Cuando Medicare es su única fuente de seguro, siempre tiene prioridad. La coordinación predeterminada de beneficios entra en escena cuando se agrega un seguro complementario. Esta coordinación de beneficios decidirá qué tipo de cobertura es primaria y cuál secundaria.
Las personas mayores aún reciben maravillosos beneficios de Medicare, ya sea principal o secundario, pero existe una distinción en cuanto a qué seguro paga primero la atención médica. Su seguro primario pagará primero, seguido por su seguro secundario. Las circunstancias en las que Medicare es primario o secundario y no hay coordinación de beneficios se tratan a continuación.
¿Medicare es primario o secundario para el seguro colectivo?
Cuando tiene un seguro colectivo, Medicare es su principal forma de protección. Sin embargo, existen numerosos casos en los que Medicare sirve como seguro complementario. Estos son algunos ejemplos de situaciones que las personas mayores pueden encontrar.
¿Es Medicare primaria o secundaria?
Muchos beneficiarios de Medicare tienen un seguro colectivo a través de su trabajo o el de su cónyuge. Cuando el empleador tiene más de 20 empleados, Medicare es una cobertura secundaria en esta situación.
Las personas mayores que deciden posponer la inscripción en la Parte B de Medicare porque su cobertura grupal es menos costosa deben saber que, en muchas situaciones, Medicare ofrecerá una mayor cobertura y será más asequible cuando sirva como su seguro principal.
Menores de 65 años y discapacitados con cobertura de grupo de empleador más grande
Medicare sirve como su pagador secundario si tiene cobertura de empleo grupal a través de un empleador con más de 100 empleados, tiene menos de 65 años y califica para Medicare como resultado de una discapacidad.
Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
Si le han diagnosticado ESRD, tiene cobertura grupal en el lugar de trabajo y ha sido elegible para Medicare por menos de 30 meses, Medicare será su seguro secundario.
Medicare como seguro secundario fuera de la cobertura grupal del empleador
Medicare no es tan popular como el seguro secundario, especialmente para las personas mayores sin cobertura grupal patrocinada por el empleador. Sin embargo, hay circunstancias en las que funciona esta coordinación de beneficios. Éstos son algunos de los más típicos.
TRICARE
Para los servicios aprobados por Medicare recibidos en un centro civil, TRICARE paga primero; si es un miembro militar en servicio activo, Medicare paga en segundo lugar. Un hospital militar o centro de salud federal no puede ser tratado bajo Medicare.
Recibiendo Compensación de Trabajadores
Si se lesiona o se enferma mientras trabaja, Medicare pagará después de su póliza de compensación para trabajadores. Por lo tanto, Medicare pagará después. Sin embargo, Medicare pagará por cualquier atención médica que obtenga que no esté relacionada primero con el reclamo de compensación para trabajadores.
Programa Federal de Pulmón Negro
Si está asegurado bajo el Programa Federal de Pulmón Negro, Medicare solo será su pagador secundario.
Sin coordinación de beneficios
Las políticas no cooperarán ni se complementarán entre sí si no hay coordinación de beneficios. Cuando tiene un plan Medicare Advantage, un seguro de Medicare y del Mercado, o beneficios para veteranos (VA), por ejemplo, en algunos casos. Estas iniciativas de atención médica no están coordinadas con Medicare.
¿Cuándo es Medicare primaria?
En la mayoría de las circunstancias, Medicare es la opción de seguro principal para las personas que tienen varios tipos de cobertura. Cuando Medicare se coordina con el seguro grupal a través de una empresa más pequeña, COBRA, que está en servicio inactivo con TRICARE o Medicaid, por ejemplo, Medicare paga primero. Por lo general, el seguro secundario no pagará hasta que el seguro original haya terminado de pagar la mitad.
Medicare Primario vs. Seguro Secundario con Pequeños Empleadores
Medicare será su seguro principal y la cobertura de su empleador será su seguro secundario si su empleador emplea a menos de 20 personas.
Además, la Parte B de Medicare no acredita la cobertura del empleador. Como resultado, si espera, pagará la tarifa de registro tardío. Este es el caso incluso si su cónyuge está cubierto por su plan de grupo, por lo que es tan importante inscribirse en Medicare lo antes posible.
Además, tenga en cuenta el costo de su seguro actual proporcionado por el empleador. Medicare a menudo tiene tarifas de primas mensuales mucho más bajas. Para determinar si elegir Medicare como su seguro primario le ahorrará dinero, compare las dos opciones una al lado de la otra.
Medicare primaria, COBRA como secundaria
En algunos casos, puede tener tanto Medicare como COBRA al mismo tiempo. Medicare normalmente tendrá prioridad sobre COBRA en la mayoría de los casos. Si su plan de seguro grupal contiene pautas únicas que establecen el pagador principal, entonces existe una exención.
Es poco común que alguien con elegibilidad para Medicare encuentre que COBRA es la opción preferible. Esto se debe al costo más alto de COBRA en comparación con Medicare. Puede descontinuar su cobertura COBRA después de inscribirse en Medicare.
También es importante tener en cuenta que COBRA no acepta seguros. Debido a la posición inferior de COBRA a Medicare, si es elegible para Medicare pero elige no inscribirse, estará sujeto a cargos por inscripción tardía. Incluso si su cobertura COBRA está vigente por un período mayor a ocho meses, debe inscribirse en Medicare dentro de los primeros ocho meses de tenerla.
Cobertura para jubilados
Está recibiendo cobertura para jubilados cuando su seguro de trabajo grupal lo mantiene protegido después de jubilarse. En este caso, Medicare tiene prioridad sobre su convergencia de jubilados.
La cobertura de medicamentos recetados se ofrece con frecuencia a los jubilados. Lo más probable es que no necesite inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare si este es su caso.
Menores de 65 años y discapacitados con cobertura grupal del empleador
Supongamos que tiene una cobertura de empleo grupal a través de una empresa pequeña o mediana con menos de 100 empleados y tiene menos de 65 años y califica para Medicare como resultado de una discapacidad. El seguro de su empleador será secundario en este escenario y Medicare servirá como su pagador principal.
TRICARE de por vida
Los militares jubilados y sus cónyuges son automáticamente elegibles para TRICARE for Life cuando se vuelven elegibles para Medicare (TFL). El pagador principal de cualquier atención que reciba fuera de un centro militar es Medicare. Por lo tanto, los veteranos deben inscribirse en las Partes A y B de Medicare tan pronto como sean elegibles.
Sin embargo, TFL tiene una cobertura de medicamentos decente, por lo que puede evitar inscribirse en la Parte D de Medicare. Para obtener más beneficios, algunos veteranos con TRICARE for Life también se inscriben en un plan Medicare Advantage.
El seguro dental y de la vista son dos ejemplos de estas ventajas adicionales. Además, TRICARE for Life ayudará a sufragar una parte de los gastos de bolsillo relacionados con los planes Medicare Advantage.
Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
Durante los primeros 30 meses después de recibir un diagnóstico de ESRD, las personas mayores conservan la cobertura de su empleador existente como su seguro principal. Su cobertura principal pasa automáticamente a Medicare después de estos primeros 30 meses, tal como lo haría con COBRA o el seguro para jubilados.
Si obtiene un trasplante de riñón exitoso mientras recibe Medicare como resultado de ESRD, su elegibilidad para el programa expirará después de 36 meses. Si califica para Medicare debido a su edad o discapacidad, continuará recibiéndolo incluso después de un trasplante de riñón.
¿Es Medicare primaria o secundaria a Medicaid?
Medicaid es un programa de asistencia federal administrado por los estados que ayuda a los estadounidenses de bajos ingresos. Se le considera doblemente elegible cuando es aceptado tanto en Medicaid como en Medicare. El principal pagador de los pacientes con doble elegibilidad es Medicare. Medicaid no hará ningún pago hasta que lo haga Medicare.
Puede ser elegible para un programa de ahorros de Medicare para ayudarlo con estos costos si tiene doble elegibilidad y necesita ayuda para pagar la Parte B y la Parte D de Medicare. Antes de recibir atención, siempre debe confirmar que su proveedor acepta tanto Medicare como Medicare.
¿Se puede tener un seguro privado y Medicare?
Medicare y el seguro comercial también son opciones. Como ya mencionamos, Medicare generalmente actuará como el pagador principal. Como resultado, su otra forma de seguro se convertirá en un pagador secundario.
¿Medicare secundario cubre el deducible primario?
No, Medicare no puede pagar el deducible de su aseguradora principal en su calidad de pagador secundario, ya que primero debe pagar su deducible para estar cubierto.
Por ejemplo, el seguro secundario cubrirá todos o una parte de sus gastos una vez que su compañía de seguros original haya pagado. Sin embargo, primero debe pagar su deducible para recibir cobertura de su seguro primario.
¿Medicare Advantage es primario o secundario?
Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage, una compañía de seguros comercial reemplaza a Medicare como pagador de sus gastos médicos. Como resultado, Medicare ya no está obligado a cubrir sus reclamaciones. Su principal y único tipo de seguro es su plan Medicare Advantage.
¿La cobertura del Mercado es primaria o secundaria a Medicare?
Medicare y el mercado son incompatibles. Cualquier subsidio del Mercado que haya recibido terminará una vez que sea elegible para Medicare.
Si no califica para la Parte A de Medicare sin prima, solo hay una exención. Además, no puede inscribirse en un plan del Mercado después de recibir Medicare.
¿Los beneficios de Asuntos de Veteranos (VA) son primarios o secundarios a Medicare?
Los beneficios de Asuntos de Veteranos (VA) y Medicare no se complementan entre sí; ambos son primarios. Cuando visita un centro para veteranos, sus beneficios de VA sirven como su principal y exclusiva forma de seguro. Por otro lado, en una instalación para civiles, Medicare sirve como su fuente exclusiva de cobertura.
Puede acceder a cualquier médico y hospital civil y no civil si es elegible tanto para los beneficios de veteranos como para Medicare.
¿Es un Plan Suplementario de Medicare Primario o Secundario?
El seguro complementario de Medicare es un pagador secundario. El centro de atención médica presentará primero las reclamaciones de Medicare. Luego le cobrarán su plan complementario.
¿Medicare envía reclamos a su seguro complementario de Medicare?
Si tiene cobertura suplementaria de Medicare, todos los reclamos serán manejados primero por Medicare. Luego, Medicare facturará el monto restante a su proveedor complementario de Medicare.
¿Qué es la Ley de Pagador Secundario de Medicare?
Para evitar que los fondos de Medicare se utilicen para pagar servicios que otros planes de seguro de salud normalmente cubrirían como primarios, el Congreso creó la Ley de Pagador Secundario de Medicare.
¿Necesita un seguro secundario con Medicare?
Sus requisitos médicos determinarán si necesita un seguro complementario de Medicare. Obtener cobertura adicional, como Medigap, ayuda a pagar los gastos de bolsillo y puede reducir su compromiso financiero porque Medicare no cubre todos sus gastos de atención médica.
¿Cómo funcionan los seguros primario y secundario con la Parte D de Medicare?
Junto con otros planes de medicamentos recetados, la Parte D de Medicare coordina la atención. Cuál de las dos pólizas de seguro es primaria y cuál es secundaria dependerá de cualquier otro seguro de prescripción que pueda tener.
Cómo saber si Medicare es primario o secundario
¿Quiere saber si su cobertura de atención médica existente ocupa el primer o segundo lugar después de Medicare? ¿Tiene problemas para averiguar a qué planes complementarios secundarios tiene acceso por su cuenta?
Llámenos al número mencionado anteriormente. Nuestros representantes pueden responder a sus consultas y ayudarlo a elegir el plan que mejor se adapte a sus necesidades médicas. Complete un formulario de tarifas en línea de inmediato si prefiere comparar las posibilidades en su área en línea.
preguntas frecuentes
¿Cuál es el ejemplo de aseguradora primaria?
El seguro de salud que paga primero en un reclamo por servicios hospitalarios y médicos se conoce como seguro primario. Medicare suele ser su principal proveedor de seguros.
¿Qué es un seguro médico colectivo?
Un empleador, sindicato o asociación puede proporcionar a sus miembros un seguro de salud como parte de un «Plan de salud grupal» (GHP) mientras aún están empleados. La base para la cobertura de GHP es el empleo activo.
¿Cuál es la función de los servicios de Medicare y Medicaid?
A través de Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños y el Mercado de Seguros Médicos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) brindan seguro médico a más de 100 millones de personas.
