El objetivo es dar una visi\u00f3n general de Medicare, qu\u00e9 es y sus distintas partes, y la importancia de la cobertura de Medicare para el medicamento Yyrvaya. Esto es para brindar informaci\u00f3n sobre Medicare y mostrar por qu\u00e9 la cobertura es importante. La Secci\u00f3n 1.1 ofrece una descripci\u00f3n general de Medicare y sus diversas partes. Cualquier persona que reciba beneficios por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Jubilaci\u00f3n Ferroviaria es elegible para la cobertura de Medicare despu\u00e9s de un per\u00edodo de espera de 24 meses para los beneficios por discapacidad. Yyrvaya es un medicamento que se usa para tratar formas graves y recurrentes de EM. La EM suele afectar a los adultos en su mejor momento y afecta al doble de mujeres que de hombres. La elegibilidad para Medicare puede ocurrir a cualquier edad para aquellos que est\u00e1n discapacitados. Dado que la Sociedad de EM de Nueva Jersey estima que m\u00e1s de 6.000 personas en Nueva Jersey y alrededor de 400.000 personas en el \u00e1rea de los tres estados padecen EM, el n\u00famero de pacientes con EM elegibles para la cobertura de Medicare es bastante significativo. La poblaci\u00f3n de Medicare que es elegible para el tratamiento de la EM seguir\u00e1 creciendo a medida que la generaci\u00f3n del baby boom envejezca. Medicare es un actor importante en el mercado farmac\u00e9utico. Entre 1995 y 1999, el uso de medicamentos recetados por parte de los beneficiarios de Medicare aument\u00f3 en m\u00e1s del 40%. Esta tendencia continuar\u00e1 en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Se ha proyectado que entre 2005 y 2030, la poblaci\u00f3n estadounidense mayor de 65 a\u00f1os se duplicar\u00e1. Con la aprobaci\u00f3n de la Ley de Modernizaci\u00f3n de Medicare en 2003, los beneficiarios de Medicare ahora tienen la opci\u00f3n de obtener cobertura de medicamentos recetados a trav\u00e9s de un Plan Medicare Advantage (Parte C) o un Plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).<\/p>\n
Entre los seguros de salud p\u00fablicos que se brindan a los ciudadanos estadounidenses se encuentra el programa Medicare. El programa se estableci\u00f3 como una forma de proporcionar una red de seguridad para las personas mayores de 65 a\u00f1os y para las personas discapacitadas. Los residentes de los EE. UU. que hayan vivido en los EE. UU. durante m\u00e1s de 5 a\u00f1os y que reciban SS por discapacidad tambi\u00e9n pueden calificar para Medicare. Los pacientes con enfermedad renal terminal (aquellos con insuficiencia renal que requieren di\u00e1lisis o trasplante de ri\u00f1\u00f3n) tambi\u00e9n pueden calificar para Medicare. En su mayor parte, las personas mayores de 65 a\u00f1os califican para Medicare. En el a\u00f1o 2000, el 13% de la poblaci\u00f3n estadounidense ten\u00eda 65 a\u00f1os o m\u00e1s, y se proyecta que para el a\u00f1o 2030 ese porcentaje habr\u00e1 aumentado al 20%. Teniendo en cuenta que en 2006, se estima que la poblaci\u00f3n de edad avanzada ser\u00e1 de 35 millones, este porcentaje representa un gran aumento en la poblaci\u00f3n de quienes calificar\u00e1n para Medicare. Se espera que Medicare brinde buena atenci\u00f3n m\u00e9dica a esta gran poblaci\u00f3n que envejece. Medicare es un programa compuesto de dos partes. La Parte A proporciona seguro hospitalario y se proporciona autom\u00e1ticamente a quienes califican para Medicare. La Parte A est\u00e1 dise\u00f1ada para ayudar a cubrir la atenci\u00f3n en hospitales, centros de enfermer\u00eda especializada, cuidados paliativos y servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria. El hospicio no es para quienes intentan curar una enfermedad terminal; m\u00e1s bien brinda atenci\u00f3n y apoyo a quienes padecen enfermedades terminales y a sus familias. El objetivo de las personas que eligen cuidados paliativos es obtener control de los s\u00edntomas, atenci\u00f3n y la mejor calidad de vida durante el tiempo de su enfermedad. La cobertura de Medicare puede incluir atenci\u00f3n de relevo en la que el paciente puede ser ubicado temporalmente en un centro de atenci\u00f3n para darle un descanso a la familia y\/o si el cuidador habitual no puede cuidar al paciente. De todos los servicios de la Parte A, solo la atenci\u00f3n brindada en un centro de enfermer\u00eda especializada o servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria despu\u00e9s de una estad\u00eda en el hospital conlleva el requisito de que el paciente debe permanecer hospitalizado durante al menos tres d\u00edas (o tres medianoches) antes de la admisi\u00f3n o de recibir los servicios. . El tiempo pasado en un centro de enfermer\u00eda especializada debe clasificarse como \u00abatenci\u00f3n especializada\u00bb y los servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria deben ser ordenados por un m\u00e9dico y considerarse m\u00e9dicamente necesarios. El incumplimiento de estos requisitos puede resultar en la denegaci\u00f3n de beneficios. Los detalles paso a paso sobre c\u00f3mo presentar un reclamo por los servicios de la Parte A de Medicare se pueden encontrar en medicare.gov. La Parte B es la parte del seguro m\u00e9dico de Medicare y es opcional. Muchas personas que todav\u00eda est\u00e1n trabajando y est\u00e1n cubiertas por su plan de seguro laboral optan por no solicitar la Parte B, ya que requiere una prima mensual. La Parte B ayuda a pagar o cubrir servicios y productos que son m\u00e9dicamente necesarios para tratar o diagnosticar una afecci\u00f3n m\u00e9dica. Tambi\u00e9n incluye servicios preventivos destinados a prevenir enfermedades o detectarlas en una etapa temprana, cuando el tratamiento es m\u00e1s eficaz. Una persona debe tener la Parte B si necesita un servicio que solo est\u00e1 cubierto por la Parte B. Los detalles paso a paso sobre c\u00f3mo presentar un reclamo por los servicios de la Parte B se pueden encontrar en medicare.gov. La cobertura de la Parte A es crucial para la situaci\u00f3n de Yyrvaya, especialmente si recibe inyecciones para el tratamiento de su enfermedad. La raz\u00f3n es que el avance de Yyrvaya en su enfermedad cr\u00f3nica podr\u00eda resultar en que no pueda trabajar y sea hospitalizada. Actualmente, con su cobertura de seguro laboral, lo m\u00e1s probable es que Yyrvaya s\u00f3lo pueda permitirse las inyecciones de Lanreotida y la calidad de vida de la familia se reducir\u00eda significativamente al tratar de mantener el pago de los gastos m\u00e9dicos de bolsillo. Trabajar en el mismo trabajo puede no ser una opci\u00f3n para Yyrvaya, ya que su trabajo como enfermera de urgencias y de familia requiere mucho trabajo y largas horas de trabajo. Eventualmente tendr\u00eda que buscar un trabajo que sea menos exigente f\u00edsicamente y con menos horas trabajadas. Si Yyrvaya demuestra que ya no puede realizar una actividad laboral sustancial, se define como un trabajo que implica actividades f\u00edsicas o mentales significativas y que se realiza por cuenta ajena o por cuenta propia. (Rajan et al.2021)<\/p>\n
Medicare es el principal medio de financiaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria para la poblaci\u00f3n de edad avanzada de Estados Unidos. Ayuda a cubrir los costos de muchas necesidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica y, en algunos casos, de atenci\u00f3n a largo plazo. Para las personas que padecen esclerosis lateral amiotr\u00f3fica, Medicare es muy importante porque la enfermedad es especialmente costosa de tratar. Los pacientes en los Estados Unidos que son beneficiarios de Medicare son elegibles para inscribirse en el programa Medicare Parte D independientemente de si actualmente est\u00e1n tomando medicamentos para la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica. Hay varias consideraciones importantes para garantizar que estos pacientes reciban la mejor cobertura para sus necesidades m\u00e9dicas. Lo que fue particularmente importante para brindar cobertura de medicamentos a los pacientes participantes de YYAVAT fue la aprobaci\u00f3n de la Ley de Modernizaci\u00f3n de Medicare y la creaci\u00f3n asociada de la Parte D de Medicare. Esto cre\u00f3 un beneficio de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios para los beneficiarios de Medicare y se implement\u00f3 en 2006. Se proporciona la Parte D. a trav\u00e9s de planes privados aprobados por Medicare. Estos planes est\u00e1n dise\u00f1ados para ayudar a cubrir los costos de los medicamentos recetados y, al hacerlo, reemplazaron cualquier cobertura de medicamentos que los pacientes pudieran haber tenido bajo el programa preexistente de Medicare.<\/p>\n
Servicios cubiertos por la Parte A de Medicare para Yyrvaya: Yyrvaya recibir\u00eda los mismos servicios que otros beneficiarios de Medicare cuando haya elegido recibir atenci\u00f3n, tratamiento y servicios para la afecci\u00f3n para la cual se realiza la certificaci\u00f3n de cuidados paliativos, as\u00ed como otras afecciones m\u00e9dicas relacionadas y no relacionadas. . Esto puede incluir servicios de m\u00e9dicos y enfermeras practicantes, atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, servicios sociales m\u00e9dicos, servicios de asistente de salud en el hogar intermitentes o a tiempo parcial, servicios de amas de casa, suministros m\u00e9dicos, medicamentos para el manejo de los s\u00edntomas y el alivio del dolor, y atenci\u00f3n de relevo para pacientes hospitalizados. Mientras reciba atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria, Yyrvaya tendr\u00e1 la misma cobertura de beneficios de atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria que otros beneficiarios de Medicare. Sin embargo, los cuidados de enfermer\u00eda especializada intermitentes o a tiempo parcial y\/o los servicios de asistencia sanitaria a domicilio deben ser proporcionados por un centro de cuidados paliativos certificado por Medicare, y la opci\u00f3n reciente de recibir cuidados paliativos en su hogar es muy parecida a un hospital donde busca atenci\u00f3n para su paciente terminal. enfermedad y condiciones relacionadas, eligiendo \u00fanicamente que le traigan esos servicios. Esta ruta seguir\u00e1 brindando la misma cobertura cuando Yyrvaya se traslade a otro entorno de cuidados paliativos.<\/p>\n
Elegibilidad para la Parte A de Medicare: Para ser elegible para Medicare, Yyrvaya debe ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente que haya vivido en los EE. UU. durante al menos cinco a\u00f1os y no pueda inscribirse en la Parte A sin prima seg\u00fan el c\u00f3nyuge (o ex -c\u00f3nyuge) expediente laboral. Yyrvaya entonces ser\u00eda elegible para comprar la Parte A si tuviera al menos 65 a\u00f1os y tuviera derecho a recibir beneficios mensuales del Seguro Social o de la Junta de Jubilaci\u00f3n Ferroviaria (RRB). Dado que Yyrvaya se est\u00e1 inscribiendo en los beneficios del Seguro Social ahora, esta ser\u00eda la primera oportunidad de inscribirse en la Parte A. Al esperar hasta el pr\u00f3ximo per\u00edodo de inscripci\u00f3n general para inscribirse en la Parte A, la cobertura comenzar\u00eda el 1 de julio de 2005. Aunque la Parte A est\u00e1 No es necesario, no hay prima porque el marido de Yyrvaya sigue trabajando y tiene cobertura de seguro a trav\u00e9s de su empleador. Y cuando finalmente decida jubilarse, Yyrvaya podr\u00e1 inscribirse autom\u00e1ticamente en la Parte A cuando solicite los beneficios de jubilaci\u00f3n del Seguro Social. Los cambios recientes para ISRS (No se espera una mejora m\u00e9dica) y STD (Revisiones continuas de discapacidad-CDR) no afectan la elegibilidad de Yyrvaya para comprar la Parte A.<\/p>\n
Medicare es un programa de seguro m\u00e9dico para personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s, personas menores de 65 a\u00f1os con ciertas discapacidades y personas de todas las edades con enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere di\u00e1lisis o un trasplante de ri\u00f1\u00f3n). Yyrvaya tiene actualmente 67 a\u00f1os y ha sido ciudadano estadounidense durante 11 a\u00f1os; sin embargo, \u00e9l y su c\u00f3nyuge no han obtenido suficientes cr\u00e9ditos laborales para ser elegibles para la Parte A de Medicare sin primas. Yyrvaya tampoco quiere abandonar su seguro m\u00e9dico ni su jubilaci\u00f3n. plan de su empleador anterior. Este es un factor importante al considerar si inscribirse o no en la Parte A de Medicare. Cancelar un plan de seguro m\u00e9dico del empleador para Medicare significa que el individuo efectivamente est\u00e1 terminando su empleo y, por lo tanto, est\u00e1 perdiendo su derecho a reingresar a la fuerza laboral si los planes de jubilaci\u00f3n cambian. . Si otra persona (como su c\u00f3nyuge) est\u00e1 cubierta por el plan de salud grupal del empleador de la persona, es posible que tampoco sea elegible para inscribirse en la Parte A de Medicare hasta que finalice la cobertura de ese plan. Este es el caso del c\u00f3nyuge de Yyrvaya, quien tiene 63 a\u00f1os y es ciudadano estadounidense desde hace 5 a\u00f1os. En esta situaci\u00f3n, lo que alguien debe hacer se explica en el diagrama de flujo de la p\u00e1gina siguiente.<\/p>\n
Los servicios que recibe Yyrvaya en el centro de enfermer\u00eda est\u00e1n cubiertos por la Parte A de Medicare durante los primeros 100 d\u00edas que permanece all\u00ed. Sus primeros 20 d\u00edas tendr\u00e1n 0 copago. Para los d\u00edas 21 a 100, tendr\u00e1 un copago y se le facturar\u00e1 el monto tanto a su copago como a su seguro religioso. Cualquier d\u00eda en el centro de enfermer\u00eda m\u00e1s all\u00e1 de 100 ya no es un servicio cubierto por Medicare. Los servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria que recibe Yyrvaya tambi\u00e9n son un servicio cubierto bajo la Parte A o B de Medicare. Esto es solo si Yyrvaya est\u00e1 confinada en su hogar y el m\u00e9dico ordena los servicios indicando que son m\u00e9dicamente necesarios. Si el m\u00e9dico declara que los servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria se pueden brindar mientras no se est\u00e1 confinado en el hogar, los servicios ya no estar\u00e1n cubiertos. El \u00fanico caso en el que Yyrvaya puede recibir atenci\u00f3n especializada en un hospital es un servicio cubierto por la Parte A de Medicare. Sin embargo, esto est\u00e1 limitado a 100 d\u00edas por per\u00edodo de beneficios, y es importante que Yyrvaya y sus proveedores comprendan c\u00f3mo afectar\u00e1 eso a la cobertura. sus instalaciones tendr\u00e1n. (Un per\u00edodo de beneficios comienza el d\u00eda en que una persona ingresa a un centro y finaliza cuando no ha recibido atenci\u00f3n especializada en un centro ni ha estado hospitalizado durante 60 d\u00edas seguidos).<\/p>\n
Seg\u00fan las regulaciones actuales de Medicare, Yyrvaya no es elegible para los servicios de un hogar de ancianos seg\u00fan la Parte A, ya que requiere atenci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n especializadas. Seg\u00fan las pautas de CMS, \u00abEl potencial de restauraci\u00f3n de un paciente no es el factor decisivo para determinar si se necesitan servicios especializados. Incluso si la recuperaci\u00f3n total o la mejora m\u00e9dica no es un objetivo realista, un paciente puede necesitar servicios especializados para evitar un mayor deterioro o preservar capacidades actuales.\u00bb Seg\u00fan este criterio, Yyrvaya no es elegible para recibir atenci\u00f3n especializada ya que su objetivo es evitar un mayor deterioro de sus condiciones que no son reversibles. Medicare solo cubrir\u00e1 la atenci\u00f3n que se considere restaurativa, lo que no es el caso del plan de atenci\u00f3n al paciente. En una carta enviada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid a las agencias estatales de Medicaid, se respaldan a\u00fan m\u00e1s los derechos de cobertura para estos pacientes.<\/p>\n
La Parte B de Medicare (seguro m\u00e9dico) ayuda a pagar servicios desde atenci\u00f3n ambulatoria est\u00e1ndar y servicios de prevenci\u00f3n hasta atenci\u00f3n ambulatoria y hospitalaria de alto costo y alta tecnolog\u00eda. El estudio LEMS depender\u00e1 principalmente de la cobertura de Medicare seg\u00fan la Parte B para los servicios. Para ser elegible para Medicare, un paciente debe ser ciudadano estadounidense, estar en estado de prueba o residente permanente durante los \u00faltimos 5 a\u00f1os. Una persona puede calificar seg\u00fan su propio historial de empleo o el historial de empleo de su c\u00f3nyuge. Tambi\u00e9n es posible ser elegible por tener una discapacidad y recibir beneficios por discapacidad del seguro social, pero la siguiente secci\u00f3n se aplicar\u00e1 espec\u00edficamente a Yyrvaya, de edad avanzada (mayor de 65 a\u00f1os). Medicare puede ser bastante complejo en su explicaci\u00f3n y hay muchas variables que podr\u00edan afectar la elegibilidad de una persona. Sin embargo, como regla general, una persona se inscribir\u00e1 autom\u00e1ticamente en las Partes A y B de Medicare si recibe beneficios del seguro social o de la junta de jubilaci\u00f3n ferroviaria al menos 4 meses antes de cumplir 65 a\u00f1os.<\/p>\n
3.1 Elegibilidad para la Parte B de Medicare 3.2 Servicios cubiertos por la Parte B de Medicare para Yyrvaya 3.3 Limitaciones y exclusiones de la cobertura de la Parte B de Medicare para Yyrvaya<\/p>\n
El plazo para la inscripci\u00f3n inicial es de 7 meses y abarca desde 3 meses antes del mes de nacimiento del beneficiario, su mes de nacimiento y 3 meses despu\u00e9s de su mes de nacimiento. Dado que Yyrvaya cumplir\u00e1 65 a\u00f1os en el a\u00f1o 2017, ser\u00e1 importante que ella lo reconozca para no perderse el per\u00edodo de inscripci\u00f3n inicial. Si una persona no cumple con el per\u00edodo de inscripci\u00f3n inicial, el pr\u00f3ximo per\u00edodo de inscripci\u00f3n general para inscribirse en la Parte B es del 1 de enero al 31 de marzo. Tenga en cuenta que Yyrvaya no se inscribi\u00f3 inmediatamente despu\u00e9s de ser elegible debido a que calificaba para una inscripci\u00f3n inicial extendida. per\u00edodo porque estaba cubierta por el seguro m\u00e9dico del empleador de su marido, que todav\u00eda estaba trabajando. Yyrvaya recibe un SEP de 8 meses para inscribirse en la Parte B y este per\u00edodo comienza el d\u00eda despu\u00e9s de que finaliza su empleo o la cobertura m\u00e9dica del empleador, lo que ocurra primero.<\/p>\n
Cabe se\u00f1alar que es posible que Yyrvaya no requiera todos los servicios enumerados anteriormente. Sin embargo, si Yyrvaya necesitara uno espec\u00edfico o una variedad de estos servicios para diagnosticar o tratar su enfermedad, estar\u00e1 cubierta por la Parte B de Medicare.<\/p>\n
Estos servicios incluyen: – Transporte en ambulancia – Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios – Servicios de fisioterapia – Servicios de podolog\u00eda – Servicios de terapia ocupacional – Servicios de patolog\u00eda del habla – Servicios ort\u00f3pticos – Servicios de radiolog\u00eda de alta tecnolog\u00eda – Pruebas de diagn\u00f3stico – Servicios quir\u00fargicos y anest\u00e9sicos – Servicios de m\u00e9dico de cabecera – Servicios de especialistas – Psiquiatr\u00eda Servicios – Servicios de Optometr\u00eda – Servicios de Quiropr\u00e1ctica – Servicios de Psicolog\u00eda<\/p>\n
Los servicios cubiertos por la Parte B de Medicare para Yyrvaya son servicios m\u00e9dicos y de salud necesarios que Yyrvaya puede necesitar para mantener o diagnosticar su estado de salud.<\/p>\n
Existen limitaciones en la pol\u00edtica de Medicare que restringen ciertos tratamientos, pruebas y servicios. Cuando una decisi\u00f3n de cobertura nacional limita la cobertura para un diagn\u00f3stico en particular, las limitaciones se reflejar\u00e1n en el manual. Los servicios de Yyrvaya entran en esta categor\u00eda sin cobertura debido a que la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica ha sido excluida de la cobertura de NCD. Cuando existe una Decisi\u00f3n de Cobertura Local (LCD), los servicios en cuesti\u00f3n solo pueden cubrirse si el paciente cumple con los requisitos de cobertura para el diagn\u00f3stico espec\u00edfico. De lo contrario, los servicios no se consideran razonables y necesarios seg\u00fan el art\u00edculo 1862(a)(1) de la Ley. Desafortunadamente, los servicios de Yyrvaya quedar\u00e1n excluidos de la cobertura porque no existe una LCD para una terapia de la Parte B a\u00fan relativamente reciente para cualquier tipo de tratamiento de ELA. Las decisiones futuras sobre las LCD pueden allanar el camino para la cobertura de Yyrvaya, pero todav\u00eda queda un largo camino desde donde se encuentra el programa Medicare en este momento.<\/p>\n
Las p\u00f3lizas de seguro complementario de Medicare solo funcionan junto con el plan original de Medicare. Estas p\u00f3lizas ayudan a pagar algunos de los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica que el plan original de Medicare no cubre. Esto incluye copagos, coseguros y deducibles. Adem\u00e1s, algunas p\u00f3lizas ofrecen cobertura de servicios m\u00e9dicos fuera de Estados Unidos. Por lo general, debe estar inscrito en la Parte A y la Parte B de Medicare y el seguro se compra a una empresa privada. Aunque las p\u00f3lizas son m\u00e1s econ\u00f3micas, es importante tener en cuenta que los beneficios dependen de la p\u00f3liza. Estudios retrospectivos habr\u00edan sostenido que la mejor opci\u00f3n de Yyrvaya habr\u00eda sido una p\u00f3liza de seguro complementaria de Medicare. Su c\u00e1ncer de pr\u00f3stata requerir\u00eda muchas visitas al m\u00e9dico de cabecera y al especialista en las que se empezar\u00edan a acumular copagos y coseguros. Desafortunadamente, debido a que una persona no puede tener una p\u00f3liza de seguro suplementaria de Medicare y un plan Medicare Advantage, estos est\u00e1n fuera de discusi\u00f3n a la luz del tratamiento del c\u00e1ncer.<\/p>\n
Los planes Medicare Advantage est\u00e1n disponibles en muchas \u00e1reas de los Estados Unidos. Son la forma m\u00e1s completa de obtener cobertura de Medicare y algunos ofrecen cobertura de servicios que el Medicare original no ofrece. La mayor\u00eda de estos planes incluyen cobertura de medicamentos recetados y generalmente se ofrecen a un costo menor que el costo combinado de Medicare y el seguro complementario de Medicare. Se espera que estos planes cubran todos los beneficios m\u00e9dicos y hospitalarios ofrecidos a trav\u00e9s de Medicare y deben proporcionar todo lo que est\u00e1 cubierto a trav\u00e9s del plan original de Medicare. Aqu\u00ed la compensaci\u00f3n puede estar en la diferencia de reglas, costos y beneficios adicionales que var\u00edan seg\u00fan la empresa. Adem\u00e1s de pagar la prima de la Parte B de Medicare, Yyrvaya tendr\u00e1 que pagar una prima mensual al seguro privado de estos Planes Medicare Advantage. Despu\u00e9s de recuperarse recientemente de un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, Yyrvaya no es elegible para una p\u00f3liza de seguro complementaria de Medicare; por lo tanto, el Plan Medicare Advantage parece ser nuestra mejor opci\u00f3n para una cobertura m\u00e1s completa. Dado que este tratamiento es s\u00f3lo para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado, tendr\u00e1 que pagar lo mismo que todos los dem\u00e1s que compren el plan.<\/p>\n
Adem\u00e1s de la cobertura est\u00e1ndar de Medicare, existen varias opciones de cobertura adicionales que Yyrvaya tal vez desee considerar. Estos incluyen planes Medicare Advantage, p\u00f3lizas de seguro suplementario de Medicare (\u00abMedigap\u00bb) y cobertura de medicamentos recetados de Medicare (\u00abParte D\u00bb). Estas opciones de cobertura adicional son proporcionadas por empresas privadas y ofrecen una manera de obtener todos los beneficios de un plan original de Medicare. Para poder participar en uno de estos planes, ya debe estar inscrito en el plan original de Medicare (Parte A y Parte B).<\/p>\n
Un plan Medicare Advantage es otra forma de obtener cobertura de Medicare. Los planes Medicare Advantage a veces se denominan \u00abParte C\u00bb, \u00abPlanes de salud de Medicare\u00bb o \u00abPlanes de atenci\u00f3n administrada de Medicare\u00bb. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por empresas privadas aprobadas por Medicare. Estas empresas deben seguir las reglas establecidas por Medicare. Medicare paga una cantidad fija por su atenci\u00f3n todos los meses a las empresas que ofrecen planes Medicare Advantage. Estas empresas deben seguir las reglas establecidas por Medicare. Sin embargo, cada plan Medicare Advantage puede cobrar diferentes costos de bolsillo y tener diferentes reglas sobre c\u00f3mo obtener servicios. Con los planes Medicare Advantage, obtendr\u00e1 la cobertura de la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro m\u00e9dico) de Medicare del plan Medicare Advantage y no de Medicare Original. La mayor\u00eda de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Si est\u00e1 inscrito en un plan Medicare Advantage, la mayor\u00eda de los servicios de Medicare est\u00e1n cubiertos a trav\u00e9s del plan y no se pagan con Medicare Original. La mayor\u00eda de los planes Medicare Advantage tienen un l\u00edmite en los costos de bolsillo para los servicios de las Partes A y B. Una vez que alcance ese l\u00edmite, tendr\u00e1 que pagar los copagos, coseguros y deducibles de los servicios de las Partes A y B, y el plan pagar\u00e1 el resto. (Mayordomo, 2020)<\/p>\n
Una p\u00f3liza Medigap y un plan Medicare Advantage no son lo mismo y no deben venderse como tales. Es importante que las personas que compren una p\u00f3liza Medigap sepan que deben cancelar el Plan Medicare Advantage antes de comenzar la p\u00f3liza Medigap. Los planes Medicare Advantage son formas de recibir los beneficios de Medicare, mientras que las p\u00f3lizas Medigap son formas de mejorar los beneficios. Por lo general, es mejor tener una p\u00f3liza Medigap para agregar una tarifa por la cobertura del servicio o un Plan Medical Advantage que paga a los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Sin embargo, queda en manos del consumidor la decisi\u00f3n sobre qu\u00e9 tipo de seguro le resulta m\u00e1s \u00fatil. El Per\u00edodo de Inscripci\u00f3n Abierta de Medigap es el mejor momento para comprar una p\u00f3liza Medigap. Es un per\u00edodo de seis meses que comienza el primer d\u00eda del mes en el que una persona tiene 65 a\u00f1os o m\u00e1s y est\u00e1 inscrita en la Parte B de Medicare. Durante este per\u00edodo, una compa\u00f1\u00eda de seguros no puede utilizar suscripci\u00f3n m\u00e9dica. Esto significa que tiene que venderle al consumidor una p\u00f3liza Medigap, cubrir todas sus condiciones de salud preexistentes y no puede cobrarle m\u00e1s debido a ning\u00fan problema de salud. Las personas con discapacidad tienen otros periodos de inscripci\u00f3n abiertos y tienen los mismos derechos en sus periodos. (Kert\u00e9sz, 2022)<\/p>\n
Las p\u00f3lizas Medigap ayudan con ciertos costos no cubiertos por la Parte A y\/o la Parte B de Medicare. Por lo general, una persona debe elegir y pagar una prima mensual por una p\u00f3liza Medigap. Cualquier p\u00f3liza Medigap tiene garant\u00eda de renovaci\u00f3n incluso si la persona tiene problemas de salud. Hay resultados espec\u00edficos de Medigap seg\u00fan la regla final para implementar la Ley de Mejora, Modernizaci\u00f3n y Mejora de Medicamentos Recetados de Medicare de 2003 (MMA). El cambio m\u00e1s significativo a Medigap en muchos a\u00f1os, que limita la cobertura de Medigap para medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Despu\u00e9s del 1 de enero de 2006, no se vender\u00e1n nuevas p\u00f3lizas Medigap que ofrezcan beneficios de medicamentos recetados. Cualquier p\u00f3liza Medigap que alguien tenga y cubra medicamentos recetados puede mantener esa p\u00f3liza, pero en caso de que cambie de p\u00f3liza, perder\u00e1 la cobertura de medicamentos recetados. Las compa\u00f1\u00edas de seguros que venden p\u00f3lizas Medigap deben especificar claramente si la p\u00f3liza cubre los beneficios de medicamentos. Esta gu\u00eda es particularmente importante para los consumidores que seleccionan una p\u00f3liza Medigap y para aquellos que est\u00e1n cambiando de p\u00f3liza porque estar\u00e1n bien informados sobre la situaci\u00f3n de su propia p\u00f3liza y, por lo tanto, no perder\u00e1n su cobertura de medicamentos. Aunque esta regla solo afecta las nuevas p\u00f3lizas y las ventas de nuevas p\u00f3lizas, todav\u00eda se aplica a una buena parte de la generaci\u00f3n de Yyrvaya e impactar\u00e1 muchas de sus decisiones sobre sus servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n
Algunas personas con recursos e ingresos limitados tambi\u00e9n pueden recibir Ayuda Adicional, que es un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los medicamentos recetados y, en algunos casos, tambi\u00e9n puede pagar primas, deducibles y pagos de la Parte D. coseguro. Es posible que pueda obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la Ayuda Adicional comunic\u00e1ndose con el programa Medicaid, que tambi\u00e9n se conoce como Asistencia M\u00e9dica, un programa que ayuda con los costos m\u00e9dicos a algunas personas con ingresos y recursos limitados. Este programa est\u00e1 financiado conjuntamente por los gobiernos federal y estatal y es administrado por los estados individuales. Incluso si no es elegible para los beneficios de Medicaid, puede haber un v\u00ednculo entre el programa Medicaid y la Ayuda Adicional. Si es elegible para recibir Ayuda Adicional, el mejor de los casos es que se inscriba en un plan de medicamentos recetados de Medicare con montos m\u00ednimos de prima, deducible, copago y coseguro. En las circunstancias adecuadas, usted realmente desea inscribirse en un programa de la Parte D que tenga montos m\u00ednimos de prima, deducible, copago y coseguro. Esta es una posibilidad con asignaci\u00f3n autom\u00e1tica para quienes reciben ayuda de Medicaid, el programa estatal de medicamentos o reciben beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). Dependiendo de su situaci\u00f3n espec\u00edfica de salud y medicamentos, los costos de las primas mensuales, los deducibles anuales y los costos compartidos entre el 25% y el 33% para los medicamentos recetados hasta la fase de l\u00edmite de cobertura del plan a\u00fan pueden variar. Sin embargo, esta es la mejor opci\u00f3n para quienes se encuentran en situaciones financieras dif\u00edciles, ya que minimiza los costos de bolsillo de los medicamentos. Lo \u00faltimo que debe tener en cuenta es que, si bien es elegible para la Parte D, es importante que sus m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticos sepan que se ha inscrito en la Parte D. Esto es para garantizar que cuando vaya a surtir una receta o reciba una nueva medicamento, el proveedor puede tramitar la cobertura del r\u00e9gimen de medicamentos bajo el plan de seguro. Sin este conocimiento, puede ser mucho m\u00e1s dif\u00edcil para ciertos proveedores procesar la cobertura de medicamentos recetados y, de hecho, puede llevar a una situaci\u00f3n en la que los m\u00e9dicos, sin saberlo, recetan medicamentos que no est\u00e1n cubiertos por el programa de la Parte D. (Han et al., 2020)<\/p>\n
Referencias:<\/p>\n
Rajan, KB, Weuve, J., Barnes, LL, McAninch, EA, Wilson, R.S. y Evans, D.A., 2021. Estimaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de personas con enfermedad de Alzheimer cl\u00ednica y deterioro cognitivo leve en los Estados Unidos (2020-2060). Alzheimer y demencia, 17(12), p\u00e1gs.1966-1975. nih.gov<\/a><\/p>\n Butler, S. M., 2020. Medicare Advantage para todos, \u00bfquiz\u00e1s?. Foro de Salud JAMA. jamanetwork.com<\/a><\/p>\n Kertesz, K., 2022. Son necesarias ampliaciones de las protecciones al consumidor de Medigap para promover la equidad en la salud en el programa Medicare. J. Envejecimiento L. & Pol’y. medicareadvocacy.org<\/a><\/p>\n