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¿Qué es Medicare Original y qué cubre?

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Medicare, un programa de seguro federal, brinda seguro de salud garantizado para personas mayores de 65 años y para personas más jóvenes que califican debido a una discapacidad. Originalmente se concibió como un paso importante hacia la provisión de cobertura de atención médica y seguridad financiera para la población anciana de nuestra nación. Medicare Original, también conocido como Medicare estándar, es el nombre que se le da a las Partes A y B de Medicare, que se incluyeron en un proyecto de ley promulgado por el presidente Lyndon B. Johnson en 1965.

Medicare Original brinda muchos servicios y suministros de atención médica, pero no paga todos sus gastos.

  • La atención para pacientes internados en un hospital o en un asilo de ancianos, así como algunas formas de atención domiciliaria y cuidados paliativos, están cubiertos por la Parte A.
  • Beneficios bajo la Parte B (Seguro médico) son visitas al médico, exámenes de detección, procedimientos de diagnóstico, tratamiento ambulatorio, incluso algunas formas de transporte, equipo médico y algunos servicios preventivos.

No existe un límite financiero para la elegibilidad de Medicare, y las condiciones preexistentes no se pueden utilizar para denegar la cobertura o aumentar las primas. Aquellos con Medicare original tienen acceso a los servicios de cualquier médico u hospital aprobado por Medicare en el país. El noventa y cinco por ciento de los cirujanos, el noventa y cinco por ciento de todos los demás médicos (sin incluir a los pediatras), el ochenta por ciento de la mayoría de las otras especialidades y el sesenta por ciento de los psiquiatras aceptan nuevos pacientes de Medicare en este momento.

Esto significa que puede ir a cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier parte de los Estados Unidos, y Medicare pagará su parte de la factura por cualquier servicio cubierto por Medicare que cubra.

Los beneficios adicionales de Medicare no se consideran parte del diseño original del programa.

Medicare Advantage es un plan aprobado por Medicare de compañías privadas que ofrecen planes alternativos a Medicare Original para cobertura de salud y medicamentos.

¿Cuánto pago por Medicare original?

El programa de Medicare no es gratuito. Medicare Original cuesta aproximadamente lo mismo que el seguro privado que tuvo durante muchos años de su vida laboral.

primas.

Para la mayoría de las personas, los pagos de la Parte A están exentos ya que ellos o su cónyuge trabajaron durante 40 trimestres (10 años de trabajo que no necesitan ser continuos) y se les descontaron los impuestos de Medicare de sus salarios. Las primas de la Parte B son pagadas por la gran mayoría de los beneficiarios de Medicare y se fijan en $170,10 por mes en 2022 y $164,90 por mes en 2023, con tarifas más altas para aquellos con mayores ingresos.

Deducible.

Una vez que alcance un umbral específico de gastos de bolsillo, Medicare comenzará a pagar su atención.

Copago.

Hay algunos tratamientos y materiales por los que pagará una tarifa fija, digamos $20 después de alcanzar su deducible.

Coseguro. Además, después de alcanzar su deducible, será responsable de un porcentaje específico de sus gastos médicos, como el 20 % del precio de la mayoría de los procedimientos de la Parte B.

¿Necesito comprar alguna póliza suplementaria?

Sin embargo, algunos costos médicos no están cubiertos por Medicare original. Piense si necesita algún seguro complementario para:

Asistencia con el costo de los medicamentos recetados. La cobertura de medicamentos recetados no es parte del Medicare original, pero proporciona una póliza de la Parte D separada de las aseguradoras comerciales.

Cuando sea elegible por primera vez para Medicare o dentro de los primeros dos meses después de perder otra cobertura de recetas, puede inscribirse en un programa de la Parte D. Todos los años, del 15 de octubre al 7 de diciembre, existe un período conocido como «inscripción abierta» en el que puedes contratar cobertura o cambiar de plan.

Pólizas Medigap.

Muchas personas con Medicare original compran Medigap, o seguro complementario de Medicare, para cubrir los gastos de bolsillo de Medicare.

Dichos planes siempre están disponibles para su compra en agencias de seguros privadas. Pero tenga cuidado: a menos que obtenga un seguro durante momentos específicos, las aseguradoras en la mayoría de los estados pueden negarse legalmente a cubrirlo o cobrarle dinero extra si tiene condiciones médicas preexistentes.

¿En qué se diferencian Medicare original y Medicare Advantage?

Puede inscribirse en Medicare tradicional, administrado por el gobierno federal, o en un plan Medicare Advantage, administrado por compañías de seguros privadas. Las opciones varían significativamente en aspectos importantes.

No necesita aprobación previa para ver a un especialista si tiene Medicare original y puede visitar a cualquier médico, proveedor o centro en los Estados Unidos que acepte Medicare. Las Partes A y B de Medicare incluyen costos de bolsillo y los medicamentos recetados no están cubiertos automáticamente.

El gobierno federal maneja la inscripción en las Partes A y B, pero las compañías de seguros privadas manejan la cobertura bajo los planes Medicare Advantage. Aún se requieren las primas de la Parte B, y la cobertura brindada por estos planes debe ser al menos tan buena como la brindada por Medicare tradicional, pero las primas y los deducibles pueden variar.

La cobertura dental, auditiva, de recetas y de la vista está fuera del alcance de Medicare tradicional, pero puede estar disponible a través de los planes Advantage. La mayoría de los planes Medicare Advantage requieren que use médicos que son parte de su red de proveedores, por lo que si su médico actual no está en la red, es posible que deba pagar más de su bolsillo o no obtener ninguna cobertura. La autorización previa es el proceso de obtener la aprobación de los administradores del plan para ver a un especialista.

Durante el período de inscripción inicial, o «inscripción abierta», cada año, puede seleccionar un plan Medicare Advantage entre los muchos que se ofrecen en su área.

Tenga en cuenta

Si está recibiendo pagos del Seguro Social mientras usted o su cónyuge todavía están empleados, el plazo para inscribirse en Medicare original y los pasos que debe seguir serán diferentes que si no lo estuvieran.

En algunos casos, la participación es obligatoria. Las Partes A y B de Medicare entran en vigencia el primer día del mes en que cumple 65 años si comienza a recibir pagos del Seguro Social al menos cuatro meses antes de esa fecha. La cobertura de Medicare comenzará el primer día del mes anterior a su cumpleaños si su cumpleaños cae el primer día del mes.

Algunas personas pueden registrarse por su cuenta. El período de inscripción inicial tiene una duración de siete meses, comenzando tres meses antes del mes en que cumple 65 años y finalizando tres meses después del mes de su cumpleaños. Puedes unirte entre el 1 de febrero y el 31 de agosto si tu cumpleaños es el 15 de mayo.

Las personas interesadas pueden inscribirse en una fecha posterior. Puede estar sujeto a una multa por inscripción tardía si decide inscribirse en la cobertura después de los 65 años, a menos que usted o su cónyuge todavía tengan un empleo remunerado y estén cubiertos por un plan de salud patrocinado por el empleador. Si este es el caso, usted o su cónyuge pueden ser elegibles para posponer la inscripción en las Partes A y B de Medicare hasta ocho meses después de que usted o ellos pierdan la cobertura de seguro de salud basada en el empleo.

preguntas frecuentes

¿Qué está incluido en el Medicare original?

La Parte A (Seguro de hospital) y la Parte B (Seguro médico) son los dos componentes de Medicare Original, un plan de atención médica de tarifa por servicio (Seguro médico). Cuando visita a un médico aprobado por Medicare, ambos pagarán una parte de la factura una vez que alcancen su deducible (coseguro y deducibles).

¿Qué es una declaración correcta sobre Medicare Original?

Medicare de la vieja escuela se llama «Medicare original» y está a cargo del gobierno federal. El gobierno cubrirá el costo total de su atención médica bajo Medicare Original.

¿Cuáles son buenas preguntas para hacer sobre Medicare?

En cualquier caso, este manual puede ayudarlo a sopesar sus opciones antes y después de la inscripción en Medicare.

  • Por favor explique los fundamentos.
  • ¿Hasta qué punto puede personalizar su seguro?
  • ¿Qué tal si te inscribes en la Parte D de Medicare?
  • ¿Califica para algún programa de ahorro de costos de Medicare?
  • ¿Dónde puede obtener información que lo ayude a comprender Medicare?

¿Puedo usar mi Medicare original en cualquier estado?

Con Medicare Original, puede viajar dentro de los Estados Unidos y sus territorios sin preocuparse por los costos médicos. Se incluyen los 50 estados, DC, Puerto Rico, las Islas Vírgenes, Guam, Samoa Americana y las Islas Marianas del Norte. La mayoría de las instalaciones médicas y consultorios médicos aceptan Medicare Original.

¿Medicare Original vence?

No hay una solución simple para esta pregunta. Un plan Medicare Advantage (MA) o Medicare Original (Partes A y B) se renovará por sí solo cada año si ya está inscrito. Sin embargo, hay detalles sobre la inscripción y la elegibilidad que quizás se haya perdido.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare original y Medicare?

La Parte A de Medicare Original paga la atención médica recibida en un hospital o en un asilo de ancianos, mientras que la Parte B incluye visitas al médico, otros servicios ambulatorios y algunos cuidados preventivos. Todo lo anterior está incluido en los planes Medicare Advantage, al igual que la Parte B y, en muchos casos, también los medicamentos recetados (Parte D).

¿Medicare Original cubre el 80%?

Si recibe servicios médicos elegibles de la Parte B de Medicare, será responsable de pagar una parte de la factura total a Medicare y Medicare le pagará una parte a usted. La mayoría de los tipos de atención y servicios para pacientes ambulatorios solo le costarán el 20 % del total, y el 80 % restante estará cubierto por la Parte B de Medicare. La prima regular de la Parte B para el año 2023 es de $164.90 por mes.

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