La enfermedad renal en etapa terminal, ESRD, es insuficiencia renal permanente que requiere diálisis regular o trasplante de riñón. Puede permitir Medicare antes de los 65 años, pero un diagnóstico renal por sí solo no confirma elegibilidad ni fecha inicial.
Confirme la elegibilidad
Deben cumplirse condiciones clínicas y requisitos laborales o de beneficios correspondientes. También puede existir elegibilidad por el historial de un cónyuge o padre que reúna los requisitos. Consulte al Seguro Social; esta vía no funciona igual que el período habitual de espera por discapacidad.
Fechas que debe revisar
| Situación | Posible inicio |
|---|---|
| Diálisis regular | Normalmente el primer día del cuarto mes. |
| Capacitación elegible para diálisis en casa | Puede comenzar en el primer mes si se cumplen todas las condiciones. |
| Trasplante renal | Depende de admisión hospitalaria y fecha del trasplante. |
La excepción de capacitación requiere un centro certificado, entrenamiento durante los primeros tres meses, expectativa de completarlo y realizar diálisis en casa, y continuidad de diálisis durante la espera que normalmente correspondería.
Para trasplante, la cobertura puede empezar en el mes de admisión si se realiza ese mes o en los dos siguientes. Si se demora más, puede comenzar dos meses antes del trasplante. Confirme fechas exactas y posible cobertura retroactiva con el Seguro Social.
Relacione beneficios y atención
Se necesitan las Partes A y B para recibir los beneficios completos de diálisis y trasplante de Medicare. Hospital, profesionales, atención ambulatoria y capacitación tienen reglas distintas. Con Medicare Advantage, verifique centro de diálisis, especialista y programa de trasplante.
Si ya tiene Medicare, una enfermedad renal que no cumple ESRD puede tener servicios cubiertos según las reglas habituales. Existe educación renal separada para personas elegibles con enfermedad crónica en etapa 4 y referido profesional.
Anticipe cambios
Si la elegibilidad se basa únicamente en insuficiencia renal, Medicare normalmente termina 12 meses después del mes en que cesa la diálisis o 36 meses después del mes del trasplante. La elegibilidad por edad o discapacidad cambia esa evaluación.
Un plan laboral puede pagar primero durante un período de coordinación de 30 meses. Revise fechas con administrador de beneficios, centro y Seguro Social; conserve avisos escritos y organice continuidad antes de cualquier terminación.
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