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Planes de Necesidades Especiales

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¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales?

Un plan de atención coordinada (CCP) para Medicare Advantage (MA) conocido como plan de necesidades especiales (SNP) se crea expresamente para ofrecer un tratamiento personalizado y restringir la membresía a aquellos con necesidades especiales. Cualquiera de los siguientes podría ser una persona con necesidades especiales:

  1. Un individuo institucionalizado,
  2. Un doble elegible, o
  3. Una persona con una afección crónica grave o incapacitante, según lo especificado por CMS.

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Cualquier MA CCP, como un plan HMO o HMO Point-of-Service (HMO-POS), un plan de organización de proveedores preferidos local o regional (LPPO o RPPO), o un plan de organización de mantenimiento de la salud (HMO), puede ser un SNP. . Los SNP vienen en tres variedades diferentes:

  1. Condición Crónica SNP (C-SNP)
  2. SNP de doble elegibilidad (D-SNP)
  3. SNP Institucional (I-SNP)

Statutory and Regulatory History

Un MA CCP fue creado por la Ley de Modernización de Medicare de 2003 (MMA) principalmente para brindar tratamiento especializado a personas con necesidades excepcionales. En el MMA, el Congreso definió a los «individuos con necesidades especiales» como: 1) personas institucionalizadas; 2) aquellos que califican tanto para Medicare como para Medicaid; y/o 3) personas que tienen enfermedades crónicas graves o incapacitantes, según lo determine CMS. Los «planes MA especializados para personas con necesidades específicas», o SNP, son MA CCP creados para ofrecer servicios a estas personas con necesidades especiales. Las personas con necesidades excepcionales y los planes MA personalizados para ciertas personas se definen en 42 CFR 422.2. Los SNP se hicieron accesibles por primera vez en 2006. La MMA otorgó permiso al programa SNP para ejecutarse hasta el 31 de diciembre de 2008.

Luego, el programa SNP se extendió del 31 de diciembre de 2008 al 31 de diciembre de 2009 mediante la Ley de Extensión de Medicare, Medicaid y el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños (SCHIP) de 2007. Sin embargo, se impuso una moratoria que impedía que CMS aceptara nuevos SNP después del 1 de enero de 2008.

En vista de esto, CMS no aceptó solicitudes de SNP para el año de contrato (CY) 2009 en 2008.

La Ley de Extensión de Medicare, Medicaid y SCHIP de 2007 prohibió la aprobación de nuevos SNP con la Ley de Mejoras de Medicare para Pacientes y Proveedores de 2008 (MIPPA). Hasta fines de 2010, CMS podría aceptar solicitudes de MA para nuevos SNP y expansiones del área de servicio de SNP gracias a la extensión adicional del programa SNP de MIPPA. De conformidad con los requisitos adicionales del programa SNP descritos en MIPPA, CMS aceptó las solicitudes de SNP de los solicitantes de MA para desarrollar nuevos SNP y ampliar los SNP existentes aprobados por CMS para los tres tipos de SNP especializados. Los requisitos de aplicación de MIPPA para SNP se implementan y se describen con más detalle en las reglas de CMS, que se encuentran en 42 CFR 422.501-504.

La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio («ACA»), sección 3205, extendió el programa SNP hasta el 31 de diciembre de 2013, con vigencia desde el momento en que se promulgó en 2011.

El programa SNP se extendió hasta el 31 de diciembre de 2014 por la Sección 607 de la Ley de Alivio de Contribuyentes Estadounidenses de 2012 (ATRA).

La extensión del programa SNP hasta el 31 de diciembre de 2015 fue posible gracias a la Sección 1107 de la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2013 (Pub. L. 113-67).

El programa SNP se extendió hasta el 31 de diciembre de 2016, por la Sección 107 de la Ley de Protección del Acceso a Medicare de 2014.

El programa SNP se extendió más recientemente hasta el 31 de diciembre de 2018, de acuerdo con la Sección 206 de la Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare de 2015 (MACRA).

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Requisitos y Procedimientos de Pago

Se espera que los SNP se adhieran a las reglas del programa de Beneficios de Medicamentos Recetados y las reglas actuales del programa MA, incluidas las reglamentaciones de MA en 42 CFR 422 modificadas por orientación. Debido a que las personas con necesidades especiales necesitan tener acceso a medicamentos recetados para administrar y controlar sus demandas únicas de atención médica, todos los SNP deben ofrecer cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Si no se incluye una revisión en la guía, los SNP deben suponer que se aplican las reglas de las Partes C y D tal como están ahora.

Los procesos utilizados por CMS para pagar planes MA no SNP también se utilizan para realizar pagos a SNP.

Los SNP se pagan de manera similar a otros planes MA según la inscripción del plan y el mecanismo de pago de ajuste de riesgo, y deben preparar y presentar ofertas como otros planes MA.

Todos los SNP deben seguir la guía actual de CMS sobre las obligaciones de costos compartidos.

Resumen del sitio

Al seleccionar los enlaces relevantes en el lado izquierdo de esta página, puede conocer más detalles sobre cada uno de los tres tipos de SNP (C-SNP, D-SNP e I-SNP), la aplicación SNP y el modelo SNP. de cuidado. A continuación también se proporciona un enlace al Manual de Atención Administrada de Medicare en línea, que contiene el Capítulo 16b, que es la guía subregulatoria más reciente de CMS sobre los SNP.

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