La cobertura de medicamentos recetados está disponible para los beneficiarios de Medicare. Este plan le reembolsa una parte de sus costos farmacéuticos. Si tiene Medicare Original, puedeinscribirse en un Medicare D-compartir plan. También puede inscribirse en unVentaja de Medicare plan que cubre medicamentos recetados.
El seguro de medicamentos puede no parecer necesario si actualmente no está usando recetas caras. Sin embargo, tan pronto como se inscriba en Medicare, debeinscribirse en al menos un plan de medicamentos de bajo costo. Si espera demasiado, es posible que necesite comprar una cobertura para ayudar a pagar medicamentos costosos que pueden costar miles de dólares cada año. Las consecuencias financieras son graves. Obtenga más información sobre cómo abordar esta decisión, que es una de las muchas que tendrá que tomar mientras se inscribe en Medicare.
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MULTA POR INSCRIPCIÓN TARDÍA DE LA PARTE D DE MEDICARE
Incluso si actualmente no toma medicamentos recetados, es una buena idea inscribirse en la Parte D de Medicare tan pronto como sea elegible. Como se indicó anteriormente, si tiene la Parte A de Medicare y/o Parte B y vive en el área de servicio de un plan de Medicare que brinda cobertura de medicamentos recetados, es elegible para MedicareD-compartir.
Si no se inscribe en la Parte D de Medicare, asegúrese de tener otra cobertura acreditable de medicamentos recetados, que es un seguro equivalente al beneficio estándar de medicamentos recetados de Medicare. Si no se inscribe en la Parte D de Medicare cuando es elegible por primera vez y permanece sin cobertura acreditable de medicamentos recetados durante 63 días o más, es posible que se le cobre una multa por inscripción tardía si lo hace más tarde. Esta multa es un cargo único que se agrega a su pago mensual de la Parte D de Medicare; es posible que deba pagar esta prima más alta indefinidamente.
Algunos planes de salud patrocinados por el empleador son acreditables, pero no todas las coberturas patrocinadas por el empleador lo son. Si obtiene un seguro de salud a través de su empresa (o el empleador de su cónyuge), se le notificará cada año si su cobertura es acreditable. Si no ha recibido este aviso, verifique con la cobertura grupal de su empleador para ver si su cobertura es válida.
No tiene que obtener la Parte D de Medicare si no lo desea. Si no se inscribe cuando es elegible por primera vez y no tiene una cobertura acreditable de medicamentos recetados, es posible que deba pagar una prima más alta más adelante si decide inscribirse.
Costos del seguro de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare
Los precios de la Parte D de Medicare pueden variar según el plan, la compañía de seguros y el área porque los planes de Medicare establecen sus propias primas mensuales y otros gastos de bolsillo. Se requiere una prima mensual por cadaSeguro médico del estado Plan de Medicamentos Recetados y Ventaja de Medicare Plan de Medicamentos Recetados. Tenga en cuenta que su prima de la Parte D de Medicare es diferente de cualquier prima mensual de la Parte A oParte B las primas que pueda adeudar. Además de cualquier prima mensual que necesite su plan de medicamentos recetados de Medicare o Ventaja de Medicare Plan de Medicamentos Recetados, debe continuar pagando su MedicareParte B de primera calidad. Si está inscrito en unVentaja de Medicare plan que incluye cobertura de medicamentos recetados, la prima de su plan puede incluir el costo de su cobertura de la Parte D de Medicare.
Si sus ingresos (según lo informado en su declaración de impuestos de dos años) exceden cierto límite, es posible que deba pagar una tarifa adicional. Esta tarifa, comúnmente conocida como Monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos de la Parte D (IRMAA), es independiente de su prima mensual de la Parte D y está sujeta a cambios cada año. A diferencia de su pago mensual de la Parte D, pagará la Parte D-IRMAA directamente a Medicare, no a suSeguro médico del estadoplan.
El Seguro Social le notificará si debe la Parte D-IRMAA. De 7 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (usuarios de TTY, 1-800-325-0778) para obtener más información. Llame a Train Retirement Board al 1-877-772-5772 (usuarios de TTY, 1-312-751-4701) de 9 a. m. a 3:30 p. m., de lunes a viernes si trabajó para un ferrocarril.
Otros costos de la Parte D de Medicare pueden incluir lo siguiente además de la prima mensual de su plan:
- El deducible anual es la cantidad que debe pagar de su bolsillo antes de que su plan de Medicare comience a pagar sus gastos. Para los planes de Medicare que incluyen medicamentos recetados, el gobierno establece un deducible máximo, que puede cambiar cada año. Adeducible puede o no estar incluido en algunos planes.
- Después de haber pagado el deducible de su plan, usted es responsable de pagar los copagos y el coseguro de sus recetas (si es necesario). Un copago es una cantidad fija (como $5), mientras que el coseguro suele ser un porcentaje. Después de que su plan haya pagado su parte, es posible que deba un coseguro del 10 % por los medicamentos recetados cubiertos, por ejemplo.
- La interrupción de la cobertura, a veces conocida como el «período sin cobertura», ocurre después de que usted y su plan hayan gastado una cantidad específica en medicamentos recetados cubiertos (incluido el deducible), lo que resulta en un aumento temporal en los costos de desembolso directo de los medicamentos recetados. Los beneficiarios solían ser responsables de los costos completos de los medicamentos recetados una vez que entraban en el período sin cobertura; sin embargo, la legislación actual de atención de la salud ha brindado descuentos en medicamentos de marca cubiertos y recetas genéricas durante todo el período sin cobertura. Está fuera de la brecha de cobertura una vez que ha gastado hasta una cantidad particular de su bolsillo y su plan de Medicare cambia a cobertura catastrófica, en la que paga solo un pequeño copago o coseguro por medicamentos recetados elegibles para el resto del año, mientras que su plan cubre el resto. Todos los años hasta 2020, cuando se elimine la brecha de cobertura, la reforma de salud reduce sus gastos en el «período sin cobertura».
Hay dos opciones para obtener la cobertura de medicamentos de Medicare.
Plan de medicamentos de Medicare Original
Puede comprar una cobertura independiente de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare a través de un proveedor de seguros comercial si elige Medicare Original. UnitedHealth Group, Humana y CVS Health, por ejemplo, cubren alrededor del 56 % de los afiliados a la Parte D de Medicare. En 2021, la mitad de los afiliados a la Parte D (50 %) elegirán un plan independiente.
Plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare
La cobertura de medicamentos recetados generalmente se incluye cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage (Medicare Parte C).Ventaja de Medicare los planes de medicamentos recetados fueron elegidos por la mitad de los afiliados a la Parte D (50 por ciento) (planes MA-PD). Algunas de las muchas compañías de seguros que ofrecenVentaja de Medicare planes con cobertura de medicamentos recetados son Aetna,Humano, y Blue Cross Blue Shield.
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¿Qué cubre el seguro de medicamentos de Medicare?
- Los tipos de recetas cubiertas por cada póliza, así como la cantidad que debe pagar, difieren. Incluso los planes de medicamentos recetados más baratos deben cubrir la mayoría de los productos farmacéuticos genéricos y de marca, así como las preparaciones de insulina, que requieren las personas con Medicare. También debe cubrir todos o casi todos los medicamentos de los siguientes grupos:
- Medicamentos contra el cáncer (a menos que estén cubiertos por la Parte B de Medicare),
- antidepresivos,
- Medicamentos antipsicóticos,
- Los medicamentos anticonvulsivos se usan para tratar los trastornos convulsivos.
- Tratamientos para el VIH/SIDA
- Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, así como
- Por un copago de $0 o un bajo costo compartido, hay disponibles programas de tratamiento de opio (OTP) y al menos un producto de naloxona.
- Vacunas, incluidas las inyecciones contra la culebrilla, que no están cubiertas por MedicareParte B debe estar cubierto por la cobertura de la Parte D. (Seguro médico del estadoParte B cubre la vacuna anual contra la gripe, la vacuna neumocócica y la vacuna COVID-19). En 2022, el programa de ahorro de insulina de la Parte D de Medicare cobrará un copago máximo de $35 por el tratamiento con insulina.
¿Qué no está cubierto por la cobertura de medicamentos de Medicare?
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- anorexia, bulimia o aumento de peso
- Alivio sintomático para la tos y los resfriados
- propósitos cosméticos
- Medicamentos para la fertilidad
- crecimiento del cabello
- medicamentos de venta libre
- disfunción eréctil (disfunción sexual o eréctil)
- vitaminas y minerales, excepto vitaminas prenatales, niacina (cuando se usa para tratar una afección) y fluoruro
Algunos de los medicamentos de la lista anterior pueden estar cubiertos por planes con “cobertura alternativa mejorada”.
Limitaciones de cobertura
Para asegurarse de que sus recetas estén cubiertas y conocer los costos de su bolsillo, consulte el formulario del plan o la lista de productos farmacéuticos cubiertos (deducible, coseguro, copagos). Los programas de medicamentos recetados, ya sean independientes o como parte de unVentaja de Medicare plan, tienen pautas distintas para limitar la cobertura de medicamentos recetados según el costo.
Un medicamento genérico, por ejemplo, puede considerarse de Nivel 2 y le costará relativamente poco de su bolsillo. Los medicamentos de marca y de especialidad de los niveles 3 a 5, por otro lado, pueden ser mucho más caros. Las recetas también pueden requerir autorización previa, o es posible que deba probar primero un medicamento de menor costo.
¿Quién es elegible para la Parte D de Medicare?
- El seguro de medicamentos de la Parte D está disponible para personas mayores de 65 años que sean elegibles o se hayan inscrito previamente en Medicare. Aquellos que han estado recibiendo beneficios del Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante más de 24 meses o que han sido diagnosticados con enfermedad renal en etapa terminal también son elegibles.
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¿Cuál es el costo de la Parte D de Medicare?
primas
Los costos de las primas mensuales varían según el plan y están determinados por sus ingresos. Las personas de mayores ingresos pagarán más. Los contribuyentes solteros que ganen más de $91,000 y las parejas que ganen más de $182,000 pagarán más en 2022. Los ajustes a su prima pueden oscilar entre $12,40 y $77,90 cada mes.
Deducible
Un deducible es una cantidad que debe gastar antes de que la compañía de seguros comience a pagar su parte. No se requieren deducibles en algunos programas de recetas. Para 2022, el deducible máximo permitido es de $480.
Copago/Coseguro
Los copagos (un monto específico que paga por las recetas en cada nivel) o el coseguro (un porcentaje que paga por el precio del medicamento) son dos opciones en un plan de medicamentos.
¿Qué es la brecha de cobertura o el período sin cobertura?
Usted paga el costo compartido especificado en su póliza hasta que sus gastos totales en medicamentos lleguen a $4430 en 2022.
- El período sin cobertura, a menudo llamado período sin cobertura, comienza después de alcanzar el límite de cobertura inicial de $4,430 (frente a $4,130 en 2021).
- Luego, hasta que el gasto total de su bolsillo en la Parte D supere los $7,050, usted paga el 25 % del costo de los medicamentos genéricos y de marca.
- El límite catastrófico entra en vigor en ese momento y los beneficiarios pagan el 5% o $3.95 por medicamentos genéricos y $9.85 por medicamentos de marca durante el resto del año, lo que sea mayor.
¿Qué es la ayuda adicional y quién es elegible?
A través del programa de ayuda adicional de Medicare, puede ser elegible para primas, deducibles y coseguros más baratos. Los participantes en el programa pagarán $3.95 por cada receta genérica y $9.85 por cada medicamento de marca en 2022.
Si su ingreso es de hasta $19,320 para una persona y $26,130 para una pareja en 2022, y tiene una cantidad restringida de ahorros, acciones y bonos, puede calificar. Puede solicitar Ayuda Adicional en cualquier momento si sus ingresos o recursos cambian.
¿Cuándo puede inscribirse en la Parte D de Medicare?
Período de inscripción inicial
Puede agregar un plan de medicamentos de la Parte D independiente o unirse a unVentaja de Medicare plan con cobertura de medicamentos cuando cumpla 65 años y sea elegible por primera vez para Medicare. Puede transferirse de un plan Medicare Advantage a Medicare Original y comprar una cobertura de medicamentos independiente dentro de los primeros 12 meses de la inscripción inicial. Los menores de 65 años que califican para Medicare pueden inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D cuando se vuelven elegibles por primera vez.
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Períodos de Elección Anual
Durante el Período de inscripción abierta anual, que se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre, puede actualizar su cobertura de medicamentos recetados. Su nuevo plan comenzará el 1 de enero. También puede cambiar de plan Medicare Advantage o cambiar a Medicare Original durante este tiempo.
Puede cambiar de plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos) o cambiarse a Medicare Original y unirse a unD-compartir plan de medicamentos recetados durante un período de elección distinto denominado Período de inscripción abierta de Medicare Advantage, que va del 1 de enero al 31 de marzo.
Período Especial de Inscripción
Ciertos eventos de la vida, como mudarse a una nueva residencia, ingresar o salir de una institución (como un centro de enfermería especializada o una prisión) y otras circunstancias excepcionales, pueden calificarlo para un período de inscripción especial para modificar su Medicare Advantage o medicamentos recetados de Medicare. cobertura.
Encuentre un plan de medicamentos de Medicare en su área
Para obtener una lista de los planes independientes de la Parte D y los planes Medicare Advantage con seguro de medicamentos disponibles en su código postal, use la herramienta en línea Buscador de planes de Medicare. La herramienta de comparación muestra las recetas cubiertas por cada plan, así como los montos de los costos compartidos, los requisitos de autorización previa y las farmacias preferidas.
Elija el plan de medicamentos recetados adecuado para usted
Aquí hay algunos consejos sobre cómo elegir un plan que se ajuste a su presupuesto, necesidades e intereses.
- Examinar los costos. Las primas mensuales son significativas, pero también lo son los elementos de costos compartidos, como los deducibles, el coseguro y los copagos. A la larga, una prima barata puede costarle más.
- Un plan Medicare Advantage (Parte C) con cobertura de medicamentos recetados puede ofrecer gastos de prima reducidos si le gusta «comprar en un solo lugar» y está preparado para elegir un plan que lo limite a una red de médicos.
- Es posible que desee elegir un plan de prima baja si no toma ninguna receta o solo unas pocas. Continuará cubriendo la mayoría de los medicamentos que requieren los beneficiarios de Medicare.
- Si tiene una receta a largo plazo, compare los costos y la disponibilidad de varios planes. Si toma medicamentos genéricos, busque programas que le cuesten poco o nada.
- Si anticipa costos de prescripción significativos, puede valer la pena buscar un plan que brinde cobertura adicional si su gasto alcanza cierto límite.
- Verifique si el plan tiene una farmacia recomendada conveniente, donde normalmente puede obtener ahorros adicionales en medicamentos recetados al elegir un plan.
Cobertura de medicamentos recetados de Medicare:Leer más
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