Si tiene Medicare y otro seguro médico, el orden de pago depende de su situación. El pagador primario procesa la reclamación primero. El seguro secundario puede cubrir parte del saldo de los servicios cubiertos; tener dos seguros no garantiza que todas las facturas se paguen por completo.
Situaciones frecuentes
| Su situación | ¿Quién suele pagar primero? |
|---|---|
| Tiene 65 años o más y cobertura por su empleo actual o el de su cónyuge; el empleador tiene 20 empleados o más | El plan de salud grupal del empleador |
| Tiene 65 años o más y cobertura por empleo actual; el empleador tiene menos de 20 empleados | Medicare |
| Es menor de 65 años, tiene Medicare por discapacidad y cobertura grupal por empleo actual; el empleador tiene 100 empleados o más | El plan de salud grupal del empleador grande |
| Tiene cobertura para jubilados | Por lo general, Medicare paga antes del plan para jubilados |
| Tiene Medicare y Medicaid | Medicare suele pagar primero por servicios cubiertos por ambos programas |
Los planes de varios empleadores y ciertos acuerdos especiales pueden cambiar el orden. Pida al administrador de beneficios que confirme las reglas de su cobertura. Los límites de empleados incluyen exactamente 20 o 100; no significan solamente “más de” esas cantidades.
Casos que requieren una revisión adicional
COBRA es una continuación de cobertura, no un seguro basado en empleo actual para las reglas habituales de inscripción en la Parte B. Medicare generalmente paga antes de COBRA cuando la elegibilidad se debe a la edad o una discapacidad. La enfermedad renal en etapa terminal tiene reglas distintas, incluido un período de coordinación de 30 meses. Confirme las fechas con Medicare y el plan.
Si hubo un accidente o una lesión laboral, un seguro de responsabilidad civil, sin culpa o de compensación laboral puede pagar primero. Por lo general, Medicare y los beneficios de Veterans Affairs no pagan por el mismo servicio. Estos casos requieren una revisión específica.
Qué hacer antes de su próxima cita
- Entregue todas sus tarjetas de seguro al personal de facturación e indique qué cobertura se basa en empleo actual.
- Confirme con el administrador de beneficios quién paga primero y si necesita las Partes A y B.
- Informe a Medicare sobre cambios en sus otros seguros. El Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios atiende en el 1-855-798-2627; TTY 1-855-797-2627.
- Compare la explicación de cada aseguradora con la factura antes de dar por correcto el saldo.
¿El orden de pago determina cuándo debo inscribirme?
No por sí solo. Los plazos de inscripción son un asunto distinto. Antes de posponer la Parte B, confirme si su cobertura permite un Período Especial de Inscripción. No cancele una póliza sin entender cuándo comienza la nueva cobertura y cómo afecta a sus dependientes.
¿El seguro secundario paga todo el saldo?
No necesariamente. Cada seguro aplica sus propias reglas, red y límites. Pregunte por el servicio y proveedor concretos.