Los planes todo incluido de Medicare Advantage (Parte C) combinan la cobertura original de Medicare (Partes A y B) con beneficios adicionales que no puede obtener solo de Medicare. La mayoría también ofrece cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, así como posibles beneficios adicionales como servicios dentales, de la vista, auditivos y de acondicionamiento físico. Con frecuencia se ofrecen sin costo de prima adicional.
Dentro de áreas geográficas predeterminadas conocidas como áreas de servicio, los programas Medicare Advantage están operativos. Para unirse a un plan, debe residir dentro de su región de servicio. Por plan y región, la cobertura y las tarifas de un plan pueden cambiar.
¿Qué cubren los planes Medicare Advantage?
Todos los planes Medicare Advantage (Parte C) cubren:
- Todos y cada uno de los beneficios de Medicare Parte A (hospital) (se puede ofrecer cobertura de hospicio, aunque en ese caso, la Parte A seguirá brindando cobertura)*
- Toda la cobertura médica bajo la Parte B de Medicare
La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen:
- Medicamentos con receta
Otras ventajas que podrían proporcionar los programas Medicare Advantage incluyen:
- Limpiezas dentales, exámenes y radiografías
- Exámenes, anteojos y lentes correctivos para los ojos
- Evaluaciones y dispositivos auditivos
- Membresías de fitness e iniciativas de bienestar.
- Otras ventajas incluyen transporte a citas médicas e interacciones con proveedores virtuales.
*El tratamiento de hospicio aún estará cubierto por la Parte A de Medicare Original para usted, incluso si tiene un plan Medicare Advantage.
Consejos a tener en cuenta al usar los planes Medicare Advantage
- Habrá redes de proveedores en algunos planes y no en otros.
- Las limitaciones de los gastos de bolsillo pueden diferir según el plan.
- Hay varios planes disponibles para adaptarse a diferentes presupuestos, con diferentes precios de planes.
¿Qué tipos de planes Medicare Advantage existen?
planes de atención coordinada
Los planes de atención coordinada constituyen la mayoría de los programas de Medicare Advantage (Parte C). Los planes de atención coordinada cuentan con una red de proveedores de servicios. A menudo, gasta menos de su bolsillo en atención si utiliza la red de proveedores incluidos en el plan.
Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)
Los planes HMO utilizan un proveedor de atención primaria (PCP) de la red para ayudar con la sincronización de la atención. Las pólizas de seguro HMO generalmente cubren solo la red de proveedores.
Planes de punto de servicio (POS)
Los beneficios de un plan HMO están disponibles con los planes POS, pero las opciones de proveedores son más abiertas. Si utiliza los proveedores de la red incluidos en el paquete, los costos suelen ser más bajos.
Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
Tanto los proveedores dentro como fuera de la red están cubiertos por pólizas PPO. Cuando utiliza un proveedor fuera de la red, estos planes cubren una parte del precio.
Planes de Necesidades Especiales (SNP)
Los beneficios de los planes para necesidades especiales pueden usarse para satisfacer necesidades financieras o médicas. Todos los SNP cubren el costo de los medicamentos recetados.
- Planes para adultos con necesidades especiales que tienen doble elegibilidad para Medicaid y Medicare (D-SNP) (llamados «doble elegibilidad»)
- C-SNP (Planes de Necesidades Especiales Crónicas) para personas con enfermedades crónicas graves o incapacitantes
- Planes para personas institucionalizadas con necesidades especiales (I-SNP) que residen en centros de enfermería especializada
- Aquellos que residen en un centro de vivienda asistida bajo contrato y requieren atención comparable a la que se brinda en un centro de enfermería especializada pueden ser elegibles para Planes de Necesidades Especiales Equivalentes Institucionales (IE-SNP).
Otros tipos de planes Medicare Advantage
Hay dos tipos de planes adicionales de Medicare Advantage (Parte C) en los que debe pensar si prefiere una mayor flexibilidad en sus proveedores de atención médica y alternativas de pago.
Planes privados de pago por servicio (PFFS)
Los planes PFFS pueden o no tener una red de proveedores, pero siempre pagan los servicios de cualquier proveedor elegible para Medicare. También puede inscribirse en un plan de la Parte D diferente si el que tiene no cubre los medicamentos recetados de la Parte D.
Planes de cuenta de ahorros médicos (MSA)
Los planes de salud con deducible alto y las cuentas de ahorro designadas se combinan en los planes de MSA. Medicare hace depósitos de dinero que pueden retirarse libres de impuestos para pagar ciertos tratamientos médicos. Se puede mostrar cualquier proveedor que desee. Los planes MSA no ofrecen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, pero puede inscribirse en un plan de la Parte D independiente e independiente.
¿Cuánto cuesta un Plan Medicare Advantage?
Aunque cada plan Medicare Advantage (Parte C) establece sus propios cargos únicos, los costos que implican todos son de naturaleza similar. La siguiente tabla enumera los diferentes cargos en los que podría incurrir un plan, aunque los precios reales dependerán de las especificaciones de ese plan.
| De primera calidad | Deducible | copago | Coseguro | |
| Frecuencia | Por mes | Por año | Para la mayoría de los servicios médicos, dichas visitas al médico | Con respecto a algunos artículos, tales equipos médicos duraderos |
| Detalles | Las primas de los planes pueden diferir. Debe seguir pagando a Medicare la prima de la Parte B y la prima de la Parte A, si corresponde. | Algunos planes de seguro tienen un deducible anual, mientras que otros no. No se aplican los deducibles de la Parte A y la Parte B de Medicare Original. | Para los servicios y beneficios que utiliza, muchos planes imponen copagos. | Los planes eligen las condiciones y los porcentajes para el coseguro. |
La mayoría dePlanes Medicare Advantage (Parte C) divida el costo de los servicios que utiliza entre deducibles, coseguro y copagos. El costo compartido a menudo se aplica a todos los servicios cubiertos por el plan.
Para entender completamente unVentaja de Medicare costos del plan, debe examinar las particularidades de cada uno. La mayoría de los planes cuentan con farmacias y proveedores de la red que pueden ofrecer precios con descuento a los participantes del plan.
preguntas frecuentes
¿Qué es Medicare Advantage en términos simples?
Medicare Advantage es una opción de cobertura de salud y medicamentos aprobada por Medicare de una compañía privada que brinda una alternativa a Medicare Original. La Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D están incluidas en estos planes «agrupados». • Por lo general, solo puede utilizar médicos que forman parte de la red.
¿Qué no están cubiertos por los planes Medicare Advantage?
Los ensayos clínicos, el cuidado de hospicio y, temporalmente, algunos beneficios nuevos resultantes de la legislación o las normas de cobertura nacional son los únicos beneficios que los planes Medicare Advantage no cubren cuando brindan todos sus beneficios de la Parte A y la Parte B.
¿Hay cobertura de medicamentos recetados bajo Medicare?
Todos los que tienen Medicare tienen acceso a la cobertura de medicamentos recetados. El nombre de este seguro es «Parte D».
¿Cómo funcionan los costos de bolsillo en Medicare?
Desde 2011, la ley federal obliga a los planes Medicare Advantage a proporcionar un desembolso máximo por los servicios cubiertos por las Partes A y B. El desembolso máximo por los servicios dentro de la red en 2022 no puede ser superior a $7,550, y para servicios dentro y fuera de la red combinados, no puede ser más de $11,300.
¿Cuáles son los dos tipos de organizaciones de mantenimiento de la salud?
Los modelos de práctica grupal prepaga y las fundaciones de atención médica (MCF), a menudo conocidas como asociaciones de práctica individual, son los dos tipos básicos de HMO. El Grupo Médico Ross-Loos en California, Estados Unidos, inventó el tipo de plan de atención médica de práctica grupal prepaga en 1929.
¿Es una ACO una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO), atención administrada o una compañía de seguros?
No. Una ACO es un equipo de médicos, hospitales y otras organizaciones de atención médica que colaboran para brindarle una atención mejor y más eficiente. En una ACO, los profesionales médicos y las instalaciones se comprometen con usted y entre sí para garantizar que reciba el tratamiento que necesita cuando está enfermo y la asistencia que necesita para mantener una buena salud. Una ACO no es una organización de atención administrada, HMO o compañía de seguros. Una ACO no puede dictar qué profesionales médicos debe consultar ni modificar sus beneficios de Medicare, a diferencia de las HMO, la atención administrada o algunos planes de seguro. Siempre conserva el derecho de seleccionar cualquier hospital o médico que acepte Medicare en cualquier momento, incluso si su médico participa en una ACO de Medicare.
¿Medicare está agregando atención dental y de la vista?
Además de brindar la misma cobertura que Medicare Original, los planes Medicare Advantage (Parte C) también pueden cubrir los gastos dentales y de la vista. La mayoría también ofrece otros beneficios, como membresías en gimnasios y cobertura de salud auditiva, además de cobertura de medicamentos recetados.
