Quienes califican para Medicare y Medicaid pueden recibir ayuda con gastos médicos y, si cumplen requisitos adicionales, servicios de cuidado a largo plazo. Tener ambos programas no aprueba automáticamente una residencia ni una cantidad específica de horas en casa.
Qué función cumple cada cobertura
| Cobertura | Función que debe confirmar |
|---|---|
| Medicare | Atención médica cubierta y servicios especializados que cumplan sus criterios. |
| Medicaid completo | Beneficios estatales que pueden incluir apoyos a largo plazo. |
| Programa de Ahorros de Medicare | Ayuda con determinados gastos; no siempre equivale a Medicaid completo. |
| Plan de Necesidades Especiales de Elegibilidad Dual | Coordinación de beneficios sin aprobación automática de todos los servicios. |
Dos evaluaciones distintas
El estado revisa primero la elegibilidad económica y la categoría del solicitante. Las reglas para adultos mayores o personas con discapacidad pueden ser diferentes de las aplicables a otros grupos. Importan ingresos, recursos y el programa solicitado.
También se evalúa el nivel de ayuda necesario para actividades diarias. Una residencia y un programa de servicios domiciliarios o comunitarios pueden tener requisitos diferentes. El plan de atención autorizado determina los servicios; un anuncio de seguro no los aprueba.
Medicare no se convierte en cobertura ilimitada
La enfermería especializada y la atención de salud en el hogar tienen criterios clínicos propios. La ayuda únicamente para bañarse, vestirse o comer generalmente no es un beneficio especializado de Medicare. Medicaid puede atender esas necesidades si la persona y el servicio califican.
Prepare la solicitud
- Identifique sus coberturas y la categoría de Medicaid.
- Describa las actividades para las que necesita apoyo.
- Pregunte qué programa estatal evalúa el lugar de atención.
- Entregue registros financieros y médicos por canales seguros.
- Solicite decisiones escritas, fechas e instrucciones de apelación.
No suponga que una autorización se transfiere al mudarse de estado ni que regalar bienes mejora su elegibilidad. Consulte a la agencia estatal o a un profesional de beneficios sobre su caso. Un agente de seguros no puede garantizar la aprobación ni sustituir la evaluación.
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