A excepción de los ensayos clínicos, el cuidado de hospicio y cualquier beneficio temporal que pueda agregarse como resultado de una nueva legislación o determinaciones de cobertura nacional, los planes Medicare Advantage pagan todos los costos de la Parte A y la Parte B. Todos los servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare, así como los servicios de la Parte B que se consideren médicamente esenciales, deben estar incluidos en el plan. Medicare Original continuará contribuyendo al costo del cuidado de hospicio, algunos beneficios nuevos de Medicare y algunos pagos para estudios de investigación clínica, incluso si está inscrito en un plan Medicare Advantage.
Es posible que el plan no pague ningún servicio que no se considere «esencial».
Para mantener la salud
de acuerdo con Medicare. Antes de recibir un servicio, debe verificar con su proveedor para ver si está cubierto.
Los programas de acondicionamiento físico (membresías o descuentos en gimnasios) y algunos servicios de la vista, la audición y dentales no están incluidos en Medicare Original, aunque pueden estar incluidos en un plan Medicare Advantage (como chequeos o limpiezas de rutina). Además, los planes son lo suficientemente flexibles como para proporcionar una gama más amplia de ventajas. Algunos planes pueden incluir extras que la Parte D de Medicare no incluye, incluida la cobertura de programas de bienestar y transporte hacia y desde las citas médicas. Antes de inscribirse, debe averiguar exactamente qué implica el plan y si califica o no para él.
Algunos participantes del plan con enfermedades crónicas pueden calificar para beneficios ampliados, que los planes pueden ofrecer a su discreción. Estos planes ofrecerán atención especializada para abordar una variedad de problemas médicos. Antes de inscribirse, puede consultar con un plan Medicare Advantage si brinda o no estos beneficios complementarios; pero no sabrá con certeza si califica para ellos hasta que se convierta en miembro del plan.
La gran mayoría de las estrategias incorporan
Asistencia con los costos de medicamentos recetados para personas mayores con Medicare (Parte D)
El Plan Medicare Advantage generalmente tiene un costo mensual además de la prima mensual de la Parte B.
La prima estándar de la Parte B de Medicare para el año 2023 es de $164.90. (o superior dependiendo de sus ingresos).
Usted puede ser responsable de pagar el precio total del servicio si su plan de seguro médico determina que no es necesario para su salud. No obstante, puede presentar un recurso formal contra la sentencia.
Para averiguar si su plan Medicare Advantage cubre o no un determinado servicio, medicamento o suministro, puede solicitar una determinación de la organización por teléfono o por escrito. Obtenga uno del administrador de su plan llamándolo y siguiendo sus instrucciones. También puede estar disponible la atención guiada por un plan predeterminado. La remisión a un servicio o proveedor fuera de la red ocurre cuando un proveedor del plan lo envía allí sin obtener primero la aprobación de una organización.
Si un proveedor de la red no obtuvo una determinación de la organización y se cumple alguna de las siguientes condiciones, no tendrá que pagar más que el costo compartido estándar del plan por el servicio o suministro en cuestión.
- Recibió o fue referido para servicios o materiales del proveedor que creía que estarían cubiertos.
- Lo enviaron a un médico que no está en su red, a pesar de que necesitaba atención que estaba cubierta por su seguro.
