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El papel de Medicare para las personas menores de 65 años con discapacidades

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Medicare se estableció en 1965 como el programa de seguro de salud para estadounidenses mayores de 65 años; desde 1973, también ha cubierto a personas menores de 65 años que reciben beneficios del Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI). Para calificar para SSDI, las personas deben ser incapaces de participar en una «actividad lucrativa sustancial» debido a un impedimento físico o mental determinado médicamente que se espera que dure al menos 12 meses o hasta la muerte. Medicare también cubre a ciertas viudas y viudos menores de 65 años con discapacidades, así como a los hijos adultos discapacitados de trabajadores jubilados, fallecidos o discapacitados. En la actualidad, Medicare cubre a 9,1 millones de personas con discapacidades menores de 65 años, o el 16 % de la población de Medicare, frente al 7 % (1,7 millones de personas con discapacidades menores de 65 años) en 1973. Cuando las personas menores de edad con discapacidades en Medicare cumplen 65 años , su cobertura de Medicare continúa.

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¿Cómo califican para Medicare las personas menores de 65 años con discapacidades?

Las personas menores de 65 años se vuelven elegibles para Medicare si han recibido pagos de SSDI durante 24 meses. Debido a que las personas deben esperar cinco meses antes de recibir los beneficios por discapacidad, los beneficiarios de SSDI deben esperar un total de 29 meses antes de que comience su cobertura de Medicare. Las personas menores de 65 años que son diagnosticadas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ALS) califican automáticamente para Medicare al momento del diagnóstico sin un período de espera. De los que estaban recibiendo SSDI en 2014, el 34% calificaba por trastornos mentales, el 28% por enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo, el 4% por lesiones, el 3% por cáncer y el 30% por otras enfermedades y condiciones.

¿Cuáles son las características de los beneficiarios de Medicare menores de 65 años con discapacidades en comparación con los beneficiarios de 65 años o más?

Los perfiles demográficos, socioeconómicos y de estado de salud de los beneficiarios de Medicare menores de 65 años con discapacidades varían de los de los beneficiarios mayores de 65 años en varias formas. Ingresos: en comparación con los beneficiarios mayores de 65 años, una proporción sustancialmente mayor de beneficiarios menores de 65 años con discapacidades tenía ingresos anuales bajos en 2012. En comparación con el 13 % y el 39 %, respectivamente, de los beneficiarios mayores, más de una cuarta parte (24 %) de los beneficiarios más jóvenes con discapacidades tenían ingresos de menos de $10,000 anuales y dos tercios (67%) tenían ingresos de menos de $20,000. Varias diferencias entre los beneficiarios de Medicare menores de 65 años y los de 65 años o más Los beneficiarios negros (18% y 8%, respectivamente) e hispanos (13% y 9%, respectivamente) menores de 65 años constituyen una proporción mayor que los beneficiarios mayores, al igual que los beneficiarios masculinos (53% y 44%, respectivamente). Salud: En 2012, el 29 % de los beneficiarios mayores de Medicare tenían un deterioro cognitivo o mental, en comparación con el 65 % de todos los beneficiarios más jóvenes. Esto incluye pérdida de memoria que afecta las actividades diarias, dificultades para tomar decisiones, problemas de atención y pérdida de interés en el año anterior. En comparación con el 20 % y el 34 % de los beneficiarios de 65 años o más, respectivamente, casi 6 de cada 10 (59 %) y casi el mismo número (58 %) informaron experimentar uno o más impedimentos en sus actividades diarias. Sin embargo, aproximadamente el mismo porcentaje de beneficiarios más jóvenes con discapacidades y beneficiarios mayores (31 % y 28 %, respectivamente) informan tener cinco o más enfermedades crónicas. Beneficiarios de Medicare menores de 65 años en comparación con aquellos de 65 años o más: medidas seleccionadas del estado de salud

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¿Cómo difieren las fuentes de cobertura suplementaria y la cobertura de medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare menores de 65 años con discapacidades y los beneficiarios mayores?

Cobertura suplementaria

La mayoría de los beneficiarios de Medicare tienen un seguro complementario público o privado para ayudar a financiar los requisitos de costos compartidos de Medicare, incluidos los menores de 65 años con impedimentos. Debido a sus ingresos relativamente bajos, las personas con discapacidades menores de 65 años dependen de Medicaid sustancialmente más que los beneficiarios mayores de 65 años (35% versus 10%). Muchas personas con discapacidades necesitan servicios que Medicare no cubre, especialmente tratamientos y apoyos a largo plazo, y Medicaid ayuda con las primas de Medicare y los requisitos de costos compartidos. Beneficiarios de Medicare menores de 65 años que tenían seguro complementario en 2012 en comparación con aquellos de 65 años o más En comparación con los beneficiarios mayores, los beneficiarios con discapacidades menores de 65 años tienen un porcentaje más bajo de cobertura patrocinada por el empleador (14 % frente a 29 %, respectivamente), Medigap (2 % frente a 17 %, respectivamente) o inscripción en el plan Medicare Advantage (27% vs 31%, respectivamente). Debido a que tienen beneficios de salud para jubilados de empleadores anteriores o están empleados activamente y tienen Medicare como pagador secundario, una mayor proporción de beneficiarios mayores tiene cobertura patrocinada por el empleador. El hecho de que las compañías de seguros no estén obligadas por ley federal a vender pólizas Medigap a personas menores de 65 años, y aunque algunos estados imponen este requisito, otros no, puede ser un factor importante en el pequeño porcentaje de beneficiarios con discapacidades que informar que tiene una póliza Medigap suplementaria. Al determinar si ofrecer una póliza Medigap a las personas con discapacidades y cuánto cobrarles, las aseguradoras también pueden emplear la suscripción médica. En cambio, quienes se vuelven elegibles para Medicare a los 65 años tienen un período de inscripción abierta de seis meses durante los cuales pueden adquirir el seguro Medigap sin que se tome en cuenta su estado de salud o lugar de residencia, además de ciertos otros períodos especiales de inscripción. En comparación con el 12% de los beneficiarios mayores de 65 años, poco más de uno de cada cinco beneficiarios (21%) menores de 65 años no tiene cobertura complementaria. Las tasas más altas de problemas de acceso están asociadas con los beneficiarios de Medicare que no tienen un seguro complementario, pero estos problemas son más frecuentes en los beneficiarios más jóvenes con discapacidades que no tienen un seguro complementario que en los beneficiarios mayores. Ejemplos de estos problemas incluyen no ver a un médico por un problema de salud cuando creen que deberían hacerlo (31 %) y tener dificultades para recibir la atención médica necesaria (17 % y 5 %), respectivamente. Sin embargo, los beneficiarios más jóvenes con discapacidades tienen problemas relacionados con el acceso y los costos a una tasa más alta que los beneficiarios mayores, independientemente de si tienen cobertura complementaria (consulte la explicación en «Acceso a la atención y problemas relacionados con los costos» a continuación).

Cobertura de medicamentos recetados

La principal fuente de cobertura de medicamentos para todos los beneficiarios de Medicare es el beneficio de medicamentos de la Parte D de Medicare, que brinda cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios a través de planes privados independientes de medicamentos recetados (PDP) o planes de medicamentos Medicare Advantage (MA-PD). Sin embargo, los beneficiarios menores de 65 años con discapacidades están cubiertos en mayor medida que los beneficiarios mayores de 65 años. En contraste con aproximadamente dos tercios (63 %) de los beneficiarios mayores que están inscritos en la Parte D, el setenta y cinco por ciento (75 %) de los beneficiarios de Medicare menores de 65 años están inscritos en un plan de medicamentos de la Parte D, ya sea solo un plan de medicamentos recetados (PDP) (52 %) o un plan de medicamentos Medicare Advantage (24 %) Como resultado de sus ingresos más bajos y una tasa más alta de inscripción en Medicaid, más de la mitad de todos los beneficiarios de Medicare menores de 65 años ( 55%) recibe la Parte D Comparación de la inscripción en el Subsidio por bajos ingresos (LIS) de la Parte D y la cobertura de medicamentos recetados entre los beneficiarios de Medicare menores de 65 años y los mayores de 65 años en 2012 Un porcentaje similar de beneficiarios más jóvenes con discapacidades y beneficiarios mayores (12 % frente a 14 %, respectivamente) no tienen una fuente declarada de cobertura acreditable de medicamentos. La cobertura acreditable, que podría incluir, por ejemplo, cobertura a través de beneficios de salud para jubilados patrocinados por el empleador, el Departamento de Asuntos de Veteranos y TRICARE, se define como cobertura de medicamentos que tiene al menos el mismo valor que el beneficio básico de la Parte D.

¿Cómo difieren los gastos y el uso de los servicios de Medicare para los beneficiarios menores de 65 años con discapacidades y los beneficiarios mayores?

Gasto per cápita de Medicare

Los miembros de Medicare tradicional menores de 65 años experimentan un mayor gasto promedio total de Medicare, principalmente como resultado del aumento de los costos de los medicamentos recetados de la Parte D. En 2014, el Medicare promedio por beneficiario menor de 65 años fue de $13,098; esto fue aproximadamente un tercio más alto que el promedio de Medicare por beneficiario mayor de 65 años ($9,972). La brecha se reduce significativamente a $9,281 para los beneficiarios menores de 65 años y $8,814 para los mayores de 65 años cuando los gastos de medicamentos recetados de la Parte D se eliminan de la ecuación. En comparación con los beneficiarios mayores de 65 años, los beneficiarios menores de 65 años gastan menos por persona en atención post-aguda y de hospicio, pero más por persona en medicamentos cubiertos por la Parte D y servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Gasto promedio per cápita de Medicare por tipo de servicio para beneficiarios menores de 65 años con discapacidades y mayores de 65 años, 2014

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Uso de servicios médicos.

Los beneficiarios más jóvenes con discapacidades tuvieron un porcentaje ligeramente menor de visitas al consultorio que los beneficiarios mayores en Medicare tradicional en 2012 (66 % frente a 77 %, respectivamente), pero un porcentaje ligeramente mayor de beneficiarios más jóvenes que de beneficiarios mayores (19 % frente a 14 %, respectivamente) acudieron a urgencias. Los servicios dentales fueron utilizados por menos beneficiarios con discapacidades en sus años más jóvenes que en sus años mayores (35 % frente a 49 %, respectivamente) y, como era de esperar, menos beneficiarios con discapacidades utilizaron servicios de atención post-aguda como estadías en centros de enfermería especializada y visitas domiciliarias de salud. Sin embargo, la gran mayoría de ambos grupos utilizó medicamentos recetados (88% y 90%, respectivamente), y el mismo porcentaje de ambos grupos pasó tiempo en el hospital (18%).

¿Cómo difieren los gastos de bolsillo de los beneficiarios y el acceso a la atención para los menores de 65 años con discapacidades y los mayores de 65 años?

gasto de bolsillo

Los beneficiarios más jóvenes de Medicare tradicional gastan mucho menos de su bolsillo en promedio, a pesar de que el gasto per cápita general de Medicare es mayor para los beneficiarios con discapacidades menores de 65 años que para los beneficiarios mayores. Esto probablemente se deba a que una mayor proporción de beneficiarios más jóvenes con discapacidades que los beneficiarios mayores obtienen cobertura de Medicaid (35 % contra 10 %, respectivamente), así como los subsidios de bajos ingresos de la Parte D (55 % contra 16 %), que ayudan a pagar sus primas y costos compartidos. En general, los beneficiarios más jóvenes con discapacidades gastan un 40 % menos de su bolsillo que los beneficiarios mayores ($3706 frente a $6146 en promedio). En términos de primas de seguro ($1383 y $2979, respectivamente) y servicios médicos y de atención a largo plazo ($2324 y $3167, respectivamente), los beneficiarios más jóvenes tienen gastos de bolsillo promedio más bajos que los beneficiarios mayores. Los beneficiarios por discapacidad inscritos en Medicare convencional gastaron en promedio el 29 % de sus gastos de bolsillo no premium totales en proveedores médicos en 2012, seguidos por el 26 % en medicamentos recetados y el 20 % en costos de centros de atención a largo plazo. En términos de gastos de bolsillo, estos tres servicios también se clasificaron entre los tres primeros para los beneficiarios mayores, pero en un orden diferente: los establecimientos representaron la mayor parte de los gastos de bolsillo de los beneficiarios mayores (31 %). seguido por proveedores médicos (24%) y medicamentos recetados (17%).

Acceso a la atención y problemas relacionados con los costos

A través de una variedad de criterios estándar, la mayoría de los beneficiarios de Medicare tienen acceso a la atención, pero una mayor proporción de beneficiarios más jóvenes con discapacidades que los beneficiarios mayores informan tener una variedad de problemas de acceso, con frecuencia debido al costo de la atención. En comparación con el 8 % de los beneficiarios mayores, casi una cuarta parte (23 %) de los beneficiarios más jóvenes con discapacidad informaron tener un problema de salud que creían que un médico debería haber examinado pero no lo hizo. Además, el 25 % de los beneficiarios con discapacidades que no consultaron a un médico mencionaron el costo como el principal factor disuasorio, en comparación con el 14 % de los beneficiarios mayores. En 2013, 1 de cada 6 (16 %) beneficiarios con discapacidades menores de 65 años tuvo dificultades para acceder al tratamiento médico necesario, en comparación con solo el 4 % de los beneficiarios mayores de 65 años. Casi la mitad (45 %) de los beneficiarios más jóvenes con discapacidades que informaron tener problemas para acceder al tratamiento dijeron que era porque carecían de los fondos o el costo era demasiado alto, en comparación con el 31% de los beneficiarios mayores.

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Una comparación de medidas seleccionadas de acceso a la atención médica para beneficiarios de Medicare menores de 65 años y mayores de 65 años El hecho de que tanto los beneficiarios de Medicare mayores como los beneficiarios de Medicare más jóvenes con discapacidades tengan acceso a algún tipo de cobertura de medicamentos no implica que ambos grupos tengan el mismo número de problemas relacionados con el acceso y los costos cuando intentan obtener medicamentos. Una mayor proporción de beneficiarios menores de 65 años que mayores de 65 años informan que con frecuencia u ocasionalmente: se saltan dosis para prolongar la duración de las recetas (15,4% y 4,5%, respectivamente); gastaron menos dinero para ahorrar para las recetas necesarias (22% y 5%, respectivamente); retrasó la obtención de una receta debido al costo (21% y 5%, respectivamente); y decidió no surtir una receta debido al costo. Comparación de ciertas medidas de acceso a medicamentos recetados para beneficiarios de Medicare menores de 65 años con aquellos de 65 años o más Un porcentaje mucho más alto de beneficiarios con discapacidades que los beneficiarios mayores informan que se preocupan más por su salud que otras personas de su edad (63 % frente a 18 %), tratando de ocultar sus enfermedades cuando se enferman (50 % frente a 35 %, respectivamente) , y hacer casi cualquier cosa para no ir al médico (38% frente a 27%, respectivamente). Esto puede estar relacionado con su mayor probabilidad de experimentar problemas de acceso relacionados con los costos.

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