La Parte B de Medicare normalmente no paga anteojos ni lentes de contacto. Existe una excepción importante después de una cirugía de cataratas que implanta una lente intraocular: cubre un par de anteojos con montura estándar o un juego de lentes de contacto después de cada cirugía cubierta.
Qué beneficio corresponde
| Situación | Regla de Medicare Original |
|---|---|
| Anteojos rutinarios o reemplazo de lentes | Generalmente no están cubiertos; normalmente usted paga el costo completo. |
| Examen rutinario para recetar anteojos | Medicare Original no lo cubre. |
| Después de cirugía cubierta con lente intraocular | Un par con montura estándar o un juego de lentes de contacto después de cada cirugía. |
| Monturas de mayor precio | Usted paga el costo adicional de la mejora. |
Cuánto puede pagar
Para los lentes correctivos cubiertos, usted paga el deducible de la Parte B que aún no haya satisfecho y luego el 20% del monto aprobado por Medicare. Otro seguro puede ayudar a pagar su parte. Elegir una montura más costosa puede generar un cargo adicional que Medicare no paga.
El costo de los anteojos es distinto del costo de la cirugía. Pida un presupuesto que separe los lentes cubiertos, la montura estándar, las mejoras y cualquier servicio no cubierto.
Confirme al proveedor antes de comprar
Medicare solo paga los anteojos o lentes de contacto cuando el proveedor participa en Medicare. Esto se aplica tanto si usted presenta el reclamo como si lo presenta el proveedor. No suponga que una óptica participa porque un médico cercano acepta Medicare. Confirme la participación y la compra específica antes de hacer el pedido.
Si tiene Medicare Advantage
Algunos planes agregan beneficios rutinarios de la vista. Pueden establecer su propia red, montos disponibles, frecuencia de reemplazo y costos compartidos. Revise la Evidencia de Cobertura y pregunte cómo se aplican el beneficio posterior a cataratas y cualquier beneficio rutinario. Un monto anunciado no garantiza que todas las monturas o mejoras estén incluidas.
Preguntas antes de hacer el pedido
- ¿La cirugía estuvo cubierta e incluyó una lente intraocular?
- ¿Esta compra corresponde al par o juego cubierto después de esa cirugía?
- ¿El proveedor participa en Medicare o en la red correspondiente?
- ¿Qué lentes y monturas están cubiertos y cuáles tienen costo adicional?
- ¿Cuánto pagaré de deducible, coseguro y otros cargos?
Guarde la documentación de la cirugía, el pedido y el recibo detallado. Si se deniega un reclamo, revise la explicación con el proveedor o el plan; no todas las denegaciones tienen la misma causa.
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