{"id":30166,"date":"2022-11-09T16:29:50","date_gmt":"2022-11-09T16:29:50","guid":{"rendered":"https:\/\/medicareabc.com\/como-se-financia-medicare-advantage\/"},"modified":"2022-11-17T17:48:56","modified_gmt":"2022-11-17T17:48:56","slug":"como-se-financia-medicare-advantage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicareabc.com\/es\/como-se-financia-medicare-advantage\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo se financia Medicare Advantage?"},"content":{"rendered":"\t\t
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Medicare Advantage, o Parte C, es un programa de seguro de salud. Se financia con dos fuentes diferentes.<\/h2>

Las primas mensuales de los beneficiarios proporcionan parte del financiamiento. Sin embargo, la fuente principal es una agencia federal llamada Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que administra el programa Medicare.<\/p>

Las compa\u00f1\u00edas de seguros privadas administran los planes Advantage. Medicare les paga una cantidad mensual fija por los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica esperados de cada beneficiario.<\/p>

Aqu\u00ed hay una descripci\u00f3n general de la financiaci\u00f3n y los factores que determinan cu\u00e1nto env\u00eda Medicare a los planes Advantage. A continuaci\u00f3n, analizamos las fuentes de financiaci\u00f3n de todos los programas de Medicare y la proporci\u00f3n del gasto total de Medicare que se destina a los planes Advantage.<\/p>

Descripci\u00f3n general de la financiaci\u00f3n<\/h2>

Los planes Advantage pagan los servicios que, de otro modo, estar\u00edan cubiertos por las Partes A y B de Medicare. Tambi\u00e9n pagan algunos servicios adicionales, seg\u00fan el plan Advantage espec\u00edfico.<\/p>

La Parte A de Medicare cubre la atenci\u00f3n en instituciones como hospitales, con la excepci\u00f3n de los hospicios. La Parte B de Medicare cubre los servicios ambulatorios, como las visitas al m\u00e9dico.<\/p>

Los planes Advantage tambi\u00e9n pueden cubrir medicamentos recetados y beneficios complementarios, como atenci\u00f3n dental y de la vista.<\/p>

Algunos fondos para los planes Advantage provienen de las primas mensuales de los afiliados. Sin embargo, la mayor parte de la financiaci\u00f3n proviene de Medicare.<\/p>

Cada mes, Medicare paga a los planes Advantage una cantidad que cubre los costos de la Parte A y la Parte B de los beneficiarios. Si un plan tambi\u00e9n ofrece cobertura de medicamentos recetados, Medicare proporciona un pago por separado.<\/p>

El monto de los pagos mensuales depende de dos factores principales:<\/p>

  • las pr\u00e1cticas de atenci\u00f3n m\u00e9dica en el condado donde vive cada beneficiario, lo que influye en un procedimiento llamado proceso de licitaci\u00f3n<\/li>
  • la salud de cada beneficiario, que rige c\u00f3mo Medicare sube o baja las tarifas, en un sistema conocido como ajuste de riesgo<\/li><\/ul>

    ‘Proceso de licitaci\u00f3n<\/h2>

    El proceso de licitaci\u00f3n del plan Advantage consta de dos pasos.<\/p>

    Primero, cada plan presenta una oferta a Medicare, con base en el costo estimado de los beneficios de la Parte A y la Parte B por persona.<\/p>

    Luego, Medicare compara el monto de la oferta con el punto de referencia. El punto de referencia es un porcentaje de los costos del gasto promedio de Medicare por individuo.<\/p>

    Cada condado de los Estados Unidos tiene su propio punto de referencia. Refleja los patrones de pr\u00e1ctica de los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica residentes que facturan a Medicare. Los patrones de pr\u00e1ctica difieren entre los condados, por lo que sus puntos de referencia tambi\u00e9n difieren.<\/p>

    Cuando la oferta del plan es mayor que el punto de referencia, la persona inscrita en el plan Advantage paga la diferencia entre las dos cantidades. Este pago es una prima mensual. Una persona paga esto adem\u00e1s de la prima de la Parte B de Medicare.<\/p>

    Si la oferta es m\u00e1s baja que el punto de referencia, el plan obtiene un reembolso de Medicare que es un porcentaje de la diferencia entre la oferta y el punto de referencia.<\/p>

    Los planes que reciben reembolsos deben usar una parte de los reembolsos para financiar beneficios complementarios o para reducir las primas.<\/p>

    Tasa base y tasa de ajuste de riesgo<\/h2>

    Medicare Advantage utiliza la oferta y el punto de referencia para determinar la tarifa base.<\/p>

    Cuando la oferta es inferior al \u00edndice de referencia, la oferta se convierte en la tarifa base. Por el contrario, cuando la oferta es mayor o igual que el \u00edndice de referencia, el \u00edndice de referencia se convierte en la tasa base.<\/p>

    Despu\u00e9s de establecer la tarifa base, Medicare utiliza el ajuste de riesgo para cambiar la tarifa y reflejar los costos anticipados de atenci\u00f3n m\u00e9dica de una persona inscrita en un plan.<\/p>

    Por ejemplo, si alguien tiene un puntaje de riesgo de 1.0, significa que sus costos esperados son iguales a los de una persona con una salud promedio.<\/p>

    Una puntuaci\u00f3n de riesgo de 0,5 indica que los costos esperados son la mitad de los de una persona promedio, mientras que una puntuaci\u00f3n de riesgo de 2,0 indica que los costos esperados son el doble de los de una persona promedio.<\/p>

    Fuentes de financiaci\u00f3n de Medicare<\/h2>

    Dos fondos fiduciarios del Departamento del Tesoro de los Estados Unidos proporcionan el dinero para los pagos de Medicare. Los fondos son el Fondo Fiduciario del Seguro Hospitalario y el Fondo Fiduciario del Seguro M\u00e9dico Suplementario.<\/p>

    El Fondo fiduciario del seguro hospitalario paga la atenci\u00f3n hospitalaria para pacientes internados, la atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria y la atenci\u00f3n en un centro de enfermer\u00eda especializada, tipos cubiertos por la Parte A. Las fuentes de este fideicomiso incluyen:<\/p>

    • impuestos sobre la n\u00f3mina de empleados y empleadores<\/li>
    • Primas de la Parte A de personas que no califican para la Parte A sin prima<\/li>
    • impuestos sobre la renta de los beneficios de la seguridad social<\/li>
    • intereses obtenidos de las inversiones de fondos fiduciarios<\/li><\/ul>

      El Fondo Fiduciario del Seguro M\u00e9dico Suplementario paga los costos de la Parte B, como las visitas al m\u00e9dico, junto con los costos de los medicamentos recetados. El dinero proviene de:<\/p>

      • primas de las partes B y D de Medicare<\/li>
      • fondos autorizados por el Congreso<\/li>
      • intereses obtenidos de las inversiones de fondos fiduciarios<\/li><\/ul>

        Porcentaje de gastos de Medicare en planes Advantage<\/h2>

        En 2019, los pagos de Medicare a los planes Advantage para financiar los beneficios de la Parte A y la Parte B fueron de $250 mil millones, seg\u00fan Kaiser Family Foundation. Esto representa el 33% del gasto total de Medicare.<\/p>

        En promedio, en todo el pa\u00eds, el 34 % de las personas con Medicare optaron por inscribirse en los planes Advantage durante 2019. El porcentaje de residentes que tienen estos planes var\u00eda ampliamente seg\u00fan el estado, desde el 1 % en Alaska hasta el 43 % en Minnesota y Florida.<\/p>

        Si hay un aumento a nivel nacional de personas que eligen Medicare Advantage en lugar de las partes A y B originales de Medicare, el porcentaje del gasto total de Medicare en los planes tambi\u00e9n puede aumentar.<\/p>

        Resumen<\/h2>

        Medicare Advantage est\u00e1 financiado por dos fuentes principales.<\/p>

        Los planes reciben algunos fondos a trav\u00e9s de las primas mensuales del plan, pero la mayor parte del dinero proviene de Medicare. Las compa\u00f1\u00edas de seguros privadas que ofrecen los planes reciben un pago cada mes de Medicare. Esto cubre los costos de las partes A y B de Medicare para cada beneficiario.<\/p>

        El monto de los pagos de Medicare depende en parte de los costos anticipados de atenci\u00f3n m\u00e9dica en el condado donde vive cada beneficiario.<\/p>

        Otro factor que influye en la contribuci\u00f3n de Medicare son los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica esperados de los beneficiarios, seg\u00fan sus registros m\u00e9dicos.<\/p>

        Los fondos de Medicare provienen de una variedad de fuentes, como impuestos y fondos autorizados por el Congreso. Los pagos de Medicare a los planes Advantage representan un tercio del gasto total de Medicare.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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