Cuando se trata del cuidado de la visión, muchos beneficiarios de Medicare se preguntan si su seguro cubre la refracción, una parte fundamental de un examen ocular utilizada para determinar los cambios en la receta de gafas o lentes de contacto. Comprender la postura de Medicare sobre la refracción puede ayudarte a planificar posibles costos de bolsillo y tomar decisiones informadas sobre tu atención médica.

¿Medicare cubre la refracción?

La respuesta corta es no — Medicare no paga por los servicios de refracción. La refracción se considera una prueba de visión de rutina en lugar de un servicio médicamente necesario, lo que significa que está fuera de los beneficios cubiertos por Medicare. Sin embargo, Medicare puede cubrir otros aspectos de un examen ocular si están relacionados con una condición médica.

¿Por qué Medicare no cubre las refracciones?

En general, Medicare no cubre la atención visual de rutina, incluida la refracción, porque clasifica estos servicios como no esenciales.
La razón principal de esta exclusión es que las refracciones no se consideran médicamente necesarias — se utilizan principalmente para prescribir lentes correctivos, lo cual Medicare clasifica como un tratamiento electivo y no esencial.

¿Por qué la refracción se factura por separado?

Muchos proveedores de cuidado ocular facturan la refracción como un servicio separado del examen ocular.
Esto se debe a que, aunque Medicare Parte B puede cubrir un examen ocular completo cuando es médicamente necesario (por ejemplo, para detectar glaucoma, cataratas o degeneración macular), la refracción es una prueba adicional que no está cubierta por Medicare. Por lo tanto, los pacientes deben pagar la tarifa de refracción directamente de su bolsillo.

¿Cuánto cuesta la refracción?

El costo de la refracción varía según el proveedor y la ubicación, pero generalmente oscila entre $20 y $75.
Dado que Medicare no cubre este servicio, los pacientes deben esperar pagar esta tarifa directamente si necesitan una nueva receta para gafas o lentes de contacto.

¿La refracción forma parte de un examen ocular de rutina?

Sí, la refracción suele incluirse en los exámenes oculares de rutina, especialmente cuando los pacientes buscan una nueva receta para gafas o lentes de contacto.
Sin embargo, los exámenes oculares de rutina en sí mismos no están cubiertos por Medicare Original (Parte A y Parte B) a menos que haya una necesidad médica, como una enfermedad ocular diabética o alto riesgo de glaucoma.

Algunos planes Medicare Advantage (Parte C), sin embargo, pueden ofrecer beneficios de visión de rutina, incluida la cobertura para refracciones.

Cómo obtener cobertura de visión para la refracción

Si necesitas cobertura para servicios de visión de rutina, incluida la refracción, considera estas opciones:

• Planes Medicare Advantage (Parte C): Muchos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios de visión que pueden cubrir refracción, gafas y lentes de contacto.
• Planes de seguro de visión independientes: Algunas aseguradoras privadas ofrecen seguros de visión independientes que cubren refracción y otros servicios de cuidado ocular de rutina.
• Programas de descuento en visión: Algunos minoristas y cadenas ópticas ofrecen programas de descuento para servicios de visión, incluida la refracción.

Reflexión final

Aunque Medicare no cubre la refracción, entender tus opciones puede ayudarte a gestionar los costos de cuidado visual.
Si necesitas un examen ocular de rutina con refracción, considera inscribirte en un plan Medicare Advantage con beneficios de visión o comprar un seguro de visión independiente.
Siempre verifica con tu proveedor y tu compañía de seguros la cobertura antes de programar una cita.

Si actúas con anticipación, puedes asegurarte de recibir la atención ocular que necesitas sin costos inesperados.