{"id":50008,"date":"2024-04-25T12:02:35","date_gmt":"2024-04-25T12:02:35","guid":{"rendered":"https:\/\/medicareabc.com\/esta-cequa-cubierta-por-medicare\/"},"modified":"2024-04-25T15:11:28","modified_gmt":"2024-04-25T15:11:28","slug":"esta-cequa-cubierta-por-medicare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/esta-cequa-cubierta-por-medicare\/","title":{"rendered":"\u00bfEst\u00e1 cequa cubierta por Medicare?"},"content":{"rendered":"\n

1.1. Descripci\u00f3n general de la cobertura de Medicare<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Para analizar si Medicare cubre CEQUA, es importante comprender c\u00f3mo encaja el producto dentro de la estructura de beneficios de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) afirman que el programa Medicare brinda cobertura para art\u00edculos y servicios que son razonables y necesarios para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de enfermedades o lesiones. La cobertura de Medicare est\u00e1 disponible en todo el pa\u00eds para personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s y para algunas personas menores de 65 a\u00f1os con discapacidades. Medicare tiene dos partes principales que brindan cobertura: La Parte A es el seguro hospitalario que ayuda a cubrir la atenci\u00f3n hospitalaria. Esta es una parte importante de Medicare, ya que sienta las bases para la cobertura de la Parte B. La cobertura de la Parte B es un seguro m\u00e9dico que ayuda a cubrir los costos de los servicios m\u00e9dicos y la atenci\u00f3n ambulatoria. Esto proporciona el marco para la cobertura de CEQUA. El primer paso para obtener cobertura m\u00e9dica para un producto es demostrar que el producto es un servicio m\u00e9dico. Piensa en esto como un obst\u00e1culo inicial que hay que superar. Sin paso no hay cobertura. El segundo paso es establecer si el producto es razonable y necesario. Razonable y necesario es un est\u00e1ndar m\u00e1s alto que simplemente lo relacionado con la salud. Esta es una distinci\u00f3n importante. El segundo paso suele ser el punto de parada para muchos productos farmac\u00e9uticos. Si un producto pasa el Paso uno y el Paso dos, ese producto ser\u00e1 un buen candidato para la cobertura de Medicare. Finalmente, la Parte B tambi\u00e9n cubre los medicamentos necesarios para el tratamiento que se administran durante el servicio de un m\u00e9dico para una enfermedad o afecci\u00f3n. Esto proporciona otra v\u00eda para la cobertura de medicamentos recetados. (Husereau et al.2022)(Husereau et al.2022)(Mikell, 2024)(Smith-Booth & Belon)(Theroux et al.2021)(Pappas, 2020)(Staff et al.)(Phillips et al., 2022)<\/p>\n\n\n\n

1.2. Importancia de la cobertura de Medicare para medicamentos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Varios estudios muestran que los beneficiarios de Medicare consumen una cantidad cada vez mayor de medicamentos recetados y de venta libre. De 1992 a 2000, el porcentaje de personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s que informaron haber consumido drogas en el \u00faltimo mes aument\u00f3 del 83,4 por ciento al 87,7 por ciento. A medida que aumenta la cantidad de medicamentos que se administran a los beneficiarios de Medicare, se vuelve cada vez m\u00e1s importante que Medicare cubra los medicamentos para reducir los gastos de bolsillo de los beneficiarios. El informe Greenwald concluye que \u00aben general, los beneficiarios de Medicare tienen m\u00e1s probabilidades de reducir su gasto en necesidades b\u00e1sicas que de reducir su uso de medicamentos recetados para llegar a fin de mes. Por lo tanto, el apoyo p\u00fablico a estos medicamentos esenciales en el marco del programa Medicare es crucial para mantener la salud\u00bb. y el bienestar econ\u00f3mico de las personas mayores.\u00bb Debido a que los medicamentos son esenciales para prevenir mayores complicaciones de salud y mantener una alta calidad de vida, es crucial comprender las implicaciones de la elecci\u00f3n de los planes de Medicare y el nuevo Beneficio de Medicamentos Recetados de Medicare en el acceso y los costos de los medicamentos. Desde la implementaci\u00f3n de la Parte D de Medicare, la conversaci\u00f3n sobre la cobertura de medicamentos se ha vuelto mucho m\u00e1s compleja que antes. Es fundamental que todos los beneficiarios de Medicare, incluso aquellos que toman o tomar\u00e1n medicamentos en el futuro, comprendan c\u00f3mo los medicamentos est\u00e1n cubiertos bajo su cobertura actual o futura de Medicare. Esto incluye comprender las diferencias entre la cobertura de medicamentos de los planes Parte D, Medicare Advantage y Medigap. Con la excepci\u00f3n de unos pocos casos en los que los beneficiarios cambian r\u00e1pida y autom\u00e1ticamente a Medicaid, solicitan Ingresos del Seguro Social (SSI) o est\u00e1n en un hogar de ancianos, los beneficiarios de Medicare en cualquier momento tienen la opci\u00f3n de elegir entre Medicare original con o sin un plan Medigap y un plan Medicare Advantage. En resumen, la Parte A es la \u00fanica parte de Medicare que no tiene opciones de cobertura de medicamentos. La Parte D es el intento m\u00e1s reciente y de mayor alcance de Medicare para agregar cobertura de medicamentos opcional. La cobertura opcional de la Parte D debe realizarse a trav\u00e9s de un plan de seguro privado, pero pueden obtenerla personas con Medicare original, un plan de costos de Medicare, un plan privado de pago por servicio de Medicare o un plan de cuenta de ahorros m\u00e9dicos de Medicare. La cobertura de la Parte D tambi\u00e9n se puede obtener como parte de un plan integral Medicare Advantage. En cualquiera de estos casos, cualquier persona que tenga una cobertura de medicamentos cre\u00edble que sea al menos tan buena como la que ofrece Medicare no necesita participar en la Parte D y puede perder autom\u00e1tica o involuntariamente la cobertura patrocinada por su empleador o sindicato si se inscribe en la Parte D. Si esto sucede, el individuo tiene un a\u00f1o para volver a inscribirse en el plan del empleador o sindicato. Si no se vuelve a inscribir al perder la Parte D, seg\u00fan la interpretaci\u00f3n legal m\u00e1s reciente, la persona no ser\u00e1 elegible para inscribirse en una cobertura suplementaria que no sea Medigap, y la persona puede perder el derecho a volver a Medicare original. Estas reglas pueden ser relevantes para un n\u00famero relativamente peque\u00f1o de beneficiarios actuales de Medicare, pero cualquiera que se inscriba en Medicare a los 65 a\u00f1os a partir de 2006 o despu\u00e9s encontrar\u00e1 que no tiene m\u00e1s remedio que comprender la Parte D y que las complejidades de la cobertura de medicamentos y sus implicaciones para el futuro la cobertura de Medicare seguir\u00e1 creciendo. Esto se complica a\u00fan m\u00e1s por el hecho de que Medicare se convertir\u00e1 cada vez m\u00e1s en un programa que atiende principalmente a personas minoritarias que com\u00fanmente experimentan peor salud, menores ingresos y barreras idiom\u00e1ticas, lo que hace m\u00e1s probable que enfrenten dificultades para comprender su cobertura de medicamentos y tomar decisiones \u00f3ptimas que que se ajusten a sus necesidades de salud y financieras. (Islam et al.2021)(Kracalik et al.2024)(Sasaki et al.2021)(Warren et al.)(Lakkis et al.2024)(Wang et al.2020)(Herrera-A\u00f1azco et al.2024)<\/p>\n\n\n\n

2. Cobertura de Medicare para medicamentos recetados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La cobertura de Medicare para medicamentos recetados se aborda en la Secci\u00f3n 1860 de la Ley del Seguro Social. Esta secci\u00f3n de la legislaci\u00f3n establece espec\u00edficamente que solo los medicamentos administrados por un m\u00e9dico y\/o bajo la supervisi\u00f3n de un m\u00e9dico est\u00e1n cubiertos por la Parte B de Medicare (los medicamentos recetados pueden administrarse en el consultorio o cl\u00ednica de un m\u00e9dico y tambi\u00e9n en el hogar). Esto significa que los medicamentos autoadministrados no est\u00e1n cubiertos por los beneficios de la Parte B. Para cubrir la ‘brecha de cobertura’, o la falta de cobertura para medicamentos autoadministrados, para pacientes con condiciones de salud graves, la Ley de Mejora, Modernizaci\u00f3n y Mejora de Medicamentos Recetados de Medicare de 2003 y regulaciones posteriores permiten y contratan a empresas privadas para ofrecer a los beneficiarios de Medicare cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Esta cobertura se conoce como Medicare Parte D. La cobertura de la Parte D es opcional y est\u00e1 disponible para todas las personas que tienen derecho a la Parte A de Medicare o est\u00e1n inscritas en la Parte B. Sin embargo, la Parte D no est\u00e1 disponible para los beneficiarios de Medicare\/Medicaid ya que recibir\u00e1n medicamentos recetados. cobertura de medicamentos a trav\u00e9s de Medicaid. La cobertura de la Parte D ha sido fundamental para mejorar el acceso al tratamiento con medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare con problemas de salud cr\u00f3nicos, incluido el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren. Cequa (soluci\u00f3n oft\u00e1lmica de ciclosporina al 0,09%) tiene un c\u00f3digo J de J3490 para usarse con su C\u00f3digo Nacional de Medicamentos (NDC) y fue aprobado por la FDA en agosto de 2018 con un precio de lista de $553 para un suministro de 30 d\u00edas. El c\u00f3digo J de medicamentos varios, que se aplica a medicamentos que no est\u00e1n identificados mediante un c\u00f3digo HCPCS m\u00e1s espec\u00edfico, se usa a menudo para medicamentos administrados en el consultorio de un m\u00e9dico o medicamentos autoadministrados. Desafortunadamente, la cobertura de medicamentos autoadministrados en forma de gotas para los ojos, incluso aquellos para tratar afecciones oft\u00e1lmicas graves, no siempre tiene un gran \u00e9xito con los beneficios de la Parte D. Los medicamentos autoadministrados utilizados para tratar afecciones sist\u00e9micas no relacionadas con los ojos pueden tener cobertura seg\u00fan la Parte D de conformidad con la intenci\u00f3n de la legislaci\u00f3n; sin embargo, los beneficiarios de Medicare que deseen usar gotas para los ojos de ciclosporina, o Cequa, espec\u00edficamente para tratar una afecci\u00f3n oft\u00e1lmica grave, pueden tener dificultades para asegurar la cobertura y el mejor precio para sus medicamentos. La cobertura de la Parte D de Medicare incluye planes independientes de medicamentos recetados (PDP) y planes Medicare Advantage de medicamentos recetados (MAPD). Con un PDP, un beneficiario permanecer\u00e1 en el plan Original de Medicare y comprar\u00e1 un plan separado solo para la cobertura de medicamentos. Con un MAPD, un beneficiario recibir\u00e1 toda la cobertura de las Partes A, B y D de uno de los muchos tipos de planes Medicare Advantage. La duraci\u00f3n y el costo de la participaci\u00f3n en la Parte D de Medicare var\u00edan ampliamente y dependen de las condiciones del mercado y del plan elegido. (Desai et al.2022)(Han, 2024)(Baryakova et al.2024)(Dharamsi, 2022)(Erras et al.2024)(Sanchez et al.2020)(Frank et al., 2022)(Yehia, 2020 )<\/p>\n\n\n\n

2.1. Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

\u00abUna gran pregunta con la Parte D de Medicare es la capacidad de acceder a los medicamentos para quienes est\u00e1n all\u00ed. Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados deben brindar al menos un nivel est\u00e1ndar de cobertura establecido por Medicare. Los planes pueden variar la lista de Los medicamentos recetados que cubren, qu\u00e9 medicamentos con certeza pueden cambiar en varios planes y de a\u00f1o en a\u00f1o, pero todos los planes de la Parte D deben cubrir al menos dos medicamentos en las categor\u00edas y clases m\u00e1s com\u00fanmente recetadas\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

\u00abMedicare Parte D es la cobertura de medicamentos recetados m\u00e1s nueva. Cequa es un medicamento recetado que se usa para el tratamiento de la enfermedad del ojo seco. En los Estados Unidos, las personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad del ojo seco. En muchos casos graves En algunos casos, debido a la enfermedad del ojo seco, se requieren medicamentos. La cobertura de medicamentos recetados est\u00e1 disponible para aquellos que est\u00e1n en el programa Medicare original, planes de costos de Medicare, planes privados de pago por servicio de Medicare, planes de cuenta de ahorro m\u00e9dico (MSA) de Medicare. y algunos programas de Medicaid La mayor\u00eda de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos. La cobertura de la Parte D es el seguro que ayuda a reducir el costo de los medicamentos recetados y ayuda a proteger contra costos m\u00e1s altos en el futuro. Esta cobertura se ofrece a trav\u00e9s de compa\u00f1\u00edas de seguros privadas y aprobadas por Medicare. Planes de medicamentos Debe estar inscrito en la Parte A y\/o la Parte B para inscribirse en un Plan de la Parte D de Medicare. Las personas que se inscriban pagar\u00e1n una prima mensual y la cobertura puede variar seg\u00fan el plan y la compa\u00f1\u00eda de seguros. \u00ab<\/p>\n\n\n\n

2.2. Determinaciones de formulario y cobertura<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Las determinaciones del formulario suelen pasar por un proceso de cuatro fases. La Fase I consta de un comit\u00e9 de Farmacia y Terap\u00e9utica (P&T) que es responsable del desarrollo, implementaci\u00f3n y supervisi\u00f3n de la gesti\u00f3n de medicamentos. Los comit\u00e9s de P&T pueden estar formados por varios profesionales de la salud, incluidos m\u00e9dicos, farmac\u00e9uticos y enfermeras. La Fase II consiste en una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica interna generalmente realizada por el personal o m\u00e9dicos contratados por el plan. La Fase III es un proceso externo que implica negociaciones entre el plan y las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas y generalmente implica una oferta de precio para la colocaci\u00f3n de un medicamento en un nivel m\u00e1s alto del formulario (un nivel m\u00e1s alto generalmente significa un copago m\u00e1s alto para el paciente con un mayor costo para el plan). La Fase IV es la aprobaci\u00f3n final del formulario.<\/p>\n\n\n\n

El formulario es una lista de medicamentos recetados que est\u00e1n cubiertos por un plan de medicamentos recetados. Medicare exige que los planes de la Parte D cubran todos o sustancialmente todos los medicamentos en seis categor\u00edas: antipsic\u00f3ticos, antidepresivos, inmunosupresores, antirretrovirales, anticancer\u00edgenos y antiepil\u00e9pticos. La primera categor\u00eda de \u00abtodos o sustancialmente todos los medicamentos\u00bb descrita por Medicare son los medicamentos antipsic\u00f3ticos, en cuyas situaciones para estos pacientes el cambio de medicamentos puede ser perjudicial. Para solicitar la cobertura de un medicamento que no est\u00e1 en el formulario, el paciente o su recetador pueden comunicarse con el plan y solicitar una excepci\u00f3n al formulario. Este es un tipo de cobertura.<\/p>\n\n\n\n

2.3. Costos compartidos y gastos de bolsillo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

En 2016, cambi\u00f3 el nivel de costo compartido para los medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare. Inicialmente, estos cambios aumentaron los costos de bolsillo de los pacientes a m\u00e1s del 40% del costo del medicamento. Actualmente, para medicamentos de marca \u00fanica como CEQUA (soluci\u00f3n oft\u00e1lmica de ciclosporina) al 0,09 %, el paciente es responsable del 37 % del costo. En el per\u00edodo sin cobertura conocido como \u00abper\u00edodo sin cobertura\u00bb, hay un descuento del 60% sobre el costo total del medicamento. Esto lo paga el fabricante y no incluir\u00e1 ning\u00fan descuento adicional del costo del paciente. Esto dejar\u00e1 a los pacientes responsables de aproximadamente el 80% del costo total de los medicamentos despu\u00e9s del per\u00edodo sin cobertura hasta la fase de cobertura catastr\u00f3fica. Afortunadamente, existe un subsidio para personas de bajos ingresos conocido como \u00abayuda adicional\u00bb que reduce significativamente el costo del per\u00edodo sin cobertura y el costo de la cobertura catastr\u00f3fica a una cantidad m\u00ednima. Esta mayor disponibilidad de cobertura en todas las fases de la adquisici\u00f3n de medicamentos deber\u00eda ayudar a garantizar que los pacientes contin\u00faen usando el mejor medicamento recetado por su m\u00e9dico. Como el costo ha sido una barrera importante para el cumplimiento de la medicaci\u00f3n, este cambio en el costo compartido tiene el potencial de beneficiar enormemente a la poblaci\u00f3n de pacientes.\t\t

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Encuentre planes de Medicare en 3 sencillos pasos<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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