Empiece por la decisión escrita, sin suponer el motivo de la denegación. Un error de facturación, una decisión de cobertura y una queja por servicio pueden necesitar respuestas distintas. Esta guía trata preguntas de cobertura y pago de servicios médicos.
Identifique el procedimiento
Con Medicare Original, revise el Aviso Resumen de Medicare. La primera apelación suele ser una redeterminación y generalmente se solicita dentro de los 120 días de recibir el aviso. Medicare Advantage tiene un proceso del plan y sus propias instrucciones. Use el plazo y el método del aviso que corresponda a su caso.
Organice la solicitud
- Identifique el servicio, la fecha y la decisión con la que no está de acuerdo.
- Explique qué corrección o revisión solicita.
- Pida al proveedor los registros o explicaciones pertinentes.
- Incluya el formulario o los datos exigidos.
- Guarde copias y comprobantes de envío.
Si puede ser un error de factura
Compare la factura con el aviso de cobertura. Pida al departamento de facturación que revise los datos enviados. Solicitar una corrección no amplía automáticamente el plazo de apelación; controle ambos procesos si hace falta.
Si el tiempo afecta a su salud
Pregunte al plan o al contacto del aviso si puede solicitar una revisión rápida. Algunas decisiones que terminan atención tienen reglas distintas; lea esos avisos de inmediato. Un representante puede ayudar, pero quizá necesite autorización.
Contacte a Medicare o SHIP para entender el procedimiento. Ningún agente puede garantizar el resultado de una apelación.
Siga con una pregunta relacionada
- Sus derechos de Medicare: información, privacidad y apelaciones
- Cómo encontrar y verificar un proveedor de Medicare
- Su tarjeta de Medicare: reemplazo y uso seguro