En los \u00faltimos a\u00f1os, una nueva intervenci\u00f3n alternativa para la hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB), conocida como embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica (PAEB), se est\u00e1 convirtiendo en una forma popular de tratar los s\u00edntomas del tracto urinario inferior asociados con la hiperplasia prost\u00e1tica benigna. PAEB puede proporcionar a los pacientes masculinos que buscan intervenci\u00f3n m\u00e9dica una alternativa menos invasiva y menos costosa que los tratamientos quir\u00fargicos tradicionales, como la resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata (RTUP). Por lo general, la TURP requiere hospitalizaci\u00f3n y puede estar asociada con morbilidad y efectos secundarios sustanciales. Si se demuestra que la PAEB es tan eficaz como la RTUP para reducir los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la HPB, los pacientes pueden beneficiarse enormemente de la PAEB si est\u00e1 cubierta por el seguro y conlleva menos riesgos que la cirug\u00eda. Medicare es el mayor proveedor de cobertura m\u00e9dica en los Estados Unidos y brinda cobertura a millones de estadounidenses de 65 a\u00f1os o m\u00e1s, as\u00ed como a personas mayores de 40 a\u00f1os con ciertas discapacidades. Una proporci\u00f3n significativa de pacientes con HPB en los Estados Unidos se encuentran en esta categor\u00eda de edad, por lo que es importante establecer si Medicare cubre PAEB en la actualidad o lo estar\u00e1 en el futuro cercano.<\/p>\n
El objetivo principal del procedimiento es disminuir el tama\u00f1o de la pr\u00f3stata limitando el flujo sangu\u00edneo al \u00f3rgano, disminuyendo los s\u00edntomas de disuria y frecuencia urinaria que se observan a menudo en pacientes con HPB y previniendo la progresi\u00f3n de la enfermedad. La embolizaci\u00f3n de la pr\u00f3stata es un m\u00e9todo eficaz para reducir el tama\u00f1o del \u00f3rgano; varios ensayos cl\u00ednicos muestran al menos una reducci\u00f3n del 30 % en el volumen de la pr\u00f3stata en la mayor\u00eda de los pacientes despu\u00e9s del procedimiento. El alivio de los s\u00edntomas del tracto urinario inferior y la mejora de la calidad de vida de los pacientes hacen de la PAE una alternativa cada vez m\u00e1s deseable a la resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata (RTUP) y otros tratamientos de la HPB. La RTUP, por ejemplo, suele provocar eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. En realidad, la PAE puede aumentar la funci\u00f3n sexual de los pacientes, dado que entre el 15 y el 30 % de los hombres con s\u00edntomas relacionados con la HPB tambi\u00e9n tienen disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Estos factores y la baja tasa de complicaciones graves de la PAE, la corta estancia hospitalaria y la evitaci\u00f3n universal de la incontinencia urinaria son parte de la raz\u00f3n por la que buscar cobertura de Medicare para el procedimiento tiene el potencial de tener un gran impacto.<\/p>\n
La embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica (EAP) es una alternativa relativamente nueva y muy eficaz a otros tratamientos, ya sean quir\u00fargicos o farmac\u00e9uticos, para la hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB). La embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica es un procedimiento en el que se ocluyen o bloquean los vasos sangu\u00edneos que irrigan la pr\u00f3stata. Puede usarse para tratar una variedad de afecciones, como sangrado incontrolable, aneurismas, tumores y malformaciones. El procedimiento se utiliza a menudo para ayudar a controlar los s\u00edntomas o problemas causados \u200b\u200bpor estas afecciones. Los pacientes con afecciones agudas o cr\u00f3nicas que afecten al h\u00edgado, problemas de sangrado, cierto tipo de tumores, malformaciones o lesiones pueden ser buenos candidatos para la embolizaci\u00f3n. Se han informado altas tasas de \u00e9xito para la EAP, y al menos entre el 72 % y el 80 % de los pacientes experimentan una mejora notable de sus s\u00edntomas de HPB seis meses despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n
Este tema examina si Medicare cubre o no la embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica (PAE). El tema es importante para quienes buscan un tratamiento m\u00ednimamente invasivo para la hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB) debido a que estar cubierto por Medicare har\u00e1 que el tratamiento sea accesible y asequible para un grupo m\u00e1s amplio de pacientes. Para brindar antecedentes, la HPB es una afecci\u00f3n relacionada con la edad que afecta a m\u00e1s del 50 % de los hombres de 60 a\u00f1os y hasta al 90 % de los hombres de 70 y 80 a\u00f1os. Los s\u00edntomas de la HPB pueden incluir flujo de orina d\u00e9bil, frecuencia y urgencia urinaria, levantarse por la noche para orinar e incapacidad para vaciar completamente la vejiga. Los medicamentos suelen ser la primera l\u00ednea de tratamiento para la HPB, pero pueden ser ineficaces, causar incontinencia y disfunci\u00f3n sexual y presentar riesgos para quienes padecen enfermedades cardiovasculares. La cirug\u00eda es otra opci\u00f3n, pero puede provocar incontinencia y disfunci\u00f3n sexual y tiene el riesgo de provocar eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada. PAE es un procedimiento realizado por un radi\u00f3logo intervencionista, utilizando gu\u00eda de rayos X y un cat\u00e9ter para colocar part\u00edculas muy peque\u00f1as en los vasos sangu\u00edneos que irrigan la pr\u00f3stata. Esto puede reducir el tama\u00f1o de la pr\u00f3stata y aliviar los s\u00edntomas de la HPB sin causar efectos secundarios sexuales o urinarios. Dado que la edad promedio de los hombres con HPB es 66 a\u00f1os y la incidencia aumenta con la edad, muchos hombres que sufren de HPB ser\u00edan adecuados para PAE y es probable que tengan Medicare como su seguro principal. Por lo tanto, es importante evaluar si Medicare cubre o no PAE para que este grupo de pacientes pueda tener este valioso tratamiento como una opci\u00f3n viable.<\/p>\n
Seg\u00fan nuestras b\u00fasquedas actuales, no hay ninguna declaraci\u00f3n espec\u00edfica para la embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica en la base de datos de cobertura de Medicare, consultada el 28 de julio de 207. En una correspondencia por correo electr\u00f3nico entre el autor y un representante de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, se afirm\u00f3 que generalmente , si un art\u00edculo o servicio est\u00e1 cubierto por Medicare, tambi\u00e9n lo estar\u00e1 por los planes Medicare Advantage. Pero cada tipo de servicio puede tener ciertos l\u00edmites o restricciones. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, llame a su plan Medicare Advantage. La Parte B de Medicare (seguro m\u00e9dico) ayudar\u00e1 a pagar algunos o todos los costos de los servicios que son m\u00e9dicamente necesarios. Si Medicare cubriera PAE, lo m\u00e1s probable es que se incluyera en un procedimiento terap\u00e9utico. Entonces, a partir de ahora, PAE no es un servicio cubierto seg\u00fan Medicare. Esto podr\u00eda cambiar en el futuro a medida que surja m\u00e1s evidencia sobre la seguridad, eficacia y rentabilidad del PAE en comparaci\u00f3n con otros tratamientos. Un punto importante a abordar es que muchos de los pacientes que tienen la sintomatolog\u00eda de la HPB son jubilados y tienen un ingreso fijo que les permite vivir de la seguridad social. Desafortunadamente, lo m\u00e1s probable es que estos pacientes no puedan pagar los gastos de bolsillo de este procedimiento, y tiene un efecto espectacular para aumentar la calidad de vida. Por estas razones, se debe hacer un esfuerzo para ayudar a respaldar la cobertura de PAE para estos pacientes.<\/p>\n
Decisiones de cobertura local Una decisi\u00f3n de cobertura local (LCD) es una decisi\u00f3n que toma un intermediario fiscal o un contratista administrativo de Medicare sobre si cubrir un art\u00edculo o servicio en particular sobre la base de un art\u00edculo de servicio en una localidad espec\u00edfica. Una LCD, al igual que una NCD, debe ser razonable y necesaria de conformidad con la secci\u00f3n 1862(a)(1) de la Ley del Seguro Social. La decisi\u00f3n no puede ser contraria al estatuto y debe cumplir con los requisitos de adecuaci\u00f3n establecidos en la norma (Codificaci\u00f3n del Servicio, extensi\u00f3n del servicio (ESD), fecha de vigencia de la decisi\u00f3n y notificaci\u00f3n a los afectados). Una LCD consistir\u00e1 en una determinaci\u00f3n de si el procedimiento est\u00e1 cubierto como servicio primario, servicio secundario o no est\u00e1 cubierto en absoluto.<\/p>\n
Determinaciones de cobertura nacional Una determinaci\u00f3n de cobertura nacional (NCD) es una determinaci\u00f3n del Secretario con respecto a si un art\u00edculo o servicio en particular est\u00e1 cubierto a nivel nacional por Medicare. La determinaci\u00f3n se basa en la suficiencia de evidencia sobre si el art\u00edculo o servicio es razonable y necesario para el diagn\u00f3stico o tratamiento de una enfermedad o lesi\u00f3n, exclusiones legales espec\u00edficas de la cobertura y\/o disposiciones legales espec\u00edficas que limitan la cobertura de Medicare, el efecto potencial en la salud de los beneficiarios y los requisitos de la secci\u00f3n 1862(a)(1) de la Ley del Seguro Social. No se puede realizar una NCD para art\u00edculos o servicios que est\u00e1n cubiertos por art\u00edculo de servicio o si los servicios se brindan a personas de forma itinerante.<\/p>\n
Estudio cl\u00ednico Un ensayo cl\u00ednico en el que el \u00fanico tipo de terapia que se estudia es la efectividad de los servicios brindados por los m\u00e9dicos, es decir, la consulta o el manejo de un problema m\u00e9dico, puede no determinarse como un servicio cubierto debido a la falta de cobertura del costo de rutina del paciente. para participar en ensayos cl\u00ednicos. Los costos de rutina para los pacientes son generalmente todos los costos en los que incurrir\u00eda un paciente incluso si no estuviera en el ensayo cl\u00ednico. Estos costos deben ser razonables y necesarios para el estudio en cuesti\u00f3n. Los servicios proporcionados de forma detallada\/servicio se pagan en funci\u00f3n de cada servicio individual prestado y, para estar cubiertos, cada servicio debe considerarse razonable y necesario para el diagn\u00f3stico o tratamiento de una enfermedad o lesi\u00f3n.<\/p>\n
Hay requisitos espec\u00edficos que deben cumplirse antes de que un art\u00edculo o servicio espec\u00edfico pueda considerarse con precisi\u00f3n para la cobertura de Medicare. Para que un procedimiento de embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica (PAE) se considere para la cobertura de Medicare, existen criterios espec\u00edficos que pertenecen a estudios cl\u00ednicos, determinaciones de cobertura nacional y decisiones de cobertura local.<\/p>\n
La necesidad m\u00e9dica es un requisito para la cobertura de Medicare. Significa que un procedimiento es razonable y necesario para el diagn\u00f3stico o tratamiento de una enfermedad o lesi\u00f3n, o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo malformado. Los estudios IDEAS suelen realizarse antes de que se adopten ampliamente nuevas terapias o antes de que se proporcione cobertura por parte de terceros pagadores. La Determinaci\u00f3n de Pago Nacional es la decisi\u00f3n final que toma CMS sobre si un art\u00edculo o servicio en particular est\u00e1 cubierto y en qu\u00e9 medida se pagar\u00e1; esto a menudo se basa en evidencia proporcionada en una NCD reciente. La arteriograf\u00eda diagn\u00f3stica es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo que se utiliza para identificar el sitio de muchas afecciones vasculares diferentes. La evidencia estatal de ensayos controlados aleatorios de la Agencia para la Pol\u00edtica e Investigaci\u00f3n de Salud a menudo no es aplicable a la pr\u00e1ctica del mundo real; La AHRQ realiza estudios de eficacia comparativa para proporcionar evidencia que ser\u00e1 \u00fatil para los profesionales cl\u00ednicos. Si bien no son espec\u00edficos de la arteriograf\u00eda de diagn\u00f3stico, los resultados de este tipo de estudio pueden influir en la cobertura de Medicare. M\u00e1s recientemente, el brazo de tratamiento conservador del ensayo LUTS CARE, que no se limit\u00f3 solo a la medicaci\u00f3n, no logr\u00f3 alcanzar su punto final sintom\u00e1tico debido a la falta de un brazo de placebo y se ha sugerido que esto afectar\u00e1 una mayor cobertura de Medicare de terapias m\u00ednimamente invasivas como PAE. Al comprender el intrincado proceso de c\u00f3mo la cobertura de Medicare se ve influenciada y evoluciona continuamente, est\u00e1 claro que una mayor publicidad y resultados comprobados generalizados de ensayos cl\u00ednicos, as\u00ed como estudios comparativos y difusi\u00f3n de evidencia, ser\u00e1n esenciales para cambiar el estado de la cobertura de Medicare para la arteriograf\u00eda diagn\u00f3stica de la AP. .<\/p>\n
Seg\u00fan Medicare, seg\u00fan el T\u00edtulo XVII \u2013 1862(1)(A), los servicios que se consideran no razonables y necesarios no est\u00e1n cubiertos. Para que cualquier servicio se considere razonable y necesario, debe haber evidencia suficiente para concluir que el servicio mejora los resultados de salud del paciente. Desafortunadamente, actualmente es m\u00e1s dif\u00edcil obtener cobertura para nuevas terapias en medicina, independientemente de su rentabilidad.<\/p>\n
Est\u00e1 claro que los pacientes que son elegibles para Medicare obtendr\u00e1n el m\u00e1ximo beneficio de la PAE y se beneficiar\u00edan al evitar terapias invasivas que son m\u00e1s propensas a complicaciones. Los pacientes que han visto c\u00f3mo cirug\u00edas como la RTUP han afectado a sus amigos o familiares suelen ser los m\u00e1s interesados \u200b\u200ben la PAE. Reconocen que hay menos eventos adversos con la EAP en comparaci\u00f3n con las terapias quir\u00fargicas y preferir\u00edan un procedimiento ambulatorio con sedaci\u00f3n que una estad\u00eda en el hospital que requiera anestesia general.<\/p>\n
La embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica (PAE) es una nueva terapia para tratar la hiperplasia prost\u00e1tica benigna que est\u00e1 cubierta por la mayor\u00eda de las compa\u00f1\u00edas de seguros y Medicare. Sin embargo, debido a que se trata de una terapia nueva, existe confusi\u00f3n entre los pacientes, el personal administrativo y los ur\u00f3logos sobre si la EAP se considera un procedimiento diagn\u00f3stico o terap\u00e9utico, y si los pacientes cumplir\u00e1n con los criterios y ser\u00e1n aprobados para esta terapia seg\u00fan su plan de seguro. Algunas compa\u00f1\u00edas de seguros est\u00e1n utilizando la naturaleza m\u00ednimamente invasiva del PAE como excusa para rechazar la cobertura, alegando que el procedimiento est\u00e1 en investigaci\u00f3n y no se ha demostrado que sea seguro y eficaz. Es importante que las compa\u00f1\u00edas de seguros aprecien la rentabilidad del PAE en comparaci\u00f3n con otros tratamientos y comprendan que se han realizado estudios definitivos sobre la seguridad y eficacia del PAE y que pronto habr\u00e1 evidencia adicional de nivel 1 disponible. En este momento, la PAE tiene c\u00f3digos de terminolog\u00eda de procedimiento actual (CPT) y se realiza en un entorno hospitalario. No debe tratarse de manera diferente a otras terapias m\u00ednimamente invasivas que habitualmente cubren las compa\u00f1\u00edas de seguros.<\/p>\n
Si no es elegible para Medicare, tiene lagunas en su cobertura de Medicare o tiene costos de bolsillo, es posible que tenga opciones adicionales para administrar los costos de PAE. La cobertura var\u00eda para el seguro m\u00e9dico privado. P\u00f3ngase en contacto con su fondo de salud y aseguradora para aclarar si PAE est\u00e1 cubierto y el alcance de la cobertura. Es posible que algunas aseguradoras no cubran PAE o tengan restricciones de cobertura. Consulta el nivel de cobertura y prestaciones antes de proceder. Si PAE no est\u00e1 cubierto, verifique si existen opciones para actualizar su p\u00f3liza de seguro para tener cobertura para PAE. Si no tienes seguro m\u00e9dico privado o el PAE no est\u00e1 cubierto, puedes considerar pagar el PAE de tu bolsillo. Es importante comprender todos los costos involucrados en PAE para poder presupuestar en consecuencia. Discuta los costos de PAE con su radi\u00f3logo y m\u00e9dico tratante. Deber\u00edan darle una cotizaci\u00f3n por escrito con todos los costos involucrados. Comun\u00edquese con el gerente de pr\u00e1ctica de su radi\u00f3logo o con el personal de reservas del hospital para aclarar si habr\u00e1 alg\u00fan costo de bolsillo por los servicios m\u00e9dicos y hospitalarios. Puede comunicarse con el funcionario de facturaci\u00f3n del hospital o el fondo de salud para confirmar cualquier costo adicional, como alojamiento, honorarios del teatro, cargos m\u00e9dicos y otros elementos auxiliares. Los altos costos de bolsillo pueden ser una barrera potencial para el acceso y los pacientes con dificultades financieras deben considerar otras opciones para financiar la PAE o retrasar el procedimiento hasta que los costos puedan gestionarse mejor. Algunos hospitales p\u00fablicos pueden ofrecer PAE como \u00abpaciente no elegible para Medicare\u00bb, donde lo tratan como a un paciente privado y no tiene que esperar en una lista de espera p\u00fablica. Esto se puede arreglar si hay deficiencias en el sistema de salud p\u00fablica para manejar su condici\u00f3n (por ejemplo, no hay servicio de urolog\u00eda para PAE), ausencia de pacientes adecuados para la capacitaci\u00f3n en radiolog\u00eda intervencionista y si hay disponibilidad de recursos de radiolog\u00eda intervencionista. Debe preguntar espec\u00edficamente al hospital para averiguar si esta es una opci\u00f3n factible para usted. Tenga en cuenta que la disponibilidad de PAE para \u00abpacientes no elegibles para Medicare\u00bb depende de las pol\u00edticas y recursos del hospital individual sin garant\u00eda de prestaci\u00f3n del servicio.<\/p>\n
El paciente ahora tiene la opci\u00f3n de encontrar un plan de seguro distinto de la cobertura est\u00e1ndar de Medicare. Esta estrategia puede ser un m\u00e9todo eficaz para evitar los costos de PAE, ya que se puede obtener un seguro menos costoso, aunque la viabilidad y el riesgo de cambiar las p\u00f3lizas de seguro variar\u00e1n con cada paciente. Si se considera este enfoque, la viabilidad de cambiar de aseguradora depender\u00e1 en gran medida del estado de salud del paciente. Los pacientes que ya est\u00e1n inscritos en un plan Medicare Advantage tendr\u00edan dificultades para volver al seguro suplementario est\u00e1ndar de Medicare y Medigap; puede ser m\u00e1s factible para estos pacientes abogar por una cobertura ampliada en el futuro. Los pacientes que a\u00fan trabajan activamente pueden tener la opci\u00f3n de encontrar un seguro patrocinado por el empleador menos costoso con la ayuda de sus empleadores. Los c\u00f3nyuges tambi\u00e9n pueden tener la opci\u00f3n de agregar al paciente a su propio seguro patrocinado por el empleador. Si bien es dif\u00edcil predecir los efectos a corto y largo plazo de la reforma de la atenci\u00f3n de salud proveniente de la nueva administraci\u00f3n presidencial, se anticipa que una mayor cobertura de PAE por parte de aseguradoras privadas podr\u00eda llegar a ser m\u00e1s factible en el futuro. La eficacia de esta estrategia depender\u00e1 en gran medida de los resultados de futuras investigaciones cl\u00ednicas y del progreso con la aprobaci\u00f3n del NICE mencionada anteriormente. En general, la decisi\u00f3n de implementar PAE con seguro privado debe tomarse teniendo en cuenta todos los posibles beneficios, desventajas y planificaci\u00f3n financiera futura.<\/p>\n
Al considerar la cobertura, es importante reconocer que incluso si Medicare decide cubrir PAE en el futuro, los gastos de bolsillo (por ejemplo, copagos, viajes y alojamiento) a\u00fan pueden representar una pesada carga financiera para los pacientes. Esto es especialmente cierto para las personas que tienen ingresos fijos y para quienes el costo es un factor cr\u00edtico a la hora de decidir una opci\u00f3n de tratamiento. En este caso, incluso una cobertura parcial puede equivaler a ninguna cobertura. Cuantificar estos costos potenciales es complejo, ya que puede variar mucho seg\u00fan la cobertura de seguro espec\u00edfica del paciente, su nivel de ingresos y su ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica. Esta variedad tambi\u00e9n se extiende a los tipos de planes de seguro privados que los pacientes pueden tener, complicando a\u00fan m\u00e1s la cuesti\u00f3n de la cobertura de costos o el reembolso. A pesar de la complejidad, reducir el impacto financiero del tratamiento de la HPB es un tema de gran inter\u00e9s para los pacientes y, al igual que con la cobertura de Medicare, creemos que es importante investigar c\u00f3mo se compara la PAE con otras opciones de tratamiento de la HPB. Esto deber\u00eda ser una consideraci\u00f3n para futuras investigaciones.<\/p>\n
Los programas de asistencia financiera est\u00e1n dise\u00f1ados para ayudar a las personas con costos relacionados con la salud, con \u00e9nfasis en las personas de bajos ingresos que trabajan pero no tienen seguro. En general, la eficacia de los programas de asistencia financiera para ayudar a los hombres que se beneficiar\u00edan del P.A.E. si Medicare no lo cubr\u00eda a\u00fan no se sabe desde P.A.E. es todav\u00eda relativamente nuevo. No existen programas formales espec\u00edficos de P.A.E. en este momento, pero es probable que a medida que se obtengan m\u00e1s datos y se aumente el P.A.E. muestra buenos resultados a largo plazo, se desarrollar\u00e1n programas espec\u00edficos. Mientras tanto, los hombres que buscan esta terapia pueden intentar calificar para programas generales ofrecidos a trav\u00e9s de hospitales para ayudar a los necesitados, o atenci\u00f3n caritativa brindada por sociedades profesionales de Urolog\u00eda o Radiolog\u00eda. En este momento, invitamos a los pacientes de este estudio que hayan investigado y\/o hayan tenido \u00e9xito en obtener asistencia para P.A.E. a trav\u00e9s de programas gratuitos o de bajo costo.<\/p>\n
Las conclusiones generales entre diferentes fuentes del mismo expresan que a\u00fan se necesita m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los detalles espec\u00edficos del PAE antes de que se pueda tomar una decisi\u00f3n final sobre la determinaci\u00f3n de cobertura nacional. Sin embargo, dada la evidencia actual y las pautas actuales establecidas por los CMS, se sugiere que la PAE podr\u00eda ser un posible procedimiento para los beneficiarios de Medicare si las consideraciones de costos no fueran un factor. Como se ha visto con las recientes restricciones impuestas al tratamiento de la hiperplasia prost\u00e1tica benigna, las decisiones sobre la cobertura de Medicare para la embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica depender\u00e1n en \u00faltima instancia de si las terapias m\u00e9dicas concomitantes y otros procedimientos m\u00ednimamente invasivos se consideran menos costosos para lograr una eficacia comparable. Si Medicare decide cubrir la PAE en el futuro, obviamente ser\u00eda un gran \u00e9xito para el procedimiento y lo har\u00eda m\u00e1s accesible para un gran grupo de hombres que padecen STUI atribuidos a la HPB. Esto probablemente resultar\u00eda en una mayor demanda del procedimiento y alentar\u00eda a muchos consultorios a comenzar a ofrecer PAE como una alternativa a los medicamentos u otros procedimientos. Sin embargo, en la actualidad no est\u00e1 claro c\u00f3mo las diferentes compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos cambiar\u00e1n sus pol\u00edticas con respecto a los recientes cambios en la cobertura de Medicare para los tratamientos de STUI atribuidos a la HPB. Es posible que la cobertura de Medicare para PAE provoque un efecto de goteo tal que muchas otras aseguradoras privadas tambi\u00e9n comiencen a cubrir el procedimiento.<\/p>\n
Nuestras entrevistas con investigadores de diversas instituciones y radi\u00f3logos intervencionistas sugieren que hay pacientes que se sometieron a EAP con la intenci\u00f3n de mitigar la progresi\u00f3n de los STUI, medicamentos para la HPB y cirug\u00eda relacionada con la HPB. Estos pacientes de Medicare estaban dispuestos a pagar de su bolsillo la PAE. Los costos de PAE variar\u00e1n seg\u00fan los cargos hospitalarios y la condici\u00f3n m\u00e9dica. Nuestro an\u00e1lisis de costos utilizando datos maestros de cargos de costos hospitalarios sugerir\u00eda que la EAP es probablemente menos costosa que las alternativas quir\u00fargicas para el sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica de la HPB.<\/p>\n
Debido a que la HPB afecta la salud urinaria masculina en a\u00f1os posteriores, la EAP es t\u00e9cnicamente un tratamiento atractivo para la mayor\u00eda de estos pacientes. Dada la demograf\u00eda de los beneficiarios de Medicare, muchos candidatos a PAE son beneficiarios de Medicare. Las observaciones anteriores sobre la cobertura de Medicare se aplican a estos pacientes. Los pagadores privados a menudo siguen el ejemplo de Medicare al tomar decisiones de cobertura. Sin duda, la falta de cobertura de Medicare tiene un impacto negativo en todas las poblaciones de pacientes. Si existiera una cobertura expl\u00edcita de Medicare para PAE, habr\u00eda un acceso m\u00e1s generalizado a este tratamiento.<\/p>\n
En este momento, no existe una Determinaci\u00f3n de Cobertura Nacional de Medicare espec\u00edfica para la embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica (PAE). Las decisiones de cobertura local son variadas y no son f\u00e1cilmente accesibles. Tradicionalmente, si no existe una Determinaci\u00f3n de Cobertura Nacional de Medicare formal, la cobertura la determinan las compa\u00f1\u00edas locales de Medicare en funci\u00f3n de su interpretaci\u00f3n de lo que es atenci\u00f3n m\u00e9dica razonable y necesaria. Medicare no pagar\u00e1 por servicios que considere no razonables y necesarios para el diagn\u00f3stico o tratamiento de una enfermedad o lesi\u00f3n. Si bien esto proporciona la ventaja de incorporar una nueva t\u00e9cnica para el tratamiento de la hiperplasia prost\u00e1tica benigna, la falta de una determinaci\u00f3n espec\u00edfica de la cobertura para EAP es una desventaja para los pacientes que consideran este tratamiento.<\/p>\n
Si un paciente no puede obtener la cobertura de Medicare, a\u00fan tiene la opci\u00f3n de obtener PAE mediante pago con un seguro privado o mediante pago propio bajo un acuerdo de pago por servicio. Esto suele ser m\u00e1s factible y atractivo que la v\u00eda CED con Medicare, especialmente si el paciente tiene un deducible o copago de seguro relativamente alto que debe satisfacer antes de que comience la cobertura. Debido a que muchos planes de seguros comerciales ahora siguen la pol\u00edtica de cobertura de Medicare, es posible que la reciente decisi\u00f3n de Medicare de cubrir PAE para pacientes con CED pueda provocar un cambio de direcci\u00f3n por el cual las compa\u00f1\u00edas de seguros comenzar\u00e1n a ofrecer mejores opciones de cobertura y pago para PAE. Esto podr\u00eda conducir a un acceso m\u00e1s amplio para un mayor n\u00famero de pacientes que buscan EAP como procedimiento ambulatorio con un tiempo de recuperaci\u00f3n corto.<\/p>\n
La embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica (EAP) ha ganado considerable popularidad como tratamiento para aliviar la hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB) en los \u00faltimos 10 a\u00f1os. Sin embargo, los pacientes y sus proveedores de referencia siguen teniendo opciones limitadas en los Estados Unidos cuando se trata de EAP como alternativa al tratamiento quir\u00fargico. En este momento, no existe un c\u00f3digo de reembolso de Medicare espec\u00edfico para PAE, por lo que la \u00fanica forma de obtener cobertura de Medicare es \u00abcaso por caso\u00bb solicitando cobertura con desarrollo de evidencia (CED) para un paciente espec\u00edfico. Esto requiere un gran esfuerzo para recopilar evidencia de respaldo y, en \u00faltima instancia, recibir cobertura para el paciente por parte de su contratista administrativo de Medicare. En la mayor\u00eda de los casos, el esfuerzo es demasiado grande para que valga la pena para el m\u00e9dico y el paciente.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
1. Introducci\u00f3n En los \u00faltimos a\u00f1os, una nueva intervenci\u00f3n alternativa para la hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB), conocida como embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica (PAEB), se est\u00e1 convirtiendo en una forma popular de tratar los s\u00edntomas del tracto urinario inferior asociados con la hiperplasia prost\u00e1tica benigna. PAEB puede proporcionar a los pacientes masculinos que buscan intervenci\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":49757,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11],"tags":[],"class_list":["post-49858","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categorizar"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/49858","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=49858"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/49858\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49757"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=49858"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=49858"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=49858"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}