significativa de la política de Medicare en el sentido de que el programa a menudo no logra satisfacer las necesidades de las personas mayores y discapacitadas para ayudar a mantener una residencia segura y funcional. Los consejos sobre modificaciones de la seguridad en el hogar compilados por el Centro para el Control de Enfermedades (CDC), muchos de los cuales son publicados por Medicare, a menudo no son asequibles para los beneficiarios de Medicare que más los necesitan.

A continuación, un beneficiario de la Parte A o B de Medicare debe recibir atención de enfermería especializada en su hogar o estar confinado en su hogar y bajo un plan de atención establecido y revisado periódicamente por un médico. Finalmente, se debe determinar que el costo del dispositivo de seguridad es médicamente necesario; es decir, debe ser un cargo razonable y necesario encaminado al diagnóstico o tratamiento. Si se cumplen todas estas condiciones, todavía no hay garantía de cobertura de Medicare.

El primer paso para obtener barras de apoyo como dispositivo de seguridad en el hogar es saber si es beneficiario de Medicare. La cobertura de Medicare varía según el plan y las situaciones particulares se evalúan caso por caso, pero se aplica la siguiente cobertura general: La Parte A de Medicare solo cubre dispositivos de seguridad para el hogar si se consideran una necesidad médica. Medicare define una necesidad médica como un artículo o servicio necesario para el tratamiento o el diagnóstico de una afección médica y que es recetado por un médico. El médico que prescribe el dispositivo también debe tener un acuerdo con Medicare para aceptar la asignación.

1.2. Importancia de las barras de apoyo

Se pueden instalar barras de apoyo en varios lugares de la casa para facilitar la movilidad. Se utilizan principalmente en baños, donde las superficies resbaladizas pueden provocar accidentes. Entrar y salir de la bañera puede resultar difícil y, a menudo, provocar un tropiezo o una caída. Instalar barras de apoyo cerca de la bañera y al lado de la puerta puede brindar apoyo y apalancamiento. A menudo, las personas no quieren admitir que tienen un problema de movilidad y utilizan toalleros y portarrollos como sustitutos de una barra de apoyo. Estos no están diseñados para soportar el peso de una persona y pueden provocar lesiones. Es importante educar a las personas sobre las posibles lesiones que pueden ocurrir sin usar una barra de apoyo adecuada. Una lesión que pasa desapercibida o ignorada puede provocar más complicaciones y más costes sanitarios. Al utilizar Medicare para cubrir las barras de apoyo, los terapeutas ocupacionales y los trabajadores de atención domiciliaria pueden alentar a los clientes a usar este equipo, sabiendo que han sido instalados correctamente y que son una opción segura para prevenir lesiones. (Lam et al.2021)(Simning et al.2023)(Wiseman et al.2021)(Green et al., 2020)

Las barras de apoyo pueden ser una adición importante al hogar cuando se enfrentan restricciones de movilidad. Con más de 200.000 lesiones en el baño reportadas por año en los EE. UU., la mayoría involucrando a personas mayores, las barras de apoyo pueden reducir estas lesiones y reducir significativamente los costos de atención médica. Los estudios demuestran que pueden soportar un peso de más de 250 libras y, cuando se instalan correctamente, permanecerán en su lugar durante una caída. Teniendo en cuenta que la mayoría de las lesiones se deben a caídas al mismo nivel, las barras de apoyo pueden ser una herramienta crucial para prevenir estos accidentes. Al utilizar Medicare para cubrir las barras de apoyo, existe un mayor potencial para que las personas mayores tomen medidas para prevenir lesiones y reducir la presión sobre los recursos de atención médica.

2. Cobertura de Medicare para barras de apoyo

Si la persona con capacidad de satisfacer la creencia de necesidad médica, el siguiente paso es determinar la elegibilidad. En algunos casos, el testamento flexible se ajustaba a la creencia de que una buena cobertura de Medicare se basaría en la edad o el estado de salud. En estos casos, es una tarea casi sencilla verificar el alojamiento. Desafortunadamente, hay muchos casos en los que una persona no cumple con los requisitos de edad o atención para recibir cobertura de Medicare debido a los altos recursos o los recursos de otras personas en el hogar. Para proporcionar alojamiento en estos casos, el alojamiento o el proveedor deben presentar una solicitud de alojamiento académico o información de beneficios. Este paso a menudo puede ser confuso y llamativo y, en algunos casos, es posible que el proveedor o el proveedor estén mal informados sobre el alojamiento por un representante del transportista actual o anterior. El estatus de la oferta siempre se puede confirmar mediante una herramienta de publicidad de Medicare que aclarará cualquier duda sobre la aceptación o la elegibilidad. (Ankuda et al.2020)(Karpman et al., 2024)(Wikle et al.2022)(Karagiannidou & Wittenberg, 2022)(Staiger et al., 2024)

Para calificar, el paciente aceptó primero cumplir con la creencia de necesidad médica. Esto significa que debe considerarse muy necesario para el hogar adquirir las barras de apoyo para crear un ambiente seguro en el hogar. Un ejemplo de situación en la que se cumple esta creencia sería un paciente que recientemente ha sido dado de alta del hospital después de una fractura de cadera. Sería de necesidad médica que esta solución evite la abrasión por eco profundizando el ambiente del hogar. En comparación, una persona que simplemente siente que sería una buena idea tener instaladas barras de agarre para prevenir una lesión inminente no estaría dispuesta a aceptar la creencia de necesidad médica. En este caso, el beneficio no se consideraría un costo importante y no requeriría el reembolso de Medicare.

Las barras de apoyo se anuncian con frecuencia como una cuenta de equipo médico duradero (DME) de capital en los centros de vida asistida, y actúan como una ayuda de seguridad para personas mayores o discapacitadas. Hay datos limitados sobre si Medicare realmente puede usarse para cubrir los costos de las bebidas para uso doméstico.

2.1. Criterio de elegibilidad

Para ser considerado para la cobertura de una barra de apoyo, un beneficiario de Medicare debe tener una necesidad médica y una barra de apoyo debe considerarse una parte específica de su plan de tratamiento. El deducible y el coseguro aplican para este servicio de la Parte B. Un beneficiario debe estar recibiendo (o haber terminado recientemente) un episodio de terapia especializada para una condición médica específica. También deben cumplir con las pautas generales de elegibilidad para servicios de atención médica domiciliaria. La barra de apoyo debe considerarse una necesidad médica y debe recibirse de un proveedor de equipo médico duradero (DME) inscrito en Medicare. Las barras de apoyo solo están cubiertas por el beneficio DME. Si el proveedor acepta la asignación, el beneficiario solo tendrá que pagar el 20% del costo aprobado por Medicare después de alcanzar el deducible de la Parte B. Si el proveedor no acepta la cesión, el beneficiario también podrá ser responsable de la diferencia entre el monto aprobado y el cargo del proveedor, además del 20% de coseguro. Siempre consulte con su proveedor para ver cuánto deberá pagar. (Monahan & Schwarcz, 2021)(Rerucha et al., 2020)(Lam et al.2021)(Crowley et al.2020)(Simning et al.2023)(Naci et al.2022)

2.2. Limitaciones de cobertura

Las limitaciones funcionales y la condición médica de un individuo no se consideran al determinar si es médicamente necesario tener una barra de apoyo. Por lo tanto, una receta y documentación médica que indique que una barra de apoyo es médicamente necesaria para tratar una afección médica específica no es suficiente para convertirla en un artículo cubierto. Tanto el artículo recetado como la condición del individuo deben cumplir con los criterios de cobertura. Las barras de apoyo no están en la categoría de por vida de los servicios DME o de la Parte B. Por lo tanto, una determinación inicial de que una barra de apoyo no está cubierta o es responsabilidad financiera del beneficiario, o una decisión de que el uso continuo de una barra de apoyo no cumple con los criterios de cobertura, no se puede apelar ante el QIC. Una apelación de estas determinaciones no tendría ningún efecto legal. Una barra de apoyo puede seguir clasificándose como no razonable y necesaria durante un tiempo ilimitado.

Una barra de apoyo equipada con un dispositivo de seguridad no está cubierta. Característica de seguridad significa que la barra de apoyo está diseñada o modificada para proteger contra condiciones inseguras existentes en el baño. Por ejemplo, una barra de apoyo que está diseñada para plegarse contra la pared para evitar que una persona se resbale no está cubierta porque está diseñada para proteger contra una condición insegura, resbalándose en una barra de apoyo. La instalación de una barra de apoyo no aumenta el nivel de beneficio ni permite que una persona funcione mejor que antes, de modo que se consideraría una necesidad médica. Por lo tanto, el costo de la barra de apoyo y su instalación no puede considerarse de naturaleza principalmente médica y sería responsabilidad financiera del beneficiario.

2.3. Requisitos de documentación

Se requiere receta médica para una barra de apoyo. Esta receta debe indicar que una barra de apoyo es médicamente necesaria y debe ser recetada por el médico de cabecera del beneficiario. Una nota escrita en un ‘boleto de pago’ o súper factura no es documentación suficiente. Facture siempre de acuerdo con el código ICD-9 que mejor describa el motivo de la barra de apoyo. Generalmente se trata de una alteración del equilibrio del beneficiario o de una forma de andar anormal. Para acelerar el procesamiento de su reclamo, adjunte la receta de la barra de apoyo al reclamo con un adhesivo removible. Esto reducirá cualquier posible reclamación denegada debido a la falta de documentación y evitará la necesidad de volver a surtir la receta en una fecha posterior. Si el beneficiario está inscrito en un plan de atención administrada de Medicare, es importante verificar si está inscrito en un plan donde los servicios deben tener autorización previa. Si la autorización previa de las barras de apoyo mejora la probabilidad de que el cliente obtenga un reembolso, obtenga una determinación anticipada del plan antes de facturar a Medicare. Una determinación anticipada es una decisión de un programa CMS, BFCC o una Organización Medicare Advantage (MAO) sobre si un artículo o servicio está cubierto y es necesario para confirmar la cobertura de las barras de apoyo cuando sea necesario. Si se rechaza un reclamo por una barra de apoyo y no se obtuvo un ABN del beneficiario, el beneficiario no es responsable del pago. Incluya siempre un código HCPCS que cumpla con todos los reclamos de barras de apoyo para que el procesamiento no se retrase. Cualquier código HCPCS que comience con una ‘E’ es un artículo de venta libre (OTC) y no debe usarse. Las barras de apoyo deben facturarse con el código HCPCS que represente con mayor precisión el producto específico que se factura, es decir, una barra fijada a la pared versus un poste del piso al techo. Cualquier pregunta de codificación específica o poco clara se puede responder comunicándose con el proveedor de DME o la revisión médica de DMERC. Cobertura de Medicare para barras de apoyo Las barras de apoyo son un tipo de equipo médico duradero (DME) que se utiliza para satisfacer una necesidad médica o para uso en el hogar. Los beneficiarios de Medicare que son elegibles para la Parte B y/o están inscritos en un plan Medicare Advantage pueden tener cobertura para barras de apoyo si cumplen con los criterios de cobertura. Es importante comprender que la cobertura puede variar según el plan de beneficios de los beneficiarios. Siempre verifique los criterios de elegibilidad y cobertura con el plan de atención administrada específico o la Parte B original de Medicare.

3. Opciones de financiación alternativas

Es posible que las organizaciones sin fines de lucro no sean tan confiables como obtener financiamiento de programas gubernamentales, pero aún así son una opción viable de asistencia financiera para modificaciones en el hogar. Hay muchas organizaciones sin fines de lucro que tienen distintos criterios de elegibilidad. Por ejemplo, el Centro para la Independencia puede tener una oficina regional que ofrezca el programa CIL Option para que las personas discapacitadas y de edad avanzada recuperen o mantengan la independencia en el hogar. Master’s Mission es una organización sin fines de lucro que puede brindar ayuda financiera y asistencia de construcción basada en voluntarios para proyectos de mejoras en el hogar para personas discapacitadas. Una simple búsqueda en línea puede ayudarle a encontrar el programa sin fines de lucro adecuado que se ajuste a sus necesidades.

Otra forma de recibir ayuda financiera para instalar barras de apoyo en su hogar es del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. El VA proporciona un índice de recursos para ayudar a mejorar la movilidad en el hogar. El programa HISA (Mejoras del hogar y alteraciones estructurales) es un beneficio para los veteranos que quedan 100 % total y permanentemente discapacitados, o para los veteranos con condiciones relacionadas con el servicio que quedan menos del 100 % discapacitados. El programa HISA ofrece asistencia financiera y de construcción a veteranos elegibles para adaptar su hogar y cumplir con ciertas condiciones. Es un beneficio de hasta $4,100 que se puede brindar a un veterano elegible por discapacidades tanto relacionadas con el servicio como no relacionadas con el servicio. Esta financiación puede ayudar a muchos veteranos de diferentes edades y épocas. Tenga en cuenta que el veterano debe proporcionar una receta para la necesidad médica de realizar modificaciones en el hogar a través de un plan de tratamiento de VA. Para obtener más información sobre el programa HISA u otros servicios para mejoras en el hogar para personas discapacitadas, consulte Ayudas sensoriales y protésicas de VHA.

Existen varios programas gubernamentales que pueden ayudar a las personas mayores o discapacitadas, incluidos los beneficiarios de Medicare, a obtener asistencia financiera de programas alternativos para proporcionar equipos médicos duraderos. Aquellos que no son elegibles para Medicaid, como beneficiarios de Medicare, aún pueden calificar para el programa Medicaid para solicitar al Estado que pague los costos compartidos de Medicare (es decir, primas, deducibles, copagos y/o servicios de Medicare) y el compra de servicios cubiertos por Medicare. La elegibilidad varía según el estado en términos de criterios de edad, ceguera y discapacidad y límite de ingresos. Si usted es un trabajador discapacitado o el cónyuge de una persona que trabaja con una discapacidad, puede ser elegible para el Programa para Trabajadores Discapacitados. Es un programa que proporciona Medi-Cal a personas con discapacidades que están empleadas, pero cuyos ingresos y recursos los harían no elegibles para Medi-Cal regular. Para obtener información completa, comuníquese con su oficina local de Medicaid.

3.1. Seguro de enfermedad

Medicaid es un programa conjunto operado a nivel federal, estatal y local que ayuda a pagar los costos de atención médica de personas y familias con bajos ingresos y recursos. Dentro de ciertas limitaciones, Medicaid financiará la instalación de DME. Estos límites se basan en el control de costos, donde el artículo o modificación debe costar menos que un tratamiento o instalación más costosa. Muchas veces, se debe demostrar que el DME permite al beneficiario una mayor independencia en la comunidad. Sin el artículo o la modificación, es posible que el beneficiario necesite vivir en una instalación. Debido a que cada estado varía y puede cambiar sus políticas y programas de Medicaid, siempre es fundamental consultar con la oficina de Medicaid del estado. Cada estado tiene una estructura de Medicaid diferente y este artículo solo ofrece una estructura general para Medicaid y las políticas y programas en el estado de Connecticut. En general, Medicaid es una fuente de financiación importante para las personas mayores y las personas con discapacidades que desean permanecer en la comunidad. Actualmente, para modificaciones en el hogar, como crear una entrada adicional a un hogar para una rampa o ampliar las puertas para la accesibilidad de sillas de ruedas, existe una exención de Servicios Basados ​​en el Hogar y la Comunidad (HCBS). Estas exenciones permiten a las personas permanecer en sus hogares o comunidades e impedir su colocación en una institución. Los servicios de exención complementan y/o complementan otros servicios brindados a personas mayores frágiles y adultos con discapacidades. A largo plazo, ayudará a ahorrar dinero de Medicaid porque muchas veces las modificaciones en el hogar son menos costosas que la colocación en una institución.

3.2. Beneficios de Asuntos de Veteranos (VA)

No existe legislación activa en la Administración de Salud de Veteranos para servicios de modificación de la seguridad del hogar, como la instalación de barras de apoyo. Sin embargo, la atención médica de VA ofrece servicios integrales que incluyen toda la atención médica, servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, preventivos, terapéuticos, directos y auxiliares. Esto puede incluir modificaciones de seguridad en el hogar y equipo médico duradero necesario para veteranos discapacitados si se establece una necesidad clínica, pero no incluye la gama completa de servicios de seguridad en el hogar que normalmente se encontrarían en un paquete de beneficios de una organización de seguros o de mantenimiento de la salud. Esto debe discutirse con el médico y ser aprobado por un equipo de atención a veteranos. También se ofrecen programas de atención primaria y de hogar domiciliario para los veteranos elegibles. Aunque no existe un procedimiento de solicitud o solicitud directa para estos servicios, comienza con la inscripción en el programa de atención médica de VHA para establecer la elegibilidad. Esto se hace completando el formulario VA 10-10EZ o simplemente visitando un centro médico o clínica local de VA. Para obtener más información sobre la prevención de resbalones, tropezones y caídas en el hogar o en el entorno comunitario, que provocan lesiones y pérdida de independencia.

3.3. Organizaciones sin ánimo de lucro

Ahora, los grupos privados han notado la rentabilidad y el ahorro potencial en los costos de atención médica con la prevención de caídas. Han intervenido para expresar sus opiniones en apoyo de una mayor asistencia para las personas mayores en materia de seguridad en el hogar.

Está claro que el coste de instalación de la barra de apoyo es mucho menor que el coste médico que resulta de una caída. Esta caída podría haberse evitado si la persona hubiera contado con ayuda en la instalación, como en el caso del Sr. M. Medicaid debería evaluar y considerar cuidadosamente medidas rentables como ésta.

Mi investigación sostiene que la financiación federal debería brindar a los beneficiarios de Medicaid la oportunidad de recibir asistencia en la instalación de equipos de seguridad para el hogar. Esto es particularmente importante para quienes han demostrado tener un alto riesgo de caídas y quienes sufren graves limitaciones de movilidad.

Si bien es posible que las organizaciones sin fines de lucro no le brinden efectivo inmediato por sus barras de apoyo, pueden permitirle ahorrar dinero a largo plazo. Esto se debe a que ofrecen servicios de instalación gratuitos por parte de voluntarios y barras con grandes descuentos o incluso gratuitas. Deberá proporcionar pruebas de cómo las rejas le impedirán ingresar a una residencia de ancianos para que la organización siquiera lo considere. Sin embargo, para aquellos que están en peor situación, es dinero bien ahorrado. Ejemplos de organizaciones sin fines de lucro que ofrecen dichos servicios son Elder Help y Rebuilding Together.

4. Conclusión

En conclusión, para obtener cobertura de Medicare para barras de apoyo, el beneficiario debe recibir una receta escrita del médico o proveedor de atención médica que lo trata por una condición médica específica. Esta condición debe crear un riesgo de caída en el hogar. El beneficiario debe estar inscrito en la Parte B de Medicare y el proveedor de las barras de apoyo debe ser elegible para recibir el pago de Medicare. En estas condiciones, el beneficiario podrá recibir un reembolso parcial por las barras de apoyo que haya instalado en su vivienda. Las barras de apoyo no están cubiertas para los beneficiarios de la Parte A de Medicare. En conjunto, esta información actúa como una guía para cualquiera que busque aumentar su seguridad y tranquilidad instalando barras de apoyo en su hogar. Al obtener documentación para una necesidad médica, los beneficiarios de Medicare pueden recibir ayuda financiera con esta modificación del hogar altamente beneficiosa.

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