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¿Coolief está cubierto por Medicare?

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1. Introducción

Aprender cómo reducir los efectos de la artritis o evitar la cirugía es importante para una población de personas en rápido crecimiento. El Centro para el Control de Enfermedades estima que entre 2013 y 2015, aproximadamente 54,4 millones de adultos estadounidenses (22,7%) fueron diagnosticados anualmente con algún tipo de artritis, y la tasa de diagnóstico aumentó al 43,5% a los 65 años. En otro estudio sobre reemplazo total de rodilla (un procedimiento que a menudo se realiza para la artritis grave), se determinó que casi la mitad de los pacientes tenían un dolor significativo en la rodilla que mejoraba mínimamente en comparación con antes de la cirugía. El tratamiento de la artritis es un costo importante para Medicare; solo la cirugía de reemplazo total de rodilla para pacientes de Medicare costó $ 11 mil millones durante 2000-2010. Dados los aumentos esperados en los costos a medida que la población envejece, es muy importante encontrar formas de reducir estos costos y proporcionar un tratamiento eficaz. (Fallón, 2024)

La introducción de cualquier artículo proporciona una descripción general del tema que se está discutiendo y la tesis del artículo, que se discutirá en detalle más adelante. En este caso, el tema es un procedimiento médico relativamente nuevo conocido como «Coolief» y una evaluación de si está cubierto o no por Medicare. Coolief es un nuevo procedimiento quirúrgico no invasivo diseñado para reducir el dolor en pacientes con artritis crónica. El procedimiento implica apuntar al área afectada y enfriar los nervios antes de crear lesiones que luego impedirán que los nervios transmitan señales de dolor al cerebro. Esto se realiza mediante radiofrecuencia, que es mínimamente invasiva y produce menos dolor y un tiempo de recuperación más corto que la cirugía tradicional. Los beneficios de este procedimiento tienen el potencial de ahorrar grandes cantidades de dinero al evitar cirugías invasivas más costosas y reducir los costos del manejo continuo del dolor. Sin embargo, el coste del procedimiento es actualmente relativamente alto y el paciente lo paga en gran medida de su bolsillo. En este artículo, exploraremos las opciones disponibles para los pacientes que utilizan Medicare para administrar los costos y obtener acceso a este procedimiento.

1.1. ¿Qué es Coolief?

La radiofrecuencia puede ser una buena estrategia para disminuir el dolor que emana de la articulación facetaria. Coolief es un tipo de radiofrecuencia. La radiofrecuencia tradicional envía una corriente para calentar el nervio en cuestión. La idea es que el nervio envía una señal aterradora al cerebro. Calentar el nervio daña el tejido circundante. Esto a su vez provoca irritación. Debido a que el nervio intenta curarse a sí mismo, el tejido se acumula y finalmente regresa la señal aterradora. Por eso el impacto de la radiofrecuencia tradicional es temporal. El nervio tarda entre 6 y 9 meses en curarse por sí solo, por lo que la reducción del dolor objetivo debería durar ese tiempo antes de que el dolor regrese. Este proceso se puede realizar varias veces. La recurrencia del dolor no es necesariamente algo malo. El nuevo crecimiento del nervio es más lento y saludable que el nervio original. Se ha dicho que el período máximo de efectividad desde un nuevo crecimiento hasta otro es de aproximadamente 2,5 a 3 años. En este punto, si uno puede lograr el mismo período de reducción, podría considerar exitosa la radiofrecuencia. Coolief se jacta de que la lenta curación del nervio y el aumento del tejido cicatricial pueden proporcionar un alivio mucho más duradero. Con la radiofrecuencia tradicional, el nervio se cura sin tejido cicatricial y el tejido circundante vuelve a la normalidad. Esto dificulta la identificación del nervio y los procedimientos futuros para el paciente.

1.2. Importancia de la cobertura de Medicare

No hay duda de que el tratamiento médico actual del dolor crónico en pacientes de edad avanzada dista mucho de ser adecuado. Estos pacientes son en gran medida alejados de procedimientos más invasivos y de mayor riesgo, como la cirugía, debido a sus condiciones de comorbilidad y fragilidad y, por lo general, se ven obligados a depender de inyecciones de esteroides y analgésicos. La fisioterapia también es beneficiosa para muchos de estos pacientes, pero el acceso es limitado debido a limitaciones funcionales, problemas de transporte y restricciones de cobertura de seguro. Los procedimientos de RF pueden ser una forma muy eficaz de controlar el dolor en estos pacientes, pero la naturaleza de los procedimientos tradicionales puede hacerlos demasiado dolorosos y arriesgados. Si existe un procedimiento ambulatorio menos doloroso que pueda brindar un alivio duradero a los pacientes con osteoartritis y dolor crónico, los pacientes de Medicare son exactamente la población que más se beneficiará. Con la creciente utilización de procedimientos de reemplazo de articulaciones para la osteoartritis en pacientes de edad avanzada, un procedimiento Coolief cubierto por Medicare tiene un gran potencial para ahorrar dinero al gobierno al ayudar a los pacientes a evitar el reemplazo de articulaciones y la multitud de costos y complicaciones asociados. (Kallas et al.2022)

Medicare desempeña un papel esencial en la atención sanitaria de la población de edad avanzada de Estados Unidos, con más de 46 millones de personas recibiendo cobertura. Ha habido mucho debate en los últimos años sobre la mejor manera de brindar la atención asequible y de alta calidad que estos pacientes necesitan, pero el consenso es que Medicare ofrece la mejor ruta para lograr este objetivo. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos ha estado presionando para que Cooled RF esté cubierto por el programa actual de Medicare. Es importante demostrar que esta es una solución mucho mejor a largo plazo para los pacientes con dolor crónico y tiene el potencial de ahorrar mucho dinero a largo plazo para el gobierno debido a los menores costos de retratamiento y la posibilidad de eliminar la necesidad. para analgésicos opioides.

2. Cobertura de Medicare para Coolief

Con respecto al informe de 2012, la primera categoría, que implica el tratamiento de áreas o nervios específicos, se correlaciona directamente con los procedimientos estándar sin radiofrecuencia. Este aspecto de Coolief debe cubrirse de manera similar a otros tratamientos a través de Medicare. Sin embargo, es la segunda categoría la que puede generar cierta decepción, ya que los procedimientos o tratamientos que implican la aplicación sistémica de radiofrecuencia no reciben ninguna mención específica. Este es el acto de aplicar radiofrecuencia para ablandar o dañar un nervio, que es lo que intenta hacer el procedimiento Coolief por radiofrecuencia. Finalmente, la tercera categoría, que implica la monitorización del nervio, está indirectamente relacionada con Coolief, con la posible excepción de los bloqueos de rama medial asistidos por monitor.

Coolief es un procedimiento relativamente nuevo para el tratamiento del dolor en las articulaciones facetarias, que ahora es recomendado comúnmente por los especialistas que se ocupan del dolor de espalda y cuello. Por lo general, Medicare no ha cubierto el 100% de los gastos de procedimientos menos invasivos como Coolief, a pesar de que hay evidencia sustancial que demuestra que es extremadamente rentable. Sin embargo, hay algunos casos en los que las formas de tratamiento Coolief pueden estar cubiertas, incluido el tratamiento de personas con discapacidad crónica y en algunos estados específicos donde Medicare es administrado por agencias locales o estatales.

2.1. Criterios de elegibilidad para la cobertura de Medicare

La cobertura de Medicare terminará si se determina que un servicio ya no es razonable y necesario para el tratamiento después de que se revisa una LCD y/o se cambia una NCD. Es poco probable que esto ocurra en esta etapa sin evidencia significativa de que se ha abusado del procedimiento y ya no brinda beneficio a los pacientes.

Como se detalla en la cita a continuación del sitio web de CMS, Medicare cubrirá la categoría de servicios aprobada si es razonable y necesaria para el tratamiento, según la Ley del Seguro Social. La cobertura no está restringida mientras se reconsidera una LCD o NCD si la decisión anterior fue que el procedimiento era razonable y necesario. Durante la reconsideración, la decisión anterior seguirá siendo la política activa.

  1. El procedimiento debe considerarse razonable y necesario para el tratamiento. La decisión sobre si un procedimiento es razonable y necesario se determina mediante el proceso de Determinación de Cobertura Local (LCD) y/o Determinación de Cobertura Nacional (NCD). Se utilizan para tomar decisiones sobre si un servicio está cubierto artículo por artículo o de forma específica. El proceso se detalla en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en [Enlace]
  2. Estar inscrito en un programa de Medicare que actualmente cubra los servicios bajo consideración. La información sobre la cobertura local y nacional de servicios específicos está disponible en [Enlace] o llamando al 1-800-MEDICARE.

Para obtener la cobertura de Medicare para Coolief*, los pacientes deben cumplir con todas las siguientes condiciones:

La elegibilidad está restringida a personas de 65 años o más. Grupos más pequeños de personas también podrían calificar para Medicare. Estos incluyen personas con discapacidades, insuficiencia renal permanente y esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig).

2.2. Tipos de planes de Medicare que cubren Coolief

La cobertura de Medicare es heterogénea. Comprender los tipos de planes disponibles es la clave para desbloquear el rompecabezas. La forma más común de cobertura de Medicare es Medicare tradicional. Estas son las Partes A y B de Medicare. Cuando recibe su tarjeta de Medicare por correo, automáticamente obtiene Medicare Tradicional. La Parte A cubre la estadía en el hospital, la cirugía y los cuidados paliativos. No cubre servicios médicos. La Parte B cubre servicios médicos, atención ambulatoria y algunas cosas que la Parte A no cubre. Esta es la parte en la que el paciente es responsable de pagar una prima mensual. Para que Medicare tradicional pague cualquier parte del tratamiento con Coolief, el paciente debe tener una derivación de un médico de atención primaria o un cirujano ortopédico a un médico especialista en tratamiento del dolor. Este es el primer paso y en muchos casos el más difícil para obtener la cobertura de Medicare para Coolief. Un paciente puede tardar mucho tiempo en obtener una derivación exitosa. Una vez que se obtiene la derivación y un médico especialista en tratamiento del dolor haya evaluado al paciente, Medicare tradicional pagará el 80 % del costo del tratamiento de Coolief después de que el paciente haya alcanzado su deducible anual de la Parte B. Con un costo del 20% para el paciente, Coolief de un médico que opera en un hospital para pacientes internados es una opción práctica para el tratamiento mínimamente invasivo del paciente. (Kallas et al.2022)

2.3. Limitaciones y restricciones de la cobertura de Medicare

Si Medicare cubre o no una sesión de RF enfriada (Coolief) dependerá del contratista local de Medicare y de si el procedimiento se realiza o no en un entorno hospitalario o ambulatorio. Medicare generalmente cubre la ablación por RF de cualquier tipo si el procedimiento se realiza en un entorno hospitalario y ha sido aprobado por la FDA para indicaciones particulares. Sin embargo, debido a que Medicare determina qué servicios son médicamente necesarios para el tratamiento de una afección específica caso por caso, tener el procedimiento cubierto por Medicare, incluso en un entorno de paciente hospitalizado, no es una garantía. Un ejemplo sería si un paciente tuviera un esguince de rodilla de tercer grado, el dolor causado por esta afección generalmente no es crónico y no necesitaría tratamiento con un procedimiento de ablación por RF. Debido a que la política de cobertura de Medicare a menudo se decide en un entorno local, es mejor que un paciente específico discuta este tema con el médico que recomienda el procedimiento.

3. Cómo solicitar la cobertura de Medicare para Coolief

En este momento, todavía existe un consenso general con las compañías de seguros sobre la cobertura de Coolief. La mayoría de las compañías no cubrirán el tratamiento ya que todavía hay un proceso en curso con Medicare para validar el procedimiento. Sin embargo, hay unos pocos elegidos que ya cubren Coolief con la condición de que Medicare tenga que aprobarlo. Teniendo en cuenta que hay tantas personas que sufren dolores de rodilla y espalda que duran muchos años, hasta el punto de considerar una intervención quirúrgica, y que tienen varias comorbilidades, las posibilidades de intentar esperar tanto tiempo en el proceso de Medicare no valen la pena. . En consecuencia, los pacientes pueden intentar apelar la cobertura de Medicare, pero este es un proceso riguroso y la reconsideración demora hasta 6 meses. (Kallas et al.2022)

En primer lugar, deberá visitar a un médico. Para recibir la cobertura de Medicare, debe ser paciente de un médico que acepta la asignación, lo que se conoce como aceptar una cantidad aprobada por Medicare como pago total por los servicios que brinda. También es importante que su médico conozca el proceso de aprobación de Medicare para este tratamiento. Y después de haber hecho esto con varios pacientes, el Dr. Levin ya ha comprendido cómo lograr que las compañías de seguros cubran Coolief con Medicare.

Ahora que sabe que Coolief está cubierto por Medicare, puede descubrir cómo solicitar la cobertura de Medicare para Coolief. Para completar el proceso de solicitud, hay una serie de pasos que deben seguirse:

3.1. Pasos para solicitar la cobertura de Medicare

La parte más importante del proceso radica en que el médico debe obtener un Aviso de Beneficiario Avanzado (ABN) firmado por el paciente. El ABN es una renuncia firmada por el paciente, que dice que si Medicare no cubre el reclamo solicitado, el paciente es responsable del costo restante. Si no se completa este formulario y se rechaza el reclamo, Arthrocare Corporation ha informado que en muchos casos es muy difícil desafiar a Medicare y ganar. Por lo general, en estos casos, el paciente es responsable de pagar la tarifa completa, o el consultorio del médico debe aceptar una tarifa voluntaria de Medicare que a menudo no es suficiente para cubrir los costos. Una vez que se adquiere el ABN, los médicos deberían poder enviar el reclamo con confianza o completarlo en línea y cubrir el tratamiento.

La pregunta que hay que hacerse es si el paciente tiene la Parte B de Medicare. Si la respuesta es sí, entonces probablemente tendrá que completar todos los formularios necesarios para presentar un reclamo, lo que significa que él mismo está recibiendo el tratamiento. Si el paciente tiene otra compañía de seguros secundaria a Medicare, existe un formulario que se requiere para reclamar que el tratamiento está cubierto por Medicare para que el seguro secundario cubra el resto del costo. Al considerar cualquiera de estos formularios, es importante llamar a la línea de ayuda de Medicare, ya que el empleado real de Medicare probablemente sea la única persona capaz de responder la pregunta de si este es realmente un formulario necesario.

3.2. Documentación requerida para la solicitud.

Para solicitar cobertura para un tratamiento ambulatorio o administrado por un médico proporcionado como parte de un ensayo clínico, los pacientes deben presentar una solicitud por escrito para una Determinación de Cobertura Nacional (NCD) por parte de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Esta determinación se basa en una evaluación de la evidencia disponible sobre la eficacia del procedimiento e incluye una revisión de la literatura publicada y una oportunidad formal para la participación pública. Su médico puede ayudarlo a obtener evidencia del método de tratamiento Coolief del ensayo clínico, siempre que la evidencia sea necesaria para satisfacer la solicitud de NCD. Si la solicitud de NCD no tiene éxito, los pacientes pueden presentar una solicitud de cobertura al contratista local de Medicare para solicitar un pago especial por un procedimiento o artículo de DME. La información sobre precios y codificación para este proceso se puede encontrar en la base de datos de cobertura de Medicare. Si se niega la cobertura de Medicare, los pacientes tienen derecho a apelar y su médico puede brindarle orientación sobre el proceso de apelación de Medicare. Los procesos de apelación para determinaciones de cobertura de Medicare y para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare se describen en el sitio web de Medicare. La apelación del paciente es un proceso de varios pasos que puede implicar varios niveles de apelación siempre que cada nivel anterior se complete sin éxito.

3.3. Consejos para una solicitud exitosa

Puede resultar útil ponerse en contacto con su proveedor local de Medicare para obtener asesoramiento sobre cómo estructurar su solicitud. Describe los detalles específicos de tu condición y su impacto en tu vida diaria. Haga hincapié en el dinero que se puede ahorrar y en el potencial de lograr una eficacia mayor y duradera en comparación con tratamientos alternativos y, a menudo, más costosos. Si tiene un seguro privado que cubre procedimientos de radiofrecuencia térmica, obtener una carta de prueba que indique su cobertura para el tipo particular de ablación por RF puede reforzar enormemente su caso. Una declaración que confirme que Coolief sería un sustituto utilizando el mismo método de tratamiento puede resultar eficaz. Finalmente, incluir más literatura médica sobre el sistema de RF continuo como un paso adelante necesario para los pacientes que desean un alivio más duradero del dolor puede agregar profundidad a la calidad general de la aplicación. Asegúrese de adjuntar estos documentos adicionales con referencias en coordinación con los formularios de reclamo de seguro primario y secundario y todos los materiales de su médico.

Debido a que Coolief es un procedimiento mínimamente invasivo que ha sido aprobado recientemente por la FDA y Medicare, la posibilidad de que la solicitud sea rechazada en el primer intento es alta. No te desanimes, es algo bastante común dadas las circunstancias. Es posible que sea necesario más de un intento para obtener cobertura para el procedimiento. Sin embargo, puede seguir las sugerencias a continuación para mejorar sus posibilidades de aprobación en el primer intento. Si se deniega, se deben aplicar estas mismas tácticas para presentar una apelación para revocar la decisión.

4. Opciones alternativas de cobertura

Aunque Medicare actualmente no cubre Coolief, existen opciones alternativas para cubrir y recibir el tratamiento a un costo menor. Ambas variantes del tratamiento Coolief pueden estar cubiertas por un seguro privado, por lo que aquellos elegibles para Medicare aún pueden recibir el tratamiento a un costo menor, suponiendo que su proveedor de seguro cubra el tratamiento. Un estudio de pacientes con seguro privado con cargos a una organización de mantenimiento de la salud encontró que el costo del procedimiento de RF enfriado era en promedio $2,740, lo que es un pequeño aumento de la tarifa de Medicare de $2,400 por el procedimiento de RF estándar. Además, siempre que el consumidor tenga un seguro que incluya disposiciones de costos compartidos, los costos para el consumidor son más bajos que los del RF estándar. La cobertura de seguro privado elimina la necesidad de utilizar RF estándar para los beneficiarios de Medicare, y la capacidad de obtener un mejor tratamiento a un costo menor redunda en el mejor interés de los pacientes y sus proveedores para controlar el dolor crónico en la población de Medicare que envejece. Este mismo concepto se aplica a los consumidores que cuentan con un seguro privado y están considerando el tratamiento como una opción de futuro. Crear una defensa legal de la legislación sugiriendo que los procedimientos más costosos e invasivos cubiertos por Medicare tienen tratamientos alternativos más baratos que están cubiertos por Medicare y tienen una eficacia equivalente. Este hecho proporciona una defensa convincente del cambio de política para cualquier beneficiario de Medicare que esté considerando Coolief, dado que se vería obligado a pagar el costo total del procedimiento. (Kallas et al.2022)

4.1. Cobertura de seguro privado para Coolief

Una ventaja de optar por un dispositivo refrigerado por líquido es que se puede producir a un precio más bajo que el Coolief tradicional. Aunque la cobertura del seguro varía mucho, si un paciente tiene un seguro privado no se accede a Medicare a menos que exista un copago o si se han agotado los beneficios específicos del paciente, entonces el de Medicare. Aunque todas las pólizas varían, la cobertura de un seguro privado para la primera ablación por radiofrecuencia realizada por un especialista debería cubrir el procedimiento porque es más económico que el reemplazo de articulación de rodilla y los efectos pueden durar hasta 2 años. Incluso si no se puede obtener cobertura por primera vez, una vez que se realiza el procedimiento para aliviar el dolor de rodilla, existe una posible cláusula de condición preexistente en la póliza del paciente que indica que se puede obtener un alivio rápido de la artritis en un intento futuro de tratar el dolor de rodilla. Este es un dato clave. Otro punto importante es que diferentes estados tienen regulaciones diferentes para lo que consideran la primera ablación por radiofrecuencia. Desafortunadamente, la ablación por RF se encuentra en un estado de transición terminológica entre procedimientos que implican pruebas electrométricas para colocar la sonda en el punto exacto del dolor y lesión por RF del tejido nervioso y procedimientos más antiguos de colocación simple de sonda y calentamiento general del tejido. No está claro cuál se considerará Coolief y la posición de la sonda puede resultar bastante dolorosa para el paciente. Debido a que Medicare ya ha determinado que este último no es concluyente en el alivio del dolor, solo se buscaría que la cobertura sea parcial y/o temporal en áreas tratadas anteriormente para este último que ahora se considera ablación general por RF. Técnicamente, Medicare ya ha negado la cobertura para el reemplazo de la articulación de la rodilla por el dolor de la artritis. Esto se debe a que los ensayos que demuestran la eficacia de la ablación general tradicional por RF en los lugares del dolor antes del reemplazo articular generalmente han administrado dosis insuficientes de anestésicos locales a los pacientes, y se ha determinado que no se puede decir de manera concluyente que los pacientes del ensayo hayan tenido dolor articular en un área específica. Cualquiera que desee someterse a una ablación general por RF debe programar una consulta con un administrador local de Medicare para una determinación específica de la cobertura, teniendo en cuenta nuevamente que los diferentes estados tienen diferentes interpretaciones del procedimiento.

4.2. Otros programas de asistencia financiera

Coolief es un procedimiento mínimamente invasivo para pacientes con dolor crónico sin necesidad de anestesia general, incisiones u hospitalización. Coolief, un procedimiento ambulatorio, permite a los pacientes tener una mejor calidad de vida, mejorar su función y potencialmente disminuir la dependencia de los medicamentos. Estos pacientes a menudo han probado una variedad de opciones de tratamiento, como fisioterapia, inyecciones de esteroides, medicamentos, procedimientos ablativos o incluso cirugías. Desafortunadamente, incluso aquellos con el dolor crónico más incapacitante pueden no cumplir con los criterios de necesidad médica para los procedimientos de ablación por RF. Esto ocurre con demasiada frecuencia cuando las compañías de seguros tienen políticas de pago que no están de acuerdo con la literatura médica revisada por pares o simplemente niegan el pago basándose en el diagnóstico específico de un paciente, independientemente de la literatura. A menudo, estas negaciones ignoran los beneficios potenciales de intervenciones específicas para el paciente, así como los costos a largo plazo asociados con medicamentos o tratamientos quirúrgicos. Cuando este es el caso, la ablación por RF o Coolief tiene el potencial de disminuir el uso de opioides sistémicos, que es un problema asombroso y frecuentemente adictivo en pacientes con dolor crónico. Existe amplia evidencia de que con una selección adecuada de pacientes, los estados patológicos de dolor crónico, incluida la enfermedad articular degenerativa o el síndrome poslaminectomía, pueden tratarse eficazmente con ablación por RF o Coolief. En estas circunstancias, la apelación por parte de un paciente de una denegación de seguro puede ser un proceso complejo y estresante y, a menudo, requiere asistencia legal. En el sitio web de la Asociación Médica Estadounidense se proporciona un excelente resumen de conceptos generales sobre apelaciones de seguros.

4.3. Discutir opciones con los proveedores de atención médica

Si bien es posible que algunas pólizas de Medicare no cubran los procedimientos Coolief, otras pueden brindar una oportunidad para conversar con los proveedores de atención médica. Dado que cada caso es único, es importante consultar a su proveedor de atención médica de manera abierta y honesta sobre su dolor continuo después de la ARF y analizar si los síntomas afectan negativamente su calidad de vida. Si su proveedor considera que su dolor aún se debe a osteoartritis o degeneración de la articulación y el procedimiento Coolief es médicamente necesario, existe la posibilidad de que usted y su proveedor puedan apelar la decisión de Medicare de solicitar una opción de cobertura alternativa para el procedimiento Coolief. Aunque no hay garantía de cobertura, esta ruta puede brindar la mejor oportunidad para que los pacientes con dolor articular crónico obtengan acceso al innovador procedimiento Coolief. Otra oportunidad puede ser la discusión sobre otros tratamientos cubiertos por Medicare, como las inyecciones de hialurónico o el manejo del dolor con opioides. Aunque la eficacia de dichos tratamientos es cuestionable y el riesgo de complicaciones puede ser alto, es importante que los pacientes sepan completamente qué cubre y qué no cubre Medicare en el tratamiento del dolor articular crónico. A veces, esto puede ser un punto de frustración para los pacientes que sienten que su única opción es un tratamiento temporal o que tiene un riesgo significativo de efectos adversos. Una discusión abierta sobre todas las opciones de tratamiento disponibles y sus implicaciones puede reforzar la aceptación o denegación de la cobertura de Coolief y aportar claridad sobre el mejor curso de acción para controlar el dolor articular crónico.

Referencias:

Fallon, E. A., 2024. Prevalencia de artritis diagnosticada: Estados Unidos, 2019-2021. MMWR. Informe semanal de morbilidad y mortalidad. cdc.gov

Kallas, O.N., Nezami, N., Singer, A.D., Wong, P., Kokabi, N., Bercu, Z.L., Umpierrez, M., Tran, A., Reimer, NB, Oskouei, S.V. y González, F.M., 2022. Ablación por radiofrecuencia refrigerada para el dolor articular crónico secundario a osteoartritis de cadera y hombro. RadioGraphics, 42 (2), páginas 594-608. rsna.org

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