Medicare cubre trasplantes de células madre hematopoyéticas y médula ósea para determinadas condiciones cuando se cumplen los requisitos. Esto no significa que cubra cualquier tratamiento anunciado como «terapia con células madre».
Relacione el procedimiento con su política
La Determinación Nacional de Cobertura 110.23 de CMS distingue trasplantes con células propias y con células de un donante. La cobertura depende del diagnóstico, criterios clínicos y tipo de trasplante. Algunas indicaciones exigen participación en un estudio clínico; otras tienen reglas nacionales o locales distintas.
El centro de trasplantes debe revisar la política vigente para su diagnóstico. Una afirmación general sobre cobertura de trasplantes no garantiza pago para todos los usos propuestos.
Pregunte al coordinador del centro
| Pregunta | Qué confirmar |
|---|---|
| ¿Qué procedimiento se propone? | Tipo de trasplante y diagnóstico correspondiente. |
| ¿Qué regla de cobertura aplica? | Criterios nacionales o locales y posible requisito de estudio. |
| ¿Quién facturará? | Hospital, profesionales y otros servicios previstos. |
| ¿Qué aprobaciones se necesitan? | Determinación, red del plan o autorización. |
Cobertura del proceso
Cuando el trasplante está cubierto, la política aplicable incluye las etapas necesarias del proceso cubierto. Esto no convierte en pagaderos todos los servicios no relacionados, viajes o tratamientos excluidos. Solicite una explicación desglosada de su responsabilidad prevista.
Costos y seguimiento
Servicios hospitalarios y profesionales pueden corresponder a partes distintas de Medicare. Medicare Advantage utiliza costos y reglas de acceso de su plan y debe cumplir requisitos de cobertura de Medicare aplicables. Un seguro complementario puede ayudar con determinados gastos compartidos.
Antes de atención programada, pida confirmación escrita de la revisión correspondiente. Si se deniega un servicio, obtenga pronto el motivo y las instrucciones de apelación. El equipo de trasplante debe orientar sobre decisiones clínicas; la información del seguro no determina si el procedimiento es adecuado para una persona.
Lecturas relacionadas
- Cirugía y Medicare: atención hospitalaria, ambulatoria y costos
- Trasplantes de órganos y Medicare: centros, cobertura y costos
- Denegaron un reclamo médico de Medicare: próximos pasos