Medicare Original normalmente no cubre la atención dental rutinaria, los exámenes para recetar anteojos ni la mayoría de los anteojos. Sí cubre determinados servicios cuando se cumplen requisitos médicos. Algunos planes Medicare Advantage agregan beneficios dentales o de la vista, pero las condiciones cambian según el plan.
La atención rutinaria y la atención médica tienen reglas distintas
| Servicio | Qué debe revisar |
|---|---|
| Limpiezas, empastes, dentaduras e implantes | Medicare Original generalmente no los cubre. Revise una póliza dental separada o el beneficio dental de su plan Medicare Advantage. |
| Servicios dentales relacionados con tratamiento médico cubierto | Existen excepciones específicas. Los profesionales deben confirmar la relación que permite la cobertura. |
| Examen para anteojos o lentes de contacto | Medicare Original no cubre el examen rutinario de refracción. |
| Examen de retinopatía diabética o detección de glaucoma de alto riesgo | La Parte B puede cubrirlo según las reglas de elegibilidad y frecuencia. |
| Anteojos después de una cirugía de cataratas | La Parte B cubre un par estándar o un juego de lentes de contacto después de cada cirugía cubierta que implanta una lente intraocular. |
Las excepciones dentales son específicas
Medicare puede cubrir ciertos servicios dentales vinculados al éxito de un tratamiento médico cubierto. Entre los ejemplos se encuentran exámenes o tratamiento de infecciones antes de un reemplazo de válvula cardíaca o trasplante, y determinados servicios antes o durante la diálisis cubierta por Medicare. También pueden cubrirse algunos servicios durante una hospitalización que reúna los requisitos. Un diagnóstico o una recomendación del dentista no garantiza el pago de toda la atención dental.
Pregunte a ambos profesionales qué servicio está relacionado, cómo se facturará y si tendrá cargos dentales separados. Los servicios cubiertos por la Parte B generalmente están sujetos al deducible y al coseguro del 20%; también puede haber copagos del centro. La hospitalización bajo la Parte A tiene reglas distintas.
Cómo comparar un beneficio adicional
- Red: confirme el dentista o centro específico, no solo el nombre del negocio.
- Servicios: distinga las limpiezas de los implantes, coronas y otros trabajos mayores.
- Límites: revise montos disponibles, máximos anuales y frecuencia de visitas.
- Su parte del costo: compare primas, deducibles, copagos y cargos que superan el beneficio.
- Autorización: consulte si necesita remisión, autorización previa o presupuesto por escrito.
Medigap y los beneficios auditivos
Los beneficios estándar de Medigap generalmente no incluyen atención dental rutinaria, atención de la vista, anteojos ni audífonos. Un descuento adicional de una aseguradora no equivale a un beneficio de seguro estandarizado. Medicare Original no cubre audífonos ni exámenes para adaptarlos; los exámenes auditivos diagnósticos tienen otras reglas. Revise cada categoría por separado.
Antes de pagar
- Identifique su tipo de cobertura y año del plan.
- Pida al profesional la descripción del servicio.
- Confirme la cobertura y los límites con la aseguradora.
- Solicite un presupuesto detallado y guarde la confirmación.
- Revise la explicación del reclamo y pregunte por sus derechos de apelación si se deniega la cobertura.
La mención de un beneficio en un anuncio no confirma el pago de su cita. La decisión depende de los documentos del plan y de sus circunstancias.
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