La Parte B tiene cobertura limitada de acupuntura, incluida la punción seca, para dolor lumbar crónico que reúna condiciones específicas. No cubre estos servicios para cualquier afección ni simplemente porque aparezcan en una factura de fisioterapia. El profesional y quien factura deben confirmar los requisitos.
Condiciones y número de sesiones
El dolor lumbar debe durar al menos 12 semanas, no tener causa conocida y no estar asociado con cirugía o embarazo. Puede cubrir hasta 12 sesiones en 90 días. Si presenta mejoría, puede cubrir ocho adicionales, con un máximo de 20 en un período de 12 meses. Si no mejora, las sesiones adicionales no se cubren.
Quién puede prestar el servicio
Medicare no puede pagar directamente a un acupunturista con licencia que facture de forma independiente. Deben cumplirse los requisitos de Medicare para médicos u otros profesionales calificados, incluidos los requisitos aplicables de educación de posgrado acreditada y licencia estatal de acupuntura sin restricciones descritos por Medicare. Tener una licencia estatal no confirma por sí solo que Medicare pagará una factura.
Pida al consultorio que verifique las credenciales y explique cómo facturará. Usar otra descripción en la factura, o tener otras visitas de fisioterapia cubiertas, no elimina estas condiciones.
Costos y diferencias entre planes
Con Medicare Original, por servicios cubiertos generalmente paga el 20% de la cantidad aprobada después del deducible de la Parte B. Puede haber cargos por servicios no cubiertos; solicite una explicación previa.
Medicare Advantage debe cubrir los beneficios exigidos por Medicare, aunque puede tener red, autorizaciones y costos distintos. Si ofrece un beneficio adicional, confírmelo en la Evidencia de Cobertura del plan exacto. El nombre de una aseguradora o un anuncio general no demuestra cobertura.
Preguntas antes de la cita
- ¿El diagnóstico documentado cumple la definición específica de dolor lumbar?
- ¿El profesional cumple los requisitos de Medicare?
- ¿Cuántas sesiones se han usado en los períodos correspondientes?
- ¿Cómo documentará la mejoría y las sesiones adicionales?
- ¿Qué cargos cubiertos o no cubiertos podrían corresponderme?
- ¿Necesito proveedor de la red o autorización previa?
Esta información explica seguros y no recomienda iniciar o modificar un tratamiento. Consulte la idoneidad clínica con su profesional de salud.
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