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Conceptos básicos de Medicare – Partes A, B, C y D

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Medicare puede ser confuso. Vamos a cubrir algunos de los conceptos básicos.

¿Qué es la Parte A de Medicare? Seguro Hospitalario.

La Parte A de Medicare cubre los siguientes servicios:

Después de ser admitido formalmente en un hospital por un médico, recibe tratamiento hospitalario. Además de los 60 días de reserva de por vida, está protegido por hasta 90 días durante cada término de beneficio en un hospital general. Además, Medicare cubre 190 días de por vida en un hospital psiquiátrico hasta un total de 190 días.

Atención brindada en un centro de enfermería especializada (SNF): Medicare paga el alojamiento, las comidas y una variedad de servicios que se ofrecen allí, como la administración de medicamentos, la alimentación por sonda y el cuidado de heridas. Si es elegible para la cobertura, está protegido por hasta 100 días durante cada período de beneficios. Debe requerir servicios de terapia o enfermería especializada y haber requerido al menos tres días consecutivos como paciente hospitalizado dentro de los 30 días posteriores a la admisión al SNF para ser elegible.

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Medicare pagará los servicios que se le brinden en su hogar si necesita atención especializada y está confinado en su hogar. Tiene cobertura para visitas de atención intermitentes ilimitadas o hasta 100 días de atención diaria. Debe haber pasado al menos tres días continuos como paciente hospitalizado dentro de los 14 días posteriores a la obtención de atención médica en el hogar para ser elegible para la cobertura de la Parte A.

Puede optar por recibir atención de hospicio si un médico cree que tiene una enfermedad terminal. Siempre que su proveedor verifique que necesita atención, está cubierto.

Recuerde que, por lo general, Medicare solo cubre una fracción del costo de su atención; es probable que sea responsable de algunos costos compartidos (deducibles, coseguro y copagos) por los servicios cubiertos por Medicare.

Debido a que ellos o sus cónyuges tienen 40 o más trimestres de empleo cubierto por Medicare, la mayoría de las personas no pagan una prima mensual de la Parte A. El costo de la Parte A en 2022 es de $499 por mes para aquellos con menos de 30 trimestres de empleo cubierto por Medicare. La prima de la Parte A para alguien con 30 a 39 trimestres de empleo cubierto por Medicare es de $274 por mes.

¿Qué es la Parte B de Medicare? Seguro médico.

La cobertura médica/para pacientes ambulatorios se brinda bajo la Parte B de Medicare. En la siguiente lista, se puede encontrar un resumen de los servicios cubiertos por la Parte B y las pautas de cobertura:

Servicios proporcionados por un profesional de la salud con licencia que usted necesita para una condición médica.

El equipo que tiene una función médica es lo suficientemente fuerte para soportar el uso repetido y es adecuado para su uso en el hogar se conoce como equipo médico duradero (DME). Los ejemplos incluyen sillas de ruedas, tanques de oxígeno y andadores. Cuando su proveedor certifica que necesita DME y puede pagarlo, puede comprarlo o alquilarlo de un proveedor aprobado por Medicare. Equipo médico de larga duración

Los servicios se brindan si está confinado en su hogar y necesita enfermería o terapia especializada.

El transporte de emergencia es proporcionado por los servicios de ambulancia, generalmente hacia y desde los hospitales. Solo las circunstancias en las que no existe una forma alternativa segura de transporte y cuando el transporte es médicamente necesario están cubiertos para el transporte en ambulancia/ambulancia que no sea de emergencia.

Servicios preventivos: estos son exámenes y asesoramiento destinados a mantenerlo saludable y libre de enfermedades. La atención preventiva generalmente no tiene coseguro bajo Medicare.

Servicios brindados por un terapeuta para quien Medicare califica para incluir terapia física, del habla y ocupacional para pacientes ambulatorios.

servicios psiquiátricos

exámenes de laboratorio y radiografías.

tratamiento quiropráctico cuando los medicamentos requieren manipulación de la columna para corregir una subluxación (cuando uno o más de los huesos de la columna se salen de posición).

algunos medicamentos recetados, como inmunosupresores, algunos medicamentos contra el cáncer, algunos medicamentos antieméticos, algunos medicamentos para diálisis y medicamentos que generalmente los administra un médico.

Esta lista incluye productos y servicios que se cubren con frecuencia, pero no los incluye todos. Recuerde que, por lo general, Medicare solo cubre una fracción del costo de su atención; es probable que sea responsable de algunos costos compartidos (deducibles, coseguro y copagos) por los servicios cubiertos por Medicare.

La prima de la Parte B para 2022 es de $170.10 por mes; las tasas para aquellos con ingresos anuales de al menos $91,000 y parejas casadas que ganan al menos $182,000 serán más altas.

Para obtener información sobre los deducibles y coseguros de las Partes A y B de Medicare, consulte la página Primas, deducibles y coseguros de las Partes A y B de Medicare.

¿Qué es la Parte C de Medicare? Planes Medicare Advantage.

En lugar de usar las Partes A y B de Medicare Original, puede optar por recibir su cobertura de Medicare a través de un Plan Medicare Advantage (Parte C).

Los planes Medicare Advantage pueden hacerlo con diferentes pautas, tarifas y limitaciones de cobertura, pero deben ofrecer al menos los mismos beneficios que Medicare Original (aquellos cubiertos por las Partes A y B). Además, la Parte D generalmente se incluye en su paquete de beneficios de Medicare Advantage. Existen numerosas variedades de planes Medicare Advantage. Además de su prima de la Parte B, es posible que deba pagar una prima mensual por este seguro.

Cuando visite a un médico u hospital, no necesitará usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare si se inscribe en un Plan Medicare Advantage. En su lugar, utilizará la tarjeta de membresía que le envía su plan privado para acceder a los servicios médicos cubiertos. Si su plan de salud cubre los medicamentos recetados de Medicare, también utilizará esta tarjeta en la farmacia.

¿Qué es la Parte D de Medicare? Cobertura de medicamentos recetados.

La porción de Medicare que cubre los medicamentos para pacientes ambulatorios se conoce como Parte D o Beneficio de Medicamentos Recetados. La Parte D nunca es proporcionada directamente por el gobierno, a diferencia de Medicare Original, sino solo a través de compañías de seguros privadas que tienen acuerdos con el gobierno federal.

Debe seleccionar e inscribirse en un plan privado de medicamentos recetados (PDP) de Medicare o en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos si desea la cobertura de la Parte D.

La inscripción solo se permite durante los períodos de inscripción designados y es opcional, aunque se recomienda enfáticamente para evitar sanciones futuras. Normalmente, debe inscribirse en la Parte D tan pronto como sea elegible por primera vez para inscribirse en Medicare.

Dependiendo de su situación, debe decidir si desea inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare. El seguro de su empleador o de jubilado puede proporcionar una cobertura de medicamentos acreditable. Si es así, puede esperar para inscribirse en un PDP hasta que expire su cobertura actual. Además, algunas personas que ya están inscritas en programas específicos de asistencia para personas de bajos ingresos pueden inscribirse automáticamente en un plan de medicamentos de Medicare y recibir apoyo financiero adicional para el costo de sus medicamentos.

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¿Qué es un Plan Suplementario de Medicare?

Los planes de seguro de salud llamados Planes Suplementarios de Medicare (no Medicare Advantage) brindan beneficios estandarizados para trabajar con Medicare Original. Las compañías de seguros privadas los venden. Si tiene un plan complementario, cubre algunos o todos los costos que Medicare Original no cubre. Estos planes pueden pagar deducibles, copagos y coseguros no pagados. También pueden pagar los gastos médicos que Medicare no cubre en absoluto, como el tratamiento recibido durante un viaje al extranjero. Tenga en cuenta que los Planes Suplementarios de Medicare solo funcionan con Medicare Original. No puede comprar un Plan Suplementario de Medicare si tiene un Plan Medicare Advantage.

Hay hasta diez seguros complementarios de Medicare diferentes disponibles según el lugar donde viva: A, B, C, D, F, G, K, L, M y N. (Las pólizas en Wisconsin, Massachusetts y Minnesota tienen nombres diferentes) . Cada seguro ofrece un conjunto único de beneficios estandarizados, por lo tanto, los beneficios que ofrecen las pólizas con el mismo nombre de letra son idénticos. Las primas, sin embargo, pueden diferir de una empresa a otra. Nota: Solo los solicitantes que sean elegibles para Medicare por primera vez antes de 2020 pueden comprar los Planes C, F y F con deducible alto.

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