{"id":33335,"date":"2023-06-21T05:11:01","date_gmt":"2023-06-21T05:11:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medicareabc.com\/planes-medicare-advantage-2021-primas-costos-compartidos-limites-de-gastos-de-bolsillo-y-beneficios-complementarios\/"},"modified":"2023-06-21T05:13:45","modified_gmt":"2023-06-21T05:13:45","slug":"planes-medicare-advantage-2021-primas-costos-compartidos-limites-de-gastos-de-bolsillo-y-beneficios-complementarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/planes-medicare-advantage-2021-primas-costos-compartidos-limites-de-gastos-de-bolsillo-y-beneficios-complementarios\/","title":{"rendered":"Planes Medicare Advantage 2021: primas, costos compartidos, l\u00edmites de gastos de bolsillo y beneficios complementarios"},"content":{"rendered":"\t\t
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Planes de ventajas de Medicare<\/span> 2021: Los beneficiarios del seguro de Medicare tienen la opci\u00f3n de recibir sus beneficios de seguro de la Parte A y la Parte B de Medicare a trav\u00e9s de un proveedor privado.Plan Medicare Advantage. Desde 2011, el gobierno federal exige que MedicareVentaja planes de seguro para limitar los gastos de bolsillo, y estos planes pueden proporcionar beneficios de seguro adicionales o costos compartidos reducidos en comparaci\u00f3n con el seguro tradicional de Medicare.<\/span><\/p>

Tambi\u00e9n se les permite limitar las redes de proveedores, pueden requerir autorizaci\u00f3n previa para ciertos servicios y, a veces, tienen una prima adicional adem\u00e1s de la prima mensual de la Parte B que pagan todos los beneficiarios de Medicare. Este resumen proporciona informaci\u00f3n actualizada sobre las primas de Medicare Advantage, los costos compartidos, los l\u00edmites de gastos de bolsillo y los beneficios de seguros complementarios, as\u00ed como las tendencias a lo largo del tiempo.<\/span><\/p>

Dos an\u00e1lisis complementarios examinan las tendencias en la inscripci\u00f3n de Medicare Advantage yVentaja de Medicare calificaciones de estrellas de los planes y el gasto federal bajo el programa de bonos de calidad.<\/span><\/p>

CASI DOS TERCIOS DE LOS INSCRITOS EN MEDICARE ADVANTAGE NO PAGAN PRIMA SUPLEMENTARIA (APARTE DE LA PRIMA DE LA PARTE B) EN 2021<\/b><\/h2>

En 2021, el 89 % de las personasPlanes de seguro Medicare Advantage ofrecen cobertura de seguro de medicamentos recetados (MA-PD), y la mayor\u00eda de los afiliados al seguro Medicare Advantage (90%) est\u00e1n en planes que incluyen esta cobertura de seguro de medicamentos recetados.<\/span><\/p>

Casi dos tercios de los beneficiarios en forma individualPlanes de seguro Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados (65 %) no pagan ninguna prima por su plan de seguro, aparte de la prima de la Parte B de Medicare ($148.50 en 2021). Sin embargo, el 15 % de los beneficiarios en MA-PD individuales (2,6 millones de afiliados) pagan al menos $50 por mes, incluido el 5 % que paga $100 o m\u00e1s por mes, adem\u00e1s de la prima mensual de la Parte B.<\/span><\/p>

La prima de MA-PD incluye tanto el costo de los beneficios de la Parte A y la Parte B cubiertos por Medicare como la cobertura del seguro de medicamentos recetados de la Parte D. Entre el tercio de todos los inscritos en un MA-PD individual que paga una prima por su plan de seguro (6,0 millones de inscritos), la prima promedio es de $60 por mes. En total, incluidos aquellos que no pagan una prima, el afiliado individual promedio de MA-PD paga $21 por mes en 2021.<\/span><\/p>

LAS PRIMAS PAGADAS POR LOS AFILIADOS DE MEDICARE ADVANTAGE HAN DISMINUIDO LENTAMENTE DESDE 2015<\/b><\/h2>

Las primas promedio de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MA-PD) disminuyeron $4 por mes entre 2020 y 2021, en gran parte debido a la disminuci\u00f3n relativamente pronunciada de las primas para los PPO locales, que cayeron $7 por mes.<\/span><\/p>

Desde 2016, la inscripci\u00f3n en PPO locales ha aumentado r\u00e1pidamente como parte de toda la inscripci\u00f3n en el seguro Medicare Advantage, lo que corresponde a la disponibilidad m\u00e1s amplia de estos planes de seguro. Las primas promedio para HMO disminuyeron $2 por mes, mientras que las primas para PPO regionales aumentaron $1 por mes entre 2020 y 2021.<\/span><\/p>

Las primas promedio de MA-PD var\u00edan seg\u00fan el tipo de plan de seguro, desde $18 por mes para HMO hasta $25 por mes para PPO locales y $48 por mes para PPO regionales. Para todos los MA-PD, la prima mensual es de $21 por mes para los beneficios de la Parte A y la Parte B y la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (y un promedio de $12 solo para la parte D de los beneficios cubiertos).<\/span><\/p>

Casi dos tercios (60 %) de los afiliados al seguro Medicare Advantage est\u00e1n en HMO, el 35 % est\u00e1n en PPO locales y el 4 % est\u00e1n en PPO regionales en 2021.<\/span><\/p>

UN POCO M\u00c1S DE LA MITAD DE TODOS LOS INSCRITOS EN MEDICARE ADVANTAGE INCURRIR\u00cdAN COSTOS M\u00c1S ALTOS QUE LOS BENEFICIARIOS EN MEDICARE TRADICIONAL PARA UNA ESTAD\u00cdA DE 6 D\u00cdAS EN EL HOSPITAL<\/b><\/h2>

Planes Advantage de seguro de Medicare<\/span> tienen la flexibilidad de modificar los costos compartidos para la mayor\u00eda de los servicios, sujeto a limitaciones. TotalCosto del seguro Medicare Advantage-la participaci\u00f3n en los servicios de las Partes A y B no puede exceder la participaci\u00f3n en los costos de esos servicios de seguro en el seguro tradicional de Medicare sobre una base actuarialmente equivalente. M\u00e1s,<\/span>Seguro Medicare Advantage<\/span><\/a>C<\/span>planes electr\u00f3nicos<\/span><\/a> no puede cobrar a los afiliados un costo compartido m\u00e1s alto que bajo el seguro tradicional de Medicare para ciertos servicios de seguro espec\u00edficos, incluida la quimioterapia, la atenci\u00f3n en un centro de enfermer\u00eda especializada (SNF) y los servicios de di\u00e1lisis renal.<\/span><\/p>

Sin embargo, los planes de seguro de Medicare Advantage pueden reducir los costos compartidos como un beneficio complementario obligatorio y pueden usar d\u00f3lares de reembolso para hacerlo. Seg\u00fan la Comisi\u00f3n Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC), en 2021, alrededor del 46 por ciento del dinero de los reembolsos se utiliz\u00f3 para reducir los costos compartidos de los servicios de seguros de Medicare.<\/span><\/p>

En el caso de estancias hospitalarias,Planes de seguro Medicare Advantage por lo general, no imponen el deducible de la Parte A, pero a menudo cobran un copago diario, a partir del d\u00eda 1. Los planes de seguro var\u00edan en la cantidad de d\u00edas que imponen un copago diario por la atenci\u00f3n hospitalaria para pacientes hospitalizados y la cantidad que cobran por d\u00eda. En contraste, bajo el seguro tradicional de Medicare, cuando los beneficiarios requieren una estad\u00eda en el hospital, hay un deducible de $1,484 en 2021 (por un per\u00edodo de enfermedad) sin copagos hasta el d\u00eda 60 de una estad\u00eda en el hospital (suponiendo que no haya cobertura de seguro suplementario que cubra algunos o todo el deducible).<\/span><\/p>

En 2021, pr\u00e1cticamente todos los inscritos en el seguro Medicare Advantage (99 %) pagar\u00edan menos que el deducible hospitalario de la Parte A del seguro tradicional de Medicare por una hospitalizaci\u00f3n de 3 d\u00edas, y estos inscritos pagar\u00edan un promedio de $747 (Figura 3). Pero un poco m\u00e1s de la mitad de todos los inscritos en el seguro Medicare Advantage (53 %) pagar\u00eda m\u00e1s de lo que pagar\u00eda con el seguro tradicional de Medicare (con su deducible de $1,484) por estad\u00edas de 6 d\u00edas o m\u00e1s, con un costo compartido promedio de $1,763, entre aquellos inscritos con costos superiores al seguro tradicional de Medicare.<\/span><\/p>

Este an\u00e1lisis de seguro no tiene en cuenta el hecho de que la mayor\u00eda de las personas con seguro de Medicare tradicional no pagar\u00edan el deducible si fueran hospitalizados porque tienen cobertura de seguro suplementario, aunque aquellos con seguro Medigap o seguro de salud para jubilados tendr\u00edan el costo adicional de una prima mensual. . Sin embargo, 5,6 millones de beneficiarios del seguro tradicional de Medicare no tienen cobertura de seguro suplementario y ser\u00edan responsables del deducible completo de la Parte A si fueran admitidos en el hospital.<\/span><\/p>

EL L\u00cdMITE PROMEDIO DE GASTOS DE BOLSILLO PARA LOS INSCRITOS EN MEDICARE ADVANTAGE ES DE $5,091 PARA LOS SERVICIOS DENTRO DE LA RED Y DE $9,208 PARA LOS SERVICIOS DENTRO Y FUERA DE LA RED (PPOS)<\/b><\/h2>

Desde 2011, la regulaci\u00f3n federal ha requeridoPlanes de seguro Medicare Advantage para proporcionar un l\u00edmite de gastos de bolsillo para los servicios de seguro cubiertos por las Partes A y B. En 2021, el l\u00edmite de gastos de bolsillo no puede exceder $7,550 para servicios dentro de la red y $11,300 para servicios dentro y fuera de la red servicios combinados.<\/span><\/p>

Estos l\u00edmites de gastos de bolsillo se aplican solo a los servicios de seguro de la Parte A y B y no se aplican a los gastos de la Parte D, para los cuales existe un l\u00edmite de gastos de bolsillo separado de $6,550 en 2021, por encima del cual los afiliados pagan el 5 % de los costos. . El hecho de que un plan de seguro tenga solo un l\u00edmite dentro de la red o un l\u00edmite para los servicios dentro y fuera de la red depende del tipo de plan. Los HMO generalmente solo cubren los servicios de seguro proporcionados por proveedores dentro de la red, mientras que los PPO tambi\u00e9n cubren los servicios de seguro proporcionados por proveedores fuera de la red, pero cobran a los afiliados un costo compartido m\u00e1s alto por esta atenci\u00f3n. El tama\u00f1o de las redes de proveedores de seguros de Medicare Advantage para m\u00e9dicos y hospitales var\u00eda mucho entre condados y entre planes en el mismo condado.<\/span><\/p>

En 2021, el l\u00edmite de desembolso promedio ponderado para los afiliados al seguro Medicare Advantage es de $5,091 para servicios dentro de la red y $9,208 para servicios dentro y fuera de la red combinados. Para los inscritos en HMO, el l\u00edmite promedio de gastos de bolsillo (dentro de la red) es de $4,566. Los afiliados a HMO generalmente son responsables del 100 % de los costos incurridos por la atenci\u00f3n fuera de la red. Sin embargo, los planes de punto de servicio (POS) de HMO permiten la atenci\u00f3n fuera de la red para ciertos servicios, aunque generalmente cuesta m\u00e1s que la cobertura de seguro dentro de la red. Para los afiliados a PPO locales y regionales, el l\u00edmite de desembolso promedio para los servicios dentro y fuera de la red es de $9,206 y $9,226, respectivamente.<\/span><\/p>

El l\u00edmite de gastos de bolsillo promedio para los servicios de seguros dentro de la red generalmente ha tenido una tendencia a la baja desde 2017, pero aument\u00f3 ligeramente entre 2020 y 2021. El l\u00edmite promedio dentro de la red para las HMO aument\u00f3 de $4,925 en 2020 a $5,091 en 2021. El promedio combinado en – y el l\u00edmite fuera de la red para PPO aument\u00f3 de $8,828 en 2020 a $9,208 en 2021.<\/span><\/p>

LA MAYOR\u00cdA DE LOS INSCRITOS EN MEDICARE ADVANTAGE TIENEN ACCESO A ALGUNOS BENEFICIOS NO CUBIERTOS POR MEDICARE TRADICIONAL EN 2021 Y LOS INSCRITOS EN EL PLAN DE NECESIDADES ESPECIALES (SNP) TIENEN MAYOR ACCESO A CIERTOS BENEFICIOS<\/b><\/h2>

Planes de seguro Medicare Advantage<\/span> puede proporcionar beneficios adicionales (\u00absuplementarios\u00bb) que no est\u00e1n disponibles en el seguro tradicional de Medicare. El costo de estos beneficios puede cubrirse utilizando d\u00f3lares de reembolso (que pueden incluir pagos de bonos) pagados por CMS a planes de seguros privados. En los \u00faltimos a\u00f1os, la porci\u00f3n de reembolso de los pagos federales aPlanes de seguro Medicare Advantage ha aumentado r\u00e1pidamente, con un total de $140 por afiliado por mes en 2021, un aumento del 14 % con respecto a 2020.<\/span><\/p>

Los planes tambi\u00e9n pueden cobrar primas adicionales por dichos beneficios de seguro. A partir de 2019,Planes de seguro Medicare Advantage han podido ofrecer beneficios complementarios adicionales que no se ofrecieron en a\u00f1os anteriores. Estos beneficios de seguro complementario a\u00fan deben considerarse \u00abprincipalmente relacionados con la salud\u00bb, pero CMS ampli\u00f3 esta definici\u00f3n, por lo que hay m\u00e1s art\u00edculos y servicios disponibles como beneficios de seguro complementario.<\/span><\/p>

La mayor\u00eda de los afiliados en individualPlanes de seguro Medicare Advantage (los que generalmente est\u00e1n disponibles para los beneficiarios de Medicare) est\u00e1n en planes que brindan acceso a ex\u00e1menes de la vista y\/o anteojos (99 %), ex\u00e1menes de audici\u00f3n y\/o ayudas (97 %), servicios de telesalud (94 %), atenci\u00f3n dental (94 %) , y un beneficio de fitness (93%). De manera similar, la mayor\u00eda de los afiliados a los SNP est\u00e1n en planes que brindan acceso a estos beneficios. Este an\u00e1lisis excluye los planes de salud grupales del empleador porque los planes de seguro del empleador no presentan ofertas y es posible que los datos sobre los beneficios del seguro complementario no reflejen lo que los planes de seguro del empleador realmente ofrecen.<\/span><\/p>

Aunque estos beneficios de seguro est\u00e1n ampliamente disponibles, el alcance de los servicios espec\u00edficos var\u00eda. Por ejemplo, un beneficio de seguro dental puede incluir solo servicios preventivos, como limpiezas o radiograf\u00edas, o una cobertura de seguro m\u00e1s completa, como coronas o dentaduras postizas.<\/span><\/p>

Los planes de seguro tambi\u00e9n var\u00edan en t\u00e9rminos de costos compartidos para varios servicios de seguro y l\u00edmites en la cantidad de servicios cubiertos por a\u00f1o y muchos imponen un tope anual en d\u00f3lares sobre la cantidad que el plan pagar\u00e1 por los servicios cubiertos.<\/span><\/p>

Los inscritos en SNP tienen m\u00e1s acceso a ciertos beneficios de seguro en comparaci\u00f3n con los inscritos en planes de seguro individuales, como los beneficios de seguro de medicamentos de venta libre (97 % frente a 79 %); transporte (88% frente a 37%); un beneficio de comida (73 % frente a 55 %) y servicios de apoyo en el hogar (14 % frente a 7 %). Sin embargo, no hay datos disponibles p\u00fablicamente sobre la frecuencia con la que los afiliados utilizan los beneficios del seguro complementario o los montos que pagan de su bolsillo por estos servicios.<\/span><\/p>

A partir de 2020,Ventaja de Medicare Se ha permitido que los planes de seguro incluyan beneficios de seguro de telesalud como parte del paquete de beneficios b\u00e1sicos, m\u00e1s all\u00e1 de lo que estaba permitido bajo el seguro tradicional de Medicare antes de la emergencia de salud p\u00fablica. Estos beneficios de seguro se consideran \u00abtelesalud\u00bb en la figura anterior, aunque es posible que su costo no est\u00e9 cubierto por reembolsos o primas complementarias.<\/span><\/p>

fAdem\u00e1s,Planes de seguro Medicare Advantage tambi\u00e9n puede ofrecer beneficios de telesalud complementarios a trav\u00e9s de tecnolog\u00edas de acceso remoto y\/o servicios de telemonitoreo, que pueden usarse para aquellos servicios que no cumplen con los requisitos de seguro para la cobertura bajo Medicare tradicional o los requisitos para beneficios de seguro de telesalud adicionales (como el requisito de ser cubierto por la Parte B del seguro de Medicare cuando se proporciona en persona).<\/span><\/p>

La mayor\u00eda de los afiliados tanto a planes de seguros individuales como a SNP tienen acceso a tecnolog\u00edas de acceso remoto (70% y 79%, respectivamente), pero solo el 5% de los afiliados a planes de seguros individuales y el 6% de los afiliados a SNP tienen acceso a servicios de telemonitoreo.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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