Medicare puede cubrir atención médica elegible después de un accidente, según sus reglas habituales y la coordinación con otros seguros. No existe un “plan de accidentes de Medicare” separado que pague automáticamente todos los gastos o reemplace una póliza de automóvil.
Determine qué seguro paga primero
Cuando la lesión corresponde a una reclamación de responsabilidad civil, seguro sin culpa o compensación laboral, esa cobertura generalmente paga primero los servicios relacionados. Informe al consultorio sobre el incidente y todas las aseguradoras pertinentes. La atención por un problema no relacionado puede seguir otro orden.
| Posible gasto | Qué debe verificar |
|---|---|
| Hospital y servicios profesionales | Reglas médicas y pagador principal. |
| Rehabilitación o equipo | Requisitos, órdenes y límites propios. |
| Reparar el vehículo o recuperar salarios | No son beneficios médicos de Medicare. |
| Asistencia personal prolongada | No presuponga cobertura de todo cuidado custodial. |
Informe los datos de la reclamación
CMS indica que los datos pertinentes de accidentes y recuperaciones deben comunicarse al Benefits Coordination & Recovery Center. Guarde fecha del incidente, número de reclamación, datos de la aseguradora y correspondencia. Este proceso ayuda a coordinar pagos; no determina quién causó el accidente.
En ciertas circunstancias Medicare realiza un pago condicional mientras se resuelve el pago de otro responsable. Puede ser necesario devolverlo después de un acuerdo, sentencia u otra recuperación. Consulte al centro y a su representante autorizado antes de distribuir fondos de un acuerdo.
Revise las facturas
- Confirme el orden correcto de los seguros.
- Compare cargos con los servicios recibidos.
- Conserve decisiones y avisos.
- Siga las instrucciones de apelación ante una denegación.
Si tiene Medicare Advantage, consulte también a su plan sobre facturación y recuperación. La cobertura depende del servicio; no basta saber que la lesión ocurrió en casa, en automóvil o en motocicleta.
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