Medicare Advantage, también llamado Parte C, permite recibir beneficios de Medicare mediante un plan privado aprobado por Medicare. Necesita las Partes A y B, vivir en el área de servicio e inscribirse durante un período permitido. La disponibilidad y los costos dependen del plan exacto y del año de cobertura.
Qué cubre el plan
Medicare Advantage cubre los servicios médicamente necesarios de las Partes A y B exigidos por Medicare. Medicare Original sigue pagando el hospicio y ciertas excepciones, como algunos costos de investigación clínica. La mayoría de los planes incluye la Parte D y puede haber beneficios adicionales de atención dental, visión o audición.
Los beneficios adicionales varían. Confirme requisitos, proveedores participantes, límites de frecuencia y asignaciones anuales antes de contar con ellos. Un anuncio de la compañía no determina la cobertura de su plan.
Tipos habituales
| Tipo | Pregunta importante |
|---|---|
| HMO | ¿Sus proveedores de atención habitual están en la red? Hay excepciones para emergencias, urgencias y diálisis fuera del área. Generalmente necesita remisiones. |
| PPO | ¿Cuánto pagará por servicios cubiertos fuera de la red y el profesional acepta atenderle? Generalmente no exige remisión al especialista. |
| Plan de Necesidades Especiales | ¿Cumple sus requisitos adicionales de Medicaid, afecciones crónicas o atención institucional? |
| Otras modalidades | Los planes de pago privado por servicio y de cuenta de ahorros médicos tienen reglas distintas que debe revisar. |
Una remisión y una autorización previa son distintas. Aunque no necesite remisión para ver a un especialista, el plan puede exigir aprobación previa para cierto servicio.
Costos además de la prima anunciada
Generalmente continúa pagando la prima de la Parte B y la de la Parte A, si le corresponde. El plan puede cobrar otra prima. Compare deducibles, copagos, coseguros y el límite anual de gastos por servicios médicos cubiertos. Una prima de $0 no significa atención gratuita en todos los casos.
El límite médico y las reglas de gastos de la Parte D son diferentes. Revise ambos, incluidos los límites dentro y fuera de la red cuando correspondan.
Antes de inscribirse o cambiar
- Confirme nombre, identificación, área de servicio y año del plan.
- Verifique médicos y hospitales con el plan y con cada consultorio.
- Revise costos y cobertura de la Parte D por un canal seguro.
- Aclare remisiones y autorizaciones para la atención prevista.
- Consulte al administrador de beneficios antes de modificar cobertura del empleador o sindicato que también pueda proteger a familiares.
- Confirme el período permitido y la fecha de vigencia antes de cancelar cobertura actual.
Medigap es distinto y no paga los copagos de Medicare Advantage. Volver a Medicare Original no garantiza automáticamente comprar Medigap sin evaluación de salud. Revise ese derecho antes del cambio.
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